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Hoja de Inscripción SERIE A
Datos Personales (Se ruega letra mayúscula y clara)
NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
CLUB DE PROCEDENCIA (SOLO EN CASO AFIRMATIVO)
DOMICILIO
MEDIO POR EL QUE SE INFORMÓ DE LA CARRERA
INSCRITO EN LA CATEGORÍA
CON EL Nº DE DORSAL
NO RELLENAR, RESERVADO PARA LA ORGANIZACIÓN
DECLARO
Primero.Que, conozco toda la normativa reguladora de la organización y desarrollo del
evento deportivo: 1ª Carrera Popular San Silvestre Comarca de Níjar 2009, y acepto
en todos sus extremos el cumplimiento de la misma.
Segundo.Que no padezco ninguna lesión, enfermedad o cualesquiera otras dolencias que
me limiten o pongan en riesgo mi salud personal en el desarrollo de la competición propia
del evento deportivo descrito.
Tercero.Que he realizado el ingreso correspondiente a la inscripción de 5 € en la
cuenta de CAJAMAR 3058-0012-00-2720018616 indicando en el concepto mi nombre
completo y categoría. (Plazo de 3 días una vez presentada la hoja de inscripción)
Y para que conste y surta los efectos correspondientes firmo la presente
En ALMERIA a 2 de diciembre de 2009
Firma
Nombre y apellidos del firmante:
Nº del DNI del firmante:
CDR Atalayas del Levante. Ctra. IRYDA nº 11 - 04110 Campohermoso – Níjar. CIF:
G04363784.Correo electrónico: [email protected]. Teléfono y fax: 950386767
Hoja de Inscripción SERIE B
Datos Personales (Se ruega letra mayúscula y clara)
NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA DE NACIMIENTO
TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO
CLUB DE PROCEDENCIA (SOLO EN CASO AFIRMATIVO)
DOMICILIO
MEDIO POR EL QUE SE INFORMÓ DE LA CARRERA
INSCRITO EN LA CATEGORÍA
CON EL Nº DE DORSAL
NO RELLENAR, RESERVADO PARA LA ORGANIZACIÓN
Yo, don / doña:
DNI Nº:
Padre / Madre / Tutor legal del niño/a:
DECLARO
Primero.-
Que me doy por informado/a del evento deportivo: 1ª Carrera Popular San Silvestre
Comarca de Níjar 09 a realizar en Campohermoso el sábado 26 de diciembre de 2009, a
los efectos de lo cual, he leído y comprendido toda la normativa reguladora de la
organización de este evento deportivo y la acepto en todos sus extremos.
Segundo.-:
-
Que mi hijo/a no padece ningún tipo de enfermedad, lesión o cualesquiera otras dolencias
que limiten sus capacidades para el desarrollo normal de este evento deportivo.
Y AUTORIZO a mi hijo/a; representado/a
A realizar el evento deportivo descrito.
CDR Atalayas del Levante. Ctra. IRYDA nº 21 - 04110 Campohermoso – Níjar. CIF:
G04363784.Correo electrónico: [email protected]. Teléfono y fax: 950386767
Y para que conste y surta los efectos correspondientes firmo la presente
En_________________a____de diciembre de 2009
Firma
Nombre y apellidos del firmante:
Nº del DNI del firmante:
CDR Atalayas del Levante. Ctra. IRYDA nº 31 - 04110 Campohermoso – Níjar. CIF:
G04363784.Correo electrónico: [email protected]. Teléfono y fax: 950386767