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Sobre nuestro aviso de Privacidad
Coastal Health Alliance esta cometida para proteger la información de su salud como lo marca la ley.
La siguiente información de este documento es: Documento de Privacidad sobre la Práctica de los
estados.

Nuestra obligación dentro de la ley respecto a la información personal de tu salud

Como podríamos utilizar y revelar información personal.

Nuestro derecho a cambiar Nuestro Documento de Privacidad.

Como archivar una queja si usted cree que su privacidad ha sido violada.

Las condiciones que aplicamos para usos y revelaciones acerca de nuestras prácticas de
privacidad.

La persona para contactar para más información sobre nuestras prácticas privacidad.
La ley nos requiere darle una copia de este aviso y obtener su reconocimiento escrito que usted ha
recibido una copia de este aviso.
Coastal Health Alliance participa en un "arreglo organizado de cuidado médico" con Redwood Community
Health Coalition y las organizaciones participantes ("Otros Participantes"). Una lista de otros participantes en
el acuerdo de atención médica organizada se mantenga en la página web de la Redwood Community Health
Coalition en www.rchc.net. A través de este arreglo organizado de cuidado médico Coastal HealthAlliance y
los otros participantes participan en la revisión de utilización conjunta, evaluación de calidad y actividades de
mejora, y actividades de pago. Coastal Health Alliance utilizará su información, y puede de vez en cuando
revelar su información, a los demás participantes para propósitos de tratamiento, pago o atención médica en
nombre de ese arreglo organizado de cuidado médico.
RECIBO DE RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE
Yo,
Privacidad .
, reconozco que he recibido una copia del aviso de
Firma del Paciente o Padre del Paciente
Fecha