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VALORACIÓN
Interrogatorio ocular
La enfermera, mediante el interrogatorio cuidadoso, obtiene la información necesaria que
puede contribuir al diagnóstico de un trastorno oftalmológico. En el cuadro 58-1 se incluyen
las preguntas pertinentes que deben formularse durante la entrevista
CUADRO 58-1 Interrogatorio ocular
Agudeza visual
Después del interrogatorio se valora la agudeza visual de paciente, una parte esencial de la
exploración ocular y el parámetro en el que se basan todos los resultados terapéuticos.
La carta de Snellen, constituida por una serie de hileras progresivamente más pequeñas de
letras, se usa para estudiar la visión a distancia.
Procedimiento de valoración visión lejana:
Se coloca al paciente a la distancia prescrita, por lo general a 6 m de la carta, y se le pide que
lea la línea más pequeña de que sea capaz.
Se estudia cada ojo por separado. Si lleva gafas debemos hacer la valoración con las gafas que
lleve el paciente.
También se existen optotipos para la valoración de la visión cercana.
Exploración ocular externa
-Se verifica la posición de los párpados: ptosis, presencia de escamas o costras y revisar la
esclerótica. Se registran las lesiones de la conjuntiva, cornea, la secreción y el lagrimeo o
parpadeo, pupilas, reflejo, movimientos oculares, nistagmos, campo visual..
Valoración diagnóstica especializada
Oftalmoscopia directa
Un oftalmoscopio directo es un instrumento manual con diversas lentes positivas y
negativas para valorar el fondo de ojo.
Oftalmoscopia indirecta
El oftalmoscopio indirecto es un instrumento que usa el oftalmólogo para observar zonas
más grandes de la retina. Produce una luz brillante e intensa. La fuente de luz se fija con un par
de lentes binoculares montadas en la cabeza del profesional. Se utiliza el oftalmoscopio con
una lente de mano de 20 dioptrías.
Exploración con lámpara de hendidura
La lámpara de hendidura es un microscopio binocular montado en una mesa. Este
instrumento permite al usuario explorar el ojo con magnificación de 10 a 40 aumentos. Se
Cuando se emplea una lente de contacto manual, como de tres espejos, con la lámpara de
hendidura, pueden revisarse el ángulo de la cámara anterior y el fondo del ojo.
Pruebas de visión de color
La prueba de visión de color más frecuente se efectúa con las placas poli cromáticas de
Ishihara. Estas placas están unidas en una especie de folleto.
Rejilla de Amsler
La rejilla de Amsler se usa para una prueba en pacientes con problemas de la mácula, como
la degeneración. Consta de una armazón geométrica de cuadros idénticos y un punto de
fijación central. La rejilla debe utilizarla el paciente con el uso de lentes de lectura normal.
Cada ojo se estudia por separado.
Ultrasonografía
Una técnica de diagnóstico valiosa, en especial cuando la observación de la retina se ve
impedida por un medio opaco, como una catarata o la presencia de hemorragia. Se puede usar
ultrasonografía para identificar tumores orbitarios, desprendimiento de retina, hemorragia del
cuerpo vítreo y cambios de la composición tisular con mínima molestia para el paciente.
Tomografía de coherencia óptica
La tomografía de coherencia óptica es una tecnología que incluye interferometría de baja
coherencia. Se usa luz para valorar las enfermedades retinianas y maculares, así como
trastornos del segmento anterior. Este método no es invasivo y no implica contacto físico con
el ojo.
Fotografía del fondo de ojo a color
Se emplea la fotografía del fondo de ojo a color para detectar y documentar lesiones
retinianas. Se dilatan las pupilas del paciente en grado amplio antes del procedimiento. Las
fotografías obtenidas se pueden observar por estereoscopia, de tal manera que puedan
identificarse elevaciones, como el edema de la mácula.
Angiografía con fluoresceína
Es un procedimiento invasivo en el que se inyecta el colorante, fluoresceína, por lo general
en una vena ante cubital. Entre 10 y 15 s después, dicho colorante se puede observar en su
trayecto a través de los vasos retinianos. Durante un periodo de 10 min se toman fotografías
seriadas en blanco y negro de la vasculatura retiniana. El colorante puede conferir un tono
dorado a la piel de algunos pacientes y la orina quizás se torne amarilla o anaranjada, una
tonalidad que suele desaparecer en 24 h.
Angiografía con verde de indocianina
La angiografía con verde de indocianina se usa para valorar anomalías de la vasculatura
coroidea, trastornos que a menudo se observan en la degeneración macular. El colorante
verde de indocianina se inyecta por vía intravenosa y se obtienen imágenes múltiples
mediante video angiografía digital durante un periodo de 30s a 20min (está contraindicada la
en personas con antecedente de reacciones al yodo).
Tonometría
La tonometría cuantifica la PIO (presión intraocular) al determinar la presión necesaria para
indentar o aplanar una pequeña región anterior del globo ocular.
Pruebas de perimetría
Las pruebas de perimetría permiten valorar el campo de visión. Las pruebas de campos
visuales (es decir, perimetría) ayudan a identificar qué partes de los campos visuales central y
periférico del paciente tienen visión útil. Es de máxima utilidad para detectar escotomas (zonas
ciegas del campo visual) centrales en la degeneración macular, y defectos en el campo
periférico en el glaucoma y la retinitis pigmentaria.