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ALCALDIA DE POPAYAN
F-GS-SP-SA2-41
Versión: 01
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PLANILLA DE INTERVENCIONES POR FAMILIA
Lugar:
Fecha:
Nombre cabeza de
hogar
Dirección
Habitantes por
vivienda
Sector
Teléfono
Barrio
fecha visita
dd/mm/aa
Tema 1
Tema 2
La vivienda
como espacio
vital
Sorbos de agua
de Vida para
consumir en la
vivienda
Tema 3
Tema 4
Las excretas y
Los residuos
las aguas
sólidos (Basura
sucias andan
en la vivienda.
por ahí
Hora:
Tema 5
Tema 6
Tema 7
OBSERVACIONES
Ojo con las
plagas
Alimentos y
vivienda con
higiene y salud
Dinámica familiar
Visita 1
Visita 2
Visita 3
Visita 4
Visita 5
Visita 6
Visita 7
Visita 8
COMPROMISOS
1
2
3
4
5
6
Firma del agente comunitario
Firma