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ANTE EL INCREMENTO DEL CÁNCER EL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO ASUME
LIDERAZGO EN RENOVACIÓN TECNOLÓGICA
El Hospital Universitario San Ignacio, ha dotado su Centro Oncológico con un nuevo acelerador
digital ELEKTA AXESSE, de la más alta tecnología disponible actualmente a nivel mundial, el
segundo de su tipo en América Latina, que permite un tratamiento de radioterapia más preciso
y avanzado para el cáncer.
Según el Informe mundial sobre el cáncer de la Organización Mundial de la Salud, el análisis
mundial de la morbilidad más completo realizado hasta la fecha, la incidencia del cáncer podría
aumentar en un 50% hasta el año 2020, en el que habría 15 millones de nuevos casos. Sin
embargo, el informe también demuestra que los modos de vida saludables y las actuaciones
de los gobiernos y de los profesionales sanitarios en el campo de la salud pública pueden
frenar esa tendencia y evitar hasta un tercio de los cánceres en todo el mundo, en Colombia
las tasas crudas de incidencia por cáncer excepto piel, en hombres es de 136 por 100.000
habitantes y las mujeres 159 casos nuevos por 100.000 habitantes. En Adultos las principales
localizaciones de cáncer en hombres son cáncer de estomago, pulmón, próstata, colon y recto,
mientras que en mujeres son cáncer de cuello uterino, mama, estomago y pulmón. Como se
mencionó, no se cuenta con cifras de cáncer de piel que es el más frecuente, ya que los
sistemas de información existentes no contemplan la recolección específica de datos en razón
a su alta frecuencia y baja mortalidad. En niños las principales causas son las leucemias,
tumores de sistema nervioso central y linfomas.
La medicina contemporánea y sus avances permiten que los tumores y enfermedades malignas
sean curables en una cada vez mayor proporción, se estima que con diagnóstico y tratamiento
oportuno se curan aproximadamente el 80 al 90 % de los casos mediante tratamiento
multidisciplinario que incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. La radioterapia es usada
para tratamiento radical de algunos tumores con altas tasas de control local de la enfermedad
y sobrevida, también está indicada en muchos casos con intención paliativa, con la finalidad
de mejorar síntomas como dolor, sangrado y obstrucción, secundarios al de la enfermedad
avanzada, mejorando el estado funcional de los pacientes.
En razón a lo anterior contar con equipos más precisos y avanzados para la radioterapia
permite mejorar estos porcentajes de curación y disminuir el riesgo de efectos secundarios
indeseables para los pacientes como: xerostomía, mielitis en tumores de cabeza y cuello,
neumonitis, esofagitis en tumores torácicos, obstrucción intestinal, rectitis, cistitis en tumores
abdominopélvicos, entre otros, todo con la finalidad de mejorar la calidad de vida de los
pacientes y a largo plazo, ahorrarle costos al sistema secundario a complicaciones asociadas a
la radioterapia.
El Centro Javeriano de Oncología, del Hospital Universitario San Ignacio, pionero en Colombia
de tecnología de punta en radioterapia, adquirió un nuevo acelerador lineal de última
generación, primero en Colombia y segundo en América Latina, con la finalidad de realizar
tratamientos con técnicas innovadoras usadas a nivel mundial.
El objetivo de las nuevas tecnologías incorporadas en radioterapia (IMRT, VMAT, IGRT) es
aumentar la dosis suministrada al volumen tumoral, mejorando la cobertura del tumor y
disminuyendo la dosis en los tejidos normales. Esto se traduce en altas tasas de control local
y muy baja toxicidad en beneficio para los pacientes. Por lo tanto un análisis de costo -
beneficio de nuevas tecnologías podría claramente estar a favor de esta, comparado con
tratamientos convencionales y con radioterapia conformal en 3D (3DCRT).
El acelerador lineal digital ELEKTA AXESSE, de la más alta tecnología disponible actualmente a
nivel mundial, soporta tres energías de fotones (6MV, 10MV y 15MV) y cuatro de electrones,
viene con sistema de imagen portal electrónica en 2D y un sistema de imágenes 3D, que
permite el posicionamiento diario antes de cada tratamiento permitiendo realizar
correcciones entre cada fracción, además rastrear y sincronizar el haz de radiación con los
movimientos del tumor y órganos sanos, durante la administración del tratamiento. Cuenta
con una mesa robotizada de posicionamiento del paciente, inmovilizadores de última
generación para garantizar la reproducibilidad del procedimiento, sistema de planeación
MONACO con algoritmo de cálculo Montecarlo, este es considerado el método más preciso
para entrega de distribuciones de dosis 3D en el volumen tumoral y tejido sano.
Adicionalmente contiene límites biológicos con los cuales podemos predecir la probabilidad de
control tumoral y la probabilidad de complicaciones en los tejidos sanos; sistema de
gerenciamiento del acelerador IMPAC MOSAIQ. Todos estos avances tecnológicos nos
permitirá efectuar tratamientos de alta complejidad como radioterapia de intensidad
modulada (IMRT-Step and shoot- sliding window), radioterapia guiada por imágenes (IGRT),
arcoterapia volumétrica modulada (VMAT), radiocirugía intracraneana, y radiocirugía
extracraneana.
Todo ello en una institución cuyo lema es “Ciencia y tecnología con proyección social”, que lo
hace disponible a toda la población colombiana en cuanto tiene contratos con las Entidades
Administradoras de Planes de Beneficios de todos los regímenes y naturaleza.
Descripción de técnicas del nuevo acelerador.
1.
Radioterapia de intensidad modulada – IMRT (Intensity – modulated- radiation
therapy): Técnica que suministra dosis de radiación uniforme al volumen
tumoral con disminución de dosis en tejidos sanos mediante el uso de
colimadores multihojas estáticos multisegmentados (step and shoot) o
colimadores dinámicos (sliding window), mediante una planeación inversa que
se realiza para modular la dosis. La técnica step and shoot consiste en entregar
la dosis de radiación en varios segmentos de diferente intensidad con las
multihojas en posición estática mientras que la técnica sliding window (DMLC)
las multihojas se encuentran en movimiento mientras se deposita la dosis de
radiación prescrita.
2.
Arcoterapia volumétrica modulada – VMAT (volumetric modulated arc therapy):
Consiste en IMRT rotacional donde el colimador multihojas y el gantry se
mueve durante el tratamiento. Esta soportado por arcos únicos o planes de
arcos múltiples, además tiene la habilidad para optimizar arcos múltiples
simultáneamente. Otra ventaja que es atractiva es la posibilidad de suministrar
regímenes hipofraccionados o en dosis única con ventajas desde el punto de
vista radiobiológico mejorando el control local tumoral. En centros donde se
realiza esta técnica el tiempo de tratamiento es de aproximadamente de 1 a 2
minutos comparado con IMRT en donde el tiempo promedio es de 5 a 7
minutos de esta manera se disminuye la probabilidad de movimientos de
órganos sanos y del tumor durante el tratamiento.
3.
Radioterapia guiada por imágenes- Image - guided- radiation- therapy
(IGRT):Esta técnica consiste en el uso de tomas frecuentes de imágenes 2D
(kilovoltage kV) con marcas implantadas dentro o alrededor del tumor y Tac
incorporado en el acelerador lineal que nos permite realizar correcciones antes
de cada fracción de tratamiento, mejorarando la precisión y exactitud en el
suministro de este. El beneficio se ha encontrado en tratamiento de tumores
en aéreas del cuerpo con importante movimiento, tales como pulmones
(afectados por la respiración), el hígado, la próstata, así como tumores
ubicados cerca de órganos y tejidos críticos. A menudo de usa conjuntamente
con radioterapia de intensidad modulada IMRT o radioterapia estereotactica
extra craneana.
4.
Radiocirugía intracraneana: Consiste en la administrar dosis única elevada de
alta de precisión al volumen tumoral con rápida caída de la dosis en la periferia
conformando la dosis de tal manera que el parénquima cerebral adyacente a la
lesión recibe dosis muy bajas, esta técnica incluye marco estereotactico y un
sistema de planeación avanzado. El tratamiento se puede entregar con rayos X
(acelerador lineal, cyberknife) ó rayos gamma (gamma knife). Su uso se limita a
lesiones menores de 4cm de diámetro, lesiones mayores resultan en un
incremento inaceptable en la dosis al tejido cerebral normal adyacente
aumentando la probabilidad de complicaciones como radionecrosis. Sus
principales indicaciones son malformaciones arteriovenosas, meningiomas,
schwannomas vestibulares, metástasis cerebrales entre otras.
5.
Radiocirugía extracraneana: Tiene el mismo principio de la intracraneana de
entregar dosis únicas o hipofraccionadas altas al volumen tumoral, esta surgió
dados los avances en hardware, imágenes e inmovilización haciendo que la
radiocirugía fuera posible fuera del cerebro. En la actualidad se usa en varios
tumores como: estadios tempranos de cáncer de pulmón de célula no pequeña,
tumores en columna primarios y metastasicos, tumores hepáticos, vía biliar,
metástasis hepáticas y otros tumores abdominales. Debido a que el paciente va
a recibir dosis altas se requiere sistemas de inmovilización muy complejos y la
radioterapia debe ser guiada por imágenes para garantizar el máximo de
precisión entregado a estas lesiones.