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AORTA
1.- Ramos parietales:

Arterias intercostales posteriores: No se encuentran en todos los espacios intercostales,
solo se encuentran desde el 3º al 11º espacio intercostal porque Hasta el tercer espacio
intercostal vienen desde el cuello (concretamente desde el tronco intercostal superior),
la ultima arteria que se encuentra por debajo de la ultima costilla porque no está entre
dos costillas y pasa a denominarse arteria subcostal.
Son más largas las del lado derecho porque tienen que pasar por delante de la columna
vertebral, se colocan por detrás del tronco simpático (importante desde el punto de vista
clínico porque cuando hay que intervenir sobre un ganglio simpático porque en una de esas
dilataciones del tronco simpático previamente nos vamos a encontrar con la arteria intercostal
y se va a dividir en dos arterias:

La arteria intercostal viene por delante contorneando el espacio intercostal que se
va a dividir en dos troncos uno más grande que va por debajo de la costilla (con
una muesca para proteger al paquete vasculonervioso intercostal) y otro que va
por encima de la costilla subyacente (la que esta inmediatamente por debajo y la
costilla suprayacente la que está por encima). En la parte anterior se va a
anastomosar con la arteria torácica interna (también llamada mamaria interna) con
los dos ramos que da la arteria intercostal posterior la anastomosis es importante
para los casos de coartación aortica por lo que en un estrechamiento de la aorta
hay una circulación colateral.

La arteria dorso espinal se ve hacia atrás y se va a fraccionar en la columna
vertebral y da dos componentes (ramos): uno dorsal(van a ir a los músculos que
están alrededor de la columna vertebral) y otro espinal(arterias espinales van a
entrar metamericamente a la columna vertebral hasta llegar a la medula espinal)
Se observa en la imagen un corte transversal a nivel de un cuerpo vertebral (con la medula
seccionada, con sus apófisis espinosa y transversas), por delante la aorta desplazada al lado
izquierdo por lo que el corte se ve desde abajo porque la aorta esta a la izquierda y porque la
masa cardiaca esta desplazada al lado izquierdo.
En la mitad del camino hay una arteria pequeña que sale hacia la piel y es la rama perforante
lateral o cutánea lateral es importante porque se establece otra anastomosis con la arteria
torácica externa que viene por fuera a nivel de la línea axilar media.
Existe otra anastomosis que es la de la arteria mamaria interna que se une con arterias que
vienen prácticamente del miembro inferior, porque esa mamaria interna empieza a hacerse un
poco más superficial y cuando llega al abdomen cambia de nombre y se llama arteria
epigástrica superior se anastomosa con una arteria que viene del miembro inferior desde la
altura del conducto inguinal va a subir la arteria epigástrica inferior.
En el paquete vasculonervioso intercostal va a haber una arteria que es la arteria intercostal
posterior, mas una vena y un nervio que es el nervio intercostal que viene desde el interior de
la medula espinal(de las raíces anteriores) y va a las raíces posteriores de la medula espinal
porque lleva un componente sensitivo que va a raíces posteriores y un componente motor que
va a raíces anteriores pero lo que interesa es que por delante de las arteria cuando entramos
desde dentro vemos al tronco simpático y ahí tenemos un ganglio simpático (uno de los
ganglios metaméricos) cuando se trata de formar ese paquete vasculonervioso intercostal
tenemos que el ganglio simpático tiene dos comunicaciones con el nervio que sale. Esas dos
comunicaciones se ajustan la que esta mas lejos de línea media con el ramo comunicante
blanco(por donde salen las fibras simpáticas) salen desde la medula espinal por el medio,
llegan al ganglio vegetativo y salen otra vez por el comunicante gris y se incorpora al nervio
raquideo para llegar a la piel, a las glándulas sudoríparas, a los pelos, a todas las arteriolas que
tenemos periféricamente en nuestro cuerpo para mover esas paredes vasculares o esos pelos o
funcionen las glándulas sudoríparas.
El comunicante gris es siempre el que está más cerca de la medula espinal, de la medula
espinal sale un nervio raquídeo con funda que es el ramo comunicante blanco que tiene
mielina que es el asilamiento del tejido nervioso, sale con funda y llega has el codo(ejemplo
con su cuerpo) de ahí al ganglio que tiene colgado, cuando sale del ganglio vuelve a mitad del
camino en el brazo pero ha perdido la funda y se ve de color gris (está más cerca de la medula
espinal).
En lección cervical la diferencia que había entre el tronco simpático con otras regiones era que
a nivel cervical no había comunicantes blancos pero si grises porque todos las fibras de los
comunacantes blancos venían desde nivel torácico subiendo por el tronco simpático y después
si más o menos metamericamente del ganglio cervical superior, ganglio cervical medio y
ganglio cervical inferior iban saliendo las comunicantes grises que se iban a incorporar a cada
uno de los nervios raquídeos.
Ultimo elemento relacionado con la aorta y la pulmonar es el tronco simpático.
Se observa el ganglio estrellado (ganglio cervicotorácico) ultimo de la cadena
ortosimpática(componente vegetativo) a nivel cervical está prácticamente donde están
saliendo los vasos del cayado aórtico, se ven los troncos simpáticos que retienen y siguen
descendiendo más abajo del diafragma.
El componente linfático que donde mayor es la concentración de linfático es al final la tráquea
(mayor carga). Los linfáticos además de salir de las vísceras torácicas, a uno y a otro lado del
componente vascular y del propio mediastino, corazón, timo, va a ser el ascenso desde el
abdomen va a subir un componente linfático del cual el máximo representante como sistema
navicular es el conducto torácico.
Esófago
Comienza a nivel c6 que es el que marca el extremo inferior de la laringe, el nivel del cartílago
cricoides, de ahí para abajo nos queda un trozo de cuello donde está el esófago cervical y llega
hasta t2 porque la pared superior del tórax a nivel del orificio superior no está puesta
horizontal esta inclinada de atrás hacia delante (esta puesta en bisel por detrás es nivel t1 pero
por delante es nivel t2) si se baja dos dedos mas en el ángulo esternal llegamos a nivel t4 (el
cuello llega más abajo por delante que por detrás porque el límite superior del tórax está
inclinado).
La porción torácica se extiende desde el nivel t2 a t10-t11, en t10-t11 es donde se encuentra el
diafragma y donde se encuentra el orificio en el diafragma para el esófago para pasar al
abdomen que es el hiato esofágico [diafragma a nivel t8 (en determinadas ocasiones)-t9
también se pone un nivel por encima de donde se encuentra el diafragma porque este tiene
forma de cúpula].
Una vez que se pasa el hiato esofágico por debajo del diafragma, ya en el abdomen se ve un
cacho pequeño que esta conviviendo con el estomago, se observa como la parte más alta del
estomago está por encima de donde entra el esófago, esta es la porción abdominal del esófago
y termina donde entra en el estomago a ese orificio de entrada en el estomago se le denomina
cardias.
En unos niveles dentro del tórax hay unos estrechamientos esofágicos:
-
El primer estrechamiento se encuentra a nivel c6 (donde empieza) porque coincide con
la placa cricoidea por delante y además, por detrás, sabemos que desde la placa
cricoidea hacia los lados tenemos un fascículo final de la faringe que corresponde al
musculo constrictor inferior que es el fascículo cricoideo haciendo una especie de
esfínter, que es el esfínter esofágico superior
-
Cuando bajamos a nivel t4-t5 en el ángulo de louis (ángulo esternal) tenemos otro
estrechamiento que se corresponde con el final de la tráquea, bueno en el plano
anteroposterior porque la tráquea esta inclinada hacia atrás, en el lado izquierdo
vamos a tener el cayado d la aorta (que pasa por encime del bronquio izquierdo y se va
a situar en el lado izquierdo de la columna vertebral) hay el cayado aórtico esta
comprimiendo el esófago.
-
El tercer estrechamiento lo tenemos a nivel del cardias, donde el esófago va a atravesar
el cardias.
El hiato esofágico esta por delante y la izquierda del hiato aórtico (está pegado a la columna
vertebral).
Esófago cervical: va unido a la pared posterior de la tráquea (que es laxa) al final del arco
vienen los nervios laríngeos inferiores, a los lados de la tráquea y el cuello tenemos el paquete
vasculonervioso del cuello. En relación con el paquete vasculonervioso del cuello está saliendo
y pasando por detrás la arteria tiroidea inferior y va a llegar a la glándula tiroides y a las
glándulas paratiroides.
Hay que saber que al tocar/quitar un nódulo tiroideo o una paratiroides la arteria tiroidea
inferior está haciendo una lazada alrededor del nervio laríngeo inferior por lo que al tocar se
puede seccionar el nervio con la arteria tiroidea inferior y queda el paciente medio mudo.
Esófago torácico: uno de los elementos posteriores del mediastino, va situado por detrás de la
tráquea pero esta va lateralizada hacia la derecha no ciertamente sino que el esófago va
lateralizado hacia la izquierda en el nivel t4-t5 se ve el estrechamiento del esófago en la
división de la tráquea que la esta comprimiendo y desde el lado izquierdo lo comprime el
cayado de la aorta.
Después el esófago se va a mover hacia delante y la aorta que está en la izquierda se va a situar
en la línea media y por detrás del esófago.
IMAGEN
Visión superior se ve al cayado de la aorta por la línea de puntos, la carina (división de la
tráquea que es una cresta interna) por detrás de la tráquea el esófago (morado) y estos dos
elementos son los que producen el estrechamiento del esófago.
Se observa la tráquea con su curvatura convexa hacia atrás para adaptarse a la curvatura de la
columna y los cartílagos traqueales como puntos seccionados que la hacen hueca y siguen la
curvatura. Por detrás de la tráquea esta el esófago que también sigue la curvatura de la
tráquea, pero el esófago continua curvada por detrás del corazón (por detrás de la aurícula y
ventrículo izquierdo). Por debajo el esófago empieza a situarse hacia delante para preparase su
paso al abdomen y por debajo el diafragma.