Download Descargar archivo - Centro EQUILIBRA​​​vértigo y equilibrio

Universidad de Costa Rica
Escuela de Tecnologías de la Salud
Rehabilitación de los Problemas Vestibulares (AU0020)
Natalia Molina Rodríguez
B44348
Predicción inmediata de la recuperación del paciente, en
función del impacto psicológico del vértigo
Andrés H. Dal-Lago, Ricardo Ceballos-Lizarraga y Sergio Carmona
Introducción
En la descripción de los síntomas característicos en la enfermedad vestibular no
pueden obviarse aquellos que se corresponden con la respuesta emocional
ansiosa.
El motivo del estudio son los pacientes que a pesar de
obtener el alta del
tratamiento médico persisten con su sintomatología de forma parcial o total.
Profesionales intervinientes no hallan correspondencia en experiencia subjetiva del
paciente.
Existe una necesidad de análisis de variables subjetivas, «presencia de ansiedad
asociada a la enfermedad vestibular», no es dependiente del «nivel de gravedad»
de la enfermedad ni del tiempo que lleva enfermo el sujeto.
El grupo israelí de Pollak ha demostrado que los niveles de ansiedad
experimentados en pacientes con problemas vestibulares son significativamente
mayores a los que vivencian otros sujetos con enfermedades neurológicas novestibulares, pero aún más graves y limitantes. En las conclusiones de dicha labor
científica se hace referencia a la detección de una posible conexión psicológica
entre el sistema límbico y el sistema vestibular que debe ser considerada en
posteriores estudios.
Godemann et al. (2007) establecen que el vértigo crónico producido por trastornos
vestibulares agudos puede ser considerado como un proceso somatopsíquico. De
este modo, la persistencia en la experiencia del vértigo que algunos pacientes
experimentan no se explica por cambios orgánicos subclínicos. La ansiedad, según
dicho autor, parece ser el factor crucial en la persistencia crónica del vértigo.
En consonancia otros estudios vinculados a mareos persistentes, como los
realizados por Heinrichs et al. (2007), indican la necesidad de que a pacientes con
trastornos vestibulares se les brinde apoyo psicológico para afrontar los síntomas
de los mismos. Más allá de las afecciones orgánicas existentes los mareos pueden
ser un síntoma de trastorno mental.
De este modo, a partir de nuestra experiencia, confirmada por los estudios referidos,
se nos planteó la necesidad de explorar el impacto subjetivo del vértigo en cada
paciente, para lo cual desarrollamos el Cuestionario de impacto emocional del
vértigo (CIEV) como herramienta complementaria a la fase diagnóstica.
Objetivos

El propósito de nuestro trabajo está orientado a dar respuesta a las
dificultades en la evolución del grupo de pacientes con enfermedad vestibular
comprobable que al finalizar el tratamiento adecuado para su afección no
experimentan la mejoría que los estudios médicos indican.

Lograr una mayor capacidad predictiva en el momento de la primera consulta
efectuada al paciente con vértigo.
Métodos
Para este estudio se desarrolló el CIEV, el cual permite la determinación del nivel
de perturbación emocional que genera la experiencia subjetiva de vértigo/mareo. Es
un cuestionario autoadministrable, sumamente sencillo, que se completa en 10
minutos.
El presente es un trabajo retrospectivo en el que se estudió el curso del tratamiento
a 183 pacientes (133 mujeres y 50 varones; edad promedio de 50 años) que
acudieron a alguno de los 3 centros neurológicos intervinientes en el estudio:
Instituto de Neurociencias de Buenos Aires (INEBA) e Instituto de Neurociencias
San Lucas, Rosario, ambos en Argentina, y la Clínica del Mareo ABC de México
D.F., en México, durante un período de 2 años.
Pacientes de ambos sexos y de todas las edades que posean enfermedad vestibular
diagnosticada, independientemente de la etapa de desarrollo de su afección. El
cuadro vestibular fue diagnosticado mediante examen clínico y estudios
complementarios.
Luego se les solicitó que respondan al cuestionario CIEV y se dio comienzo al
tratamiento como se hace habitualmente en cada.
Para determinar la evolución «favorable» o «no favorable» se chequearon los
pacientes con una frecuencia de semanal a mensual, según la demanda del cuadro
clínico.
Finalmente se determinó, junto con el paciente, si este se encontraba recuperado o
no con respecto a la sintomatología de origen y se correlacionó esta información
con los resultados obtenidos por el CIEV en la primera consulta. En un análisis
retrospectivo comparando puntuaciones del CIEV y «evolución favorable» o «no
favorable» (información que se tuvo al concluir el proceso) se determinó el umbral
(puntuación > 0 = 16 puntos) que lograba mayor precisión en cada caso.
Resultados
La presencia de ansiedad en niveles elevados (ansiedad patológica) y su
consecuente dificultad para la recuperación de la enfermedad fue determinada en
un 47,5% de los casos.
Se otorga 0, 1 y 2 puntos a cada una de las respuestas del CIEV, respectivamente,
y clasificando a los pacientes con puntuaciones de 15 o menos como casos en los
que no se esperaría ansiedad, y a los que tienen puntuaciones con 16 o más como
pacientes con posibilidad de tener síntomas de ansiedad patológica conformando el
grupo de riesgo que no logra la plena recuperación al concluirse el tratamiento
médico.
En un 80,33% de los casos hay concordancia entre los sujetos con «puntuación baja
en el CIEV» (< 16 puntos) y una «percepción plena de recuperación» y aquellos con
«puntuación alta en el CIEV» y el «formar parte del grupo de los que no sienten la
remisión total de su sintomatología» (grupo que motivó el estudio del caso).
Discusión
Las predicciones que enfocaran su análisis exclusivamente en factores «objetivos»
no incluían al grupo de pacientes que no se sienten recuperados al concluirse el
tratamiento.
El nivel de «impacto emocional» que el vértigo va a presentar en cada persona es
único y nunca «objetivable» desde una observación externa.
Centrándonos en un análisis detallado de los resultados del CIEV en relación con la
distribución de las diferentes enfermedades estudiadas, podemos concluir que no
se halló relación significativa entre las diferentes afecciones y las puntuaciones altas
en el cuestionario, salvo en el caso de la migraña vestibular, donde la presencia de
«ansiedad patológica» es considerablemente elevada.
El CIEV es un cuestionario que nos da información sobre el impacto subjetivo del
vértigo independientemente de las causas que lo originan, justamente uno de los
aportes de esta investigación es que manejan niveles de ansiedad similares
enfermedades de fácil resolución como el VPPB y de mayor impacto como la neuritis
vestibular. En este sentido vemos la necesidad de contemplar la «subjetividad»;
incluir la «visión del paciente» sobre su propia enfermedad y cómo esta ha afectado
aspectos fundamentales de su vida cotidiana. He ahí la fuente de información clave
para anticipar el curso de la enfermedad y su probabilidad de concluir en una plena
mejoría.
Conclusiones
Encontramos que el CIEV:
1. Explica la evolución no favorable como consecuencia de la ansiedad, basado
en la personalidad del paciente.
2.
Demuestra un alto valor predictivo, superior al 80% con una alta sensibilidad
(0,697) y especificidad (0,896).
Si bien el presente estudio es de carácter retrospectivo, nos permite considerar al
CIEV como un instrumento válido para incrementar la capacidad predictiva en la
práctica clínica de la enfermedad vestibular en general, ya desde el primer contacto
médico-paciente.
Bibliografía
 Dal-Lago, A. H., Ceballos Lizagarra, R., &Carmona, S. (2014). Predicción
inmediata de la recuperación del paciente, en función del impacto psicológico
del vértigo. Acta Otorrinolaringológica Española, 141-147.