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Boleta de Inscripción Primer Simposio Internacional de Cambio Climático y sus efectos en el cultivo de piña 24, 25 y 26 de noviembre del 2014 Datos Personales Nombre: ___________________________________________________________. Cédula de Identidad__________________________. Teléfono (part/celular):________________________________. Correo electrónico: __________________________________________. Datos de la empresa Empresa: _____________________________________________________________________________________________________. Teléfono: __________________________________________. Correo electrónico: __________________________________________. Datos de facturación Persona Jurídica ( ) Persona Física ( ) Con hospedaje ) Sin hospedaje ( ) ( Nombre: ______________________________________________________________________________________________________. Forma de Pago Transferencia* ( ) Depósito* ( ) Cheque** ( ) Recuerde indicar el NOMBRE del PARTICIPANTE, así como del CURSO en el detalle de la transferencia o depósito de dinero. Por favor enviar copia del comprobante de pago a [email protected] ó al fax (506) 2713-0494. * Cuenta Bac San Jose Cuenta corriente 901215269 Cuenta cliente 10200009012152697 Cuenta Banco Nacional Cuenta corriente 100-02-059-600037-6 Cuenta cliente 15105910026000375 Todas estas cuentas a nombre de la Escuela de Agricultura de La Región Tropical Húmeda Cedula Jurídica # 3-007-078951 ** Sólo se aceptarán cheques a nombre de Escuela de Agricultura de La Región Tropical Húmeda, Universidad EARTH ó EARTH.
