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ACAUCH ASOCIACIÓN NACIONAL DE FUNCIONARIOS ACADÉMICOS DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE Marcoleta Nº250, Santiago - Chile / Tel. (56-2) 678 30 94 / Fax (56-2) 222 95 22 SOLICITUD DE INCORPORACION Y AUTORIZACION DE DESCUENTO POR PLANILLA Solicito mi incorporación a la Asociación Nacional de Funcionarios Académicos de la Universidad de Chile, declarando conocer y compartir sus Estatutos y acepto el descuento mensual de las cuotas sociales a través de la planilla de remuneraciones. Para estos efectos envío mis datos personales. Nombre: Rut: Fecha de Nacimiento: Domicilio Particular: Profesión: Jerarquía Académica: Facultad / Instituto: Departamento / Escuela: e-mail: Teléfono Of.: Fax: Teléfono Particular: __________________________ Firma Santiago,________________________ de 200__ Una vez completa su solicitud, rogamos enviarla al Fax 222 95 22 Uso exclusivo de la Asociación Nº Registro Fecha de recepción