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ARTRITIS SÉPTICA
GENERALIDADES
Existen 3 tipos de articulaciones: sinoviales, fibrosas y cartilaginosas. Las articulaciones más frecuentes son las articulaciones
sinoviales. Estas articulaciones cuentan con una membrana sinovial ricamente irrigada e inervada, por lo tanto va a ser la causante del
dolor articular.
ARTRITIS SÉPTICA VS. ARTRITIS INFECCIOSA
La artritis infecciosa es un concepto más general. Puede ser causadas por múltiples organismos como virus sinoviotrópicos (ej. VIH,
rubeóla,…), bacterias, hongos, entre otros.
La artritis séptica solo es producida por bacterias.
ARTRITIS SÉPTICA
GENERALIDADES
La artritis séptica se caracteriza por:
1.
2.
3.
Inflamación: Dolor, calor, rubor, aumento de tamaño y pérdida de función de la articulación.
Elevación de reactantes de fase aguda.
Líquido sinovial tipo 3. Si es tipo 2 NO pensar en artritis séptica, sino en otras causas como artritis por cristales, lupus, entre
otros. El líquido sinovial es lo que orienta, principalmente, al diagnóstico de artritis séptica.
AS: EMERGENCIA REUMATOLÓGICA
Esta condición es una de las pocas emergencias que se ven en reumatología (la única emergencia articular).
Bacterias en
articulación
Destrucción
membrana
sinovial
Destrucción
cartílago
Destrucción
hueso
Septicemia
CAUSAS
1.
2.
3.
4.
5.
Principal: Vía hematógena. Las bacterias se encuentran en la sangre e ingresa a la articulación a través de la vasculatura de las
membranas sinoviales.
Contigüidad: Ej. abscesos o celulitis contigua a articulación sinovial.
Trauma: Ej. mordedura de animal (más por mordedura de gatos)
Cuerpo extraño: facilita el asentamiento bacteriano. Ej. Prótesis
Artritis reumatoide: enfermedad articular que destruye la articulación. Esto sirve como “caldo de cultivo” para los
microorganismos. Además, estos pacientes toman medicamentos inmunosupresores lo que hace que sean más propensos a
estas infecciones.
ARTICULACIONES MÁS FRECUENTES
La gran mayoría son monoarticulares. La rodilla es el sitio predilecto. La segunda en frecuencia es la articulación de la cadera.
Algunas pocas son poliarticulares simétricas. Esto hace que el diagnóstico se confunda con otras patologías.
PACIENTES MÁS VULNERABLE S
1.
2.
Pacientes inmunosupresos: HIV, Lupus, DM, tratamiento con esteroides.
Adicción a drogas (tanto inyectadas como inhaladas) y alcohol. En estos pacientes es común la afectación de la articulación
esternoclavicular.
MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES.
1.
Niñez: los más comunes son los cocos gram positivos
(estafilococos en primer lugar y estreptococos en segundo
lugar).
2.
Adultos: el más frecuente es el Gonococo. Se presenta en
personas en edad con mayor actividad sexual, artritis
simétrica con mucho compromiso de vainas tendinosas,
afectación periférica y manifestaciones cutáneas. Entonces la
primera posibilidad diagnóstica es artritis séptica por
gonococo. El segundo en frecuencia es el Estafilococo.
Adulto mayor
Cocos gram +:
Niños
Adulto joven
1. Estafilococo
Gonococo
2.Estreptoc
Afecta también
vainas tendinosas
y bursas
Cocos gram +:
1. Estafilococo
2.Estreptococo
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se realiza con el análisis de líquido sinovial. Para la extracción del líquido el
paciente debe estar acostado (no sentado). Se divide la patela en 4 cuadrantes y se realiza la
punción en la cara interna de la rodilla (a las 3 de forma horizontal). Los ortopedistas la
realizan en el cuadrante superior externo.
Características del líquido sinovial de la artritis séptica:
Séptico
•Color: amarillo pus
•Opaco
•No filancia: líquido
•Leucos >50000/mL
•90-100% de Polimorfonucleares
Cuidado con la punción en pacientes con celulitis. La celulitis y la artritis séptica se pueden confundir. El problema es que al hacer
una punción en un paciente con celulitis se pueden arrastrar microorganismos a la articulación y causar una artritis séptica.
TRATAMIENTO
1.
Antibióticos: El cultivo puede tardar de 24-28 hrs. Se inicia tratamiento empírico contra gonococo hasta el reporte del cultivo.
Si el cultivo sale positivo para gonococo se continua el tratamiento y si sale positivo por otro microorganismo se cambia el
antibiótico. Si el cultivo sale negativo se puede continuar con el tratamiento si responde y si no responde darle antibióticos
contra Staph. Recordar que aunque el cultivo salga negativo, la clínica siempre manda.
2.
Lavados intraarticulares (con una aguja grande se mete suero fisiológico y se extrae, sirve para remover bacterias y enzimas
proteolíticas de las mismas (que son las que dañan el cartílago) concomitantemente se está dando antibióticos (de manera
sistémica, no intraarticular). El riesgo de complicación por AS es una osteomielitis por contigüidad (ya que afecta cartílago y
posteriormente hueso). El tiempo de tratamiento en este caso es mucho más largo.
3.
Rehabilitación.
Imp! En examen se evaluará la clase y el artículo.