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Viridiana García Patología Clínica 3.3 LOS MARCADORES TUMORALES Y PRUEBAS DE RADIOINMUNOENSAYO Es una sustancia que es secretada por células malignas, o por células benignas en respuesta a la invasión de células cancerosas. Si esta sustancia es producida en la etapa fetal, se le llama Antígeno oncofetal. Estas sustancias pueden ser detectables por medio de tinciones histoquímicas, como PAS, Azul de Acilán, Rojo congo y se pueden encontrar en cualquier líquido corporal, o tejido. Estos marcadores sirven para identificar y subcategorizar la malignidad o para monitorear el curso de la enfermedad. Clasificación: a) Antígenos Oncofetales o Carcinoembrionarios: como el Carcinoembrionario o la Alfa feto proteína. b) Antígenos tumorales definidos por hibridomas: Ca 19.9, Ca 15.3, Ca 50. c) Hormonas: HGC, Tiroglobulina y Calcitonina. d) Enzimas: Fosfatasa alcalina, acida, DHL, Enolasa especifica neuronal. e) Antígeno especifico de próstata. f) Otros: Ferritina (Ca de hígado) DU-PAN (Ca de páncreas). Incidencia ♂ Pulmón 22% * Próstata 17% Colon y recto 14% Urinario 9% Leucemia 9% Otros 29% Incidencia ♀ Mama 27% * Útero 14% Colon y recto 15% Pulmón 8% Leucemia 7% Otros 29% Antígeno MARCADOR IDEAL: Que solo lo sintetice la celulas tumorales. Fácilmente detectable. Que no se produzca en individuos sanos o en procesos benignos. Concentración suficiente. Debe presentarse en forma temprana. Que refleje el volumen de la masa tumoral. * Los más Frecuentes en México. MARACADORES TUMORALES: Ninguno sirve para el Dx de un tumor, pero si son de gran utilidad para el seguimiento de Dx de tumores y efectos Quimioterapéuticos. Es decir, seguimiento de la enfermedad y reconocimiento tumoral. Son sustancias detectadas en sangre. TIROGLOBULINA: - Proteína de alto peso molecular (660 kda). - Se iodisa a Yodotironina. - Iodoglucoproteína - Exclusiva del Coloide tiroideo. - Célula folicular de Tiroides, controlada por la TSH. - Rango normal: 2.4 – 25 ng/ml INDICACIONES: Hipotiroidismo congénito. Manejo de cáncer Tiroideo diferenciado. Dx de extensión tumoral o respuesta al Tx. SUBUNIDAD BETA DE LA HCG: - Glucoproteína con 2 cadenas. - Se usa para el Dx de embarazo. - Se produce en tejido placentario, Trofoblasto primitivo. - Rango normal: 5 U/ml. INDICACIONES: Detección de embarazo. Desordenes de embarazo temprano. Manejo de tumores secretores de HCG (Coricarcinoma). Manejo de cáncer de testículo. 59 Viridiana García Patología Clínica ALFA FETOPROTEÍNA (AFP): - Es una glucoproteína y Globulina fetal (célula fetal del saco vitelino, tracto GI e Hígado). - Para el Dx de Teratocarcinoma de Testículo. - Extensión del tumor: 90% se correlaciona entre los niveles de AFP y extensión del tumor. - Valorar la eficacia terapéutica. - Rango normal: < 10 U/ml. INDICACIONES: Manejo de cáncer de Testículo no Seminoma (Detector de cáncer Testicular). ANTÍGENO ESPECÍFICO DE PRÓSTATA: - Glucoproteína. - Para la detección de cáncer Prostático. - No tiene actividad enzimática. - Niveles se relacionan en cáncer de Próstata, Hipertrofia benigna y condiciones inflamatorias (Prostatitis). - No es patognomónico para cáncer de Próstata. INDICACIONES: Valoración de pronostico posterior a tratamiento. LIMITACIONES: No se debe usar como prueba de filtro maligno. ANTÍGENO Ca-153: - Ayuda al diagnostico en caso de cáncer de Mama. - 90% correlaciona con el Cuadro clínico. - Detección temprana de metástasis o recurrencias. - Valoración de eficiencia terapéutica. - Da el 99% para la población normal. - Da el 97% para enfermedades benignas de mama. SENSIBILIDAD: - 40 – 50% para Adenocarcinomas de Mama no Metastásica. - 75 – 95% para Adenocarcinomas de Mama metastático. ANTÍGENO Ca 19-9: - Antígeno carbohidratado. - Presenta alta especificidad en Px con Adenocarcinoma GI (Páncreas). - Tiene utilidad como método adjunto de ayuda en Dx de cáncer de Páncreas. - Dx y seguimiento de enfermedad neoplásica de Páncreas. ANTÍGENO Ca-125: - Anticuerpo monoclonal contra cáncer de Ovario. - Se expresa en el epitelio celómico. - Utilidad en seguimiento de Px bajo quimioterapia. - Para Dx de cáncer de Ovario. 60 Viridiana García Patología Clínica Marcador Fuente Tiroglobulina Células foliculares de la Tiroides Placenta, Sincitiotrofoblasto HCG Enf Maligna Enf Benigna Sirve para… Ca de Tiroides diferenciado Hipotiroidismo congénito Para el manejo de Ca Tiroideo 5 U/ml Ca de Pulmón, Mama, GI, Melanoma y Ovario. Trastornos del Embarazo Embarazo, Ulcera duodenal, Cirrosis e Inflamación intestinal Embarazo, Cirrosis, hepatitis Evaluación terapéutica Valor normal 2.4 – 25 ng/ml Alfa Feto Proteína (AFP) Saco vitelino, Hígado fetal, Tacto GI. 10 U/ml Ca Testicular no Seminoma. Ca Hepatocelular, Hepatobalstoma Antígeno Especifico de Próstata Fosfatasa acida prostática Ca 15-3 Células del epitelio ductal 25 ng/ml Ca de Próstata Secreciones exógenas prostáticas Ca Prostático Ca de Mama, correlación de 90% Ca 19-9 Adenocarcinoma de Páncreas Ca 125 Ca de Ovario Antígeno Carcinoembr iogénico Calcitonina DHL Enolasa especifica neuronal Antígeno 4 asociado a tumor Gene RB Gene P 53 Hipertrofia prostática benigna Qx Prostática, retención urinaria 4.8 ng/ml Células C de la Tiroides Subunidad y de neuronas Enf Inflamatoria pélvica, Menstruación, Embarazo y Endometriosis Ca de Colon Ca de hígado, mama, Renal, Tumores carcinoides Tumores germinales Tumores Endocrinos Ca de Cabeza y Cuello Retinoblastoma Si no tenemos este gene hay una alta predisposición a padecer Osteosarcoma o Astrocitoma 61 Valorar extensión del tumor y eficacia terapéutica Valoración del pronostico posterior al Tx Valor pronostico Detección de metástasis, recurrencias y eficacia terapéutica Ayuda en el Diagnostico y seguimiento Monitorear tratamiento y la recurrencia Evalúa el pronostico Daño Pulmonar, Pancreatitis, Embarazo, Anemia perniciosa Evaluación terapéutica y residual Pronóstico y monitoreo Pronóstico y detección de metástasis