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Cirugía General
Páncreas
20.3. APUDOMAS
Drs. Pedro Wong Pujada, Pedro Morón Antonio,
Jaime Arévalo Torres, Gilmar Hurtado Guerrero,
Guillermo Alvarado Zapana
Los apudomas son tumores que se desarrollan a partir de un grupo de células, que tienen como
característica común la capacidad de sintetizar polipéptidos de bajo peso molecular con
actividades hormonales. Pearse denominó a estas células, “Células APUD” (amine precursor
uptake decarboxylation), es decir, células que captan precursores de aminas y las
descarboxilan para formar péptidos reguladores.
En la actualidad se reconocen mas de 40 variedades, que se pueden encontrar en cualquier
parte del organismo. Si bien en un principio se pensó que estas células tenían su origen en el
neuroec-todermo, en la actualidad se ha demostrado que la mayoría de las células APUD tienen
ese origen, pero las células APUD del tubo digestivo y del aparato respiratorio tienen un origen
endodérmico.
Estos tumores clasificados desde 1968 como apudomas, ya habían sido estudiados por
separado, como es el caso de los gastrinomas responsables de la enfermedad de Zollinger
Ellison, los insulinomas, las feocromocitomas; procesos muy bien estudiados y diagnosticados a
pesar de las dificultades que en sí representaban, pues como es común en todos los Apudomas,
se trata de pequeños tumores que varían entre 15-25 mm de diámetro y que por lo tanto sus
manifestaciones no están dadas por el tamaño del tumor, sino por la cantidad y calidad de
secreción que estos producen. Pertenecen a este grupo de tumores, además de los ya citados,
entre otros: Los vipomas, los glucagonomas, los somatos-tatinomas, los paragangliomas, etc.
Estudios de la fisiología de las células neuroendocrinas han revelado importantes características
de las células secretoras y de los síndromes clínicos causados por sus productos:
1. El fenotipo celular no predice la naturaleza del producto secretado.
2. La secreción de transmisores por células neuroendocrinas es frecuentemente episódica o
pulsátil.
3. Cada célula individualmente tiene la potencialidad de secretar una amplia gama de
transmisores.
4. Las hormonas y transmisores secretados por las células neuroendocrinas pueden regular
5.
•
la actividad fisiológica (p.e. secreción, absorción o cantractilidad), estimular o inhibir el
crecimiento, o afectar el desarrollo de las células blanco.
La producción de hormonas por las células neuroendocrinas esta regulada
estrechamente en varios niveles, incluyendo la transcripción de RNA, procesamiento de
péptidos precursores y secreción.
TUMORES NEUROENDOCRINOPANCREÁTICOS
Los “Apudomas” del aparato digestivo, en su gran mayoría, se originan en los islotes de
Langerhans del páncreas, razón por la cual esta glándula se toma como modelo de clasificación.
Estos tipos de tumores son raros, con una frecuencia anual reconocible desde el punto de vista
clínico de 5 por 1 000 000 de habitantes. En contraste, la existencia de estos tumores en piezas
de necropsia no seleccionadas, se aproxima al 1% cuando se encuentran como datos
accidentales.
Los tumores endocrinos funcionales del páncreas se han denominado de manera convencional
según la principal hormona que producen los tumores. Más del 75% de los tumores
descubiertos antes de causar la muerte son funcionales y producen una o más hormonas hacia
la corriente sanguínea.
Pueden dar lugar a hiperplasia, adenoma o carcinoma, lesiones que por lo general se
manifiestan por un síndrome de hiperse-creción ectópica (de una hormona nativa,
ortoendocrino) o ectópica (paraendocrino). La malignidad se determina mediante la presencia
de invasión local, diseminación hacia los ganglios linfáticos regionales, o existencia de
metástasis hepáticas dis-tantes.
De los tumores de los islotes pancreáticos que se manifiestan durante la vida del paciente, casi
todos los benignos, y alrededor del 75 a 80% de los malignos, lo hacen a través de un
síndrome en relación con la hipersecreción de una o varias hormonas. Otros se manifiestan por
fenómenos de compresión, obstrucción (ictericia) o metástasis.
Estos tumores presentan un diámetro promedio que oscila entre 1,5 a 2 cm, y se localizan en
un 25% en la cabeza, 40% en el cuerpo y 35% en la cola del páncreas.
1.
INSULINOMA
Los insulinomas son los tumores más frecuentes de los tumores pancreáticos endocrinos. Se
asocia con la tríada de Whipple, que consiste en:
1. Síntomas de hipoglicemia en ayunas o relacionados a actividades físicas previas:
confusión, e