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DIRECCIÓN GENERAL DE RECURSOS HUMANOS CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL No. ENTREVISTA INICIAL DE NUTRICIÓN 05-DRH-P30-F01/Rev.00 Fecha:______________________ Nombre del niño: __________________________________________________________________________. Fecha de nacimiento: __________________________ Grupo al que ingresa:______________________. 1. ¿El niño está integrado a la dieta familiar? ________________________________________. 2. Tipos de alimentos que ingiere: LECHE: maternizada _______ entera _______ soya _____. CEREALES: arroz ___ avena ____ maíz ____ cebada ___ trigo ___ pastas ____ galletas ___ todas___. Leguminosas: frijol ______ lentejas _____. VERDURAS: zanahoria ___ papa___ chayote ___ calabacitas ___ acelgas ___ ejotes ___ todas ___. FRUTAS: manzana ___ pera ___ plátano___ papaya ___ mango ___ durazno ___ cítricos ___ todas___. CARNES Y VÍSCERAS: pollo ___ res ___ hígado ___. Pescado y Mariscos: pescado ___ atún ___ HUEVO: yema ___ completo ___. GRASAS: vegetal ___ animal ___. AZUCARES: ate ___ miel ___ mermelada ___ azúcar ___. TEXTURA: molido fino ___ molido grueso ___ picado fino ___ picado grueso ___. 3. ¿Qué alimentos acostumbra comer en casa? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 4. ¿Qué alimentos come los fines de semana? ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Página 1 de 2 DIRECCIÓN GENERAL DE RECURSOS HUMANOS CENTRO DE DESARROLLO INFANTIL No. ENTREVISTA INICIAL DE NUTRICIÓN 05-DRH-P30-F01/Rev.00 5. ¿Ha presentado alguna reacción alérgica o intolerancia a algún alimento? Si_______ No ______ Mencione el tipo de alimento: _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 6. ¿Qué reacción presenta al ingerir dichos alimentos? ________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 7. ¿A qué edad presentó la primera reacción? _______________________________________________ 8. Observaciones finales: ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________________________________________________ Nombre y firma del Nutriólogo Página 2 de 2
