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ESTUDIO SOCIO ECONÓMICO ASPIRANTES A BECA
INSTRUCCIONES: Llena los espacios con la información más actualizada y veraz; si tienes dudas sobre el llenado puedes
contactarnos a [email protected]. Si hay alguna pregunta que no aplique a tu caso, especifica con un N/A.
1) DATOS DEL BENEFICARIO
Nombre
Edad:
Fecha de Nacimiento:
Dirección:
Teléfono:
Sexo:
Lugar de Nacimiento:
2) DATOS FAMILIARES
Nombre de Padre:
Domicilio actual:
Edad:
Estado Civil:
Teléfono:
Escolaridad:
Ocupación:
Nombre de la Madre:
Domicilio actual:
Edad:
Estado Civil:
Teléfono:
Escolaridad:
Ocupación:
3) ESTRUCTURA FAMILIAR DEL BENEFICIARIO (personas que habitan en tu domicilio)
INSTRUCCIONES: Incluye a todas las personas que vivan en el mismo domicilio que tú, aunque no sea un familiar directo.
Nombre completo
Edad
Sexo
Estado civil
Parentesco
Escolaridad
Ocupación
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4) INGRESOS Y EGRESOS DE LA FAMILIA
a) Ingresos familiares mensuales
INSTRUCCIONES: Reportar el ingreso mensual familiar (registrar quién, cuánto aporta). Si tienes varios
hermanos, suma el ingreso mensual de todos los que aportan, y reportalo en la columna de Hermano(s). En
la columna de otros, reporta aquellas personas que aportan al ingreso familiar pero no son familiares directos.
En el total de ingresos familiares deberás sumar el total de cada columna.
Tipo de Ingreso
Sueldo
Ventas de Productos/Artesanías
Apoyos de Gobierno
Negocio Propio
Otros ingresos
Total de ingresos por persona
Padre
Madre
Hermano (s)
Otro
Total de ingresos familiares:
b) Egresos familiares mensuales
INSTRUCCIONES: Reportar el egreso total mensual familiar por concepto que se te pide. En el apartado de
otros gastos deberás sumar el total de gastos no descritos en las columnas; y en el apartado de “¿cuáles?”
reportarás los conceptos. En el total de egresos familiares deberás sumar el total de cada concepto.
Tipos de Gasto
Importe
Tipo de Gasto
Importe
Alimentación
Transporte
Gas o combustible
Renta
Agua
Luz
Teléfono
Celular
Ropa y Calzado
Mantenimiento Casa
TOTAL DE EGRESOS MENSUALES
Educación
Gastos Médicos
Entretenimiento
Préstamo o Tandas
Fondos de Ahorro
Crédito de Vivienda
Otros gastos
¿Cuáles?
5) VIVIENDA
INSTRUCCIONES: Marca con una “x” en los espacios que aplique para las características de la casa en la que
habitas actualmente. Deja los espacios en blanco, si tu casa no cuenta con alguna característica de las que se
mencionan.
a) Tenencia de la vivienda
Propia
Propia pagándola
Prestada
¿Por quién?
Tiempo de vivir en el domicilio
Rentada
Compartida
Otro
b) Tipo de Vivienda
Específica los espacios de tu casa, sólo en el concepto de dormitorios escribe el número de dormitorios que
hay. Si tu casa cuenta con espacio que no este listado, cuéntalo en otros y especifica cual.
Dormitorios
¿Cuántas personas duermen por dormitorio?
Sala
Comedor
Cocina
Terraza o Patio
Estancia
Lavandería
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Otro
Baños
¿Cuál(es)?
¿Es compartido?
Fecha:
¿Es privado?
c) Construcción de la Vivienda
Marca con una “x” los materiales de los cuales está construida tu casa.
Paredes
Techos
Ladrillo
Madera
Cartón
Block
Otro
Pisos
Concreto
Lámina de asbesto
Lámina de Cartón
Lámina metálica
Otro
Mosaicos
Loseta
Cemento
Tierra
Madera
Número de Ventanas
¿Tienen Vidrios?
Números de focos de la casa
d) Mobiliario
En tu casa, se cuenta con los siguientes artículos: (marca con una “x” aquellos que tengas)
Televisión
Boiler
DVD
Estufa
Microondas
Lavadora
Refrigerador
Computadora
Auto
Minicomponente
6) SERVICIOS DE SALUD
INSTRUCCIONES: Selecciona el tipo de servicio médico con el que cuentas, si no tienes ninguno. Si no
estás en tratamiento médico o tomando algún medicamento, deja en blanco las opciones.
IMSS
ISSSTE
Seguro Popular
No cuento con servicio médico
Actualmente tienes un tratamiento médico
Tomas algún medicamento de forma continua
Médico Privado
Sí
Sí
No
No
Otro ¿Cuál?
¿Cuál?
¿Cuál?
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Fecha:
7) ALIMENTACIÓN
INSTRUCCIONES: marca con una “x” la frecuencia con la que consumes los alimentos listados. Los
alimentos deberán conformar la alimentación regular en tu casa.
Frecuencia de consumo
Tipo de Alimento
D
3D
1S
1M
O
Carne de res
Carne de pollo
Carne de cerdo
Carne de pescado
Lácteos
Cereales
Huevo
Tortillas
Frutas
Verduras
Leguminosas
D= Diario, 3D = Tercer día
1S= 1 vez a la semana, 1M = 1 vez al mes
O = Ocasionalmente
Leche, queso, requesón, crema, mantequilla.
Arroz, maíz, avena, trigo.
Frijol, habas, lentejas, garbanzo.
¿Quién prepara los alimentos?
¿Comes tres comidas al día?
¿Consumes alimentos cosechados/críados por ti o tu familia?
8) RECREACION Y HABITOS PERSONALES
INSTRUCCIONES: Marca con una “x” aquellas actividades que realices en tu tiempo libre. Si tu actividad no
está listada, agrégala en el apartado de otra.
Practicar deporte
Visitar Familiares
Juego con amigos
Juego con hermanos
Voluntario /Servicio Social
Practicar un pasatiempo
Otra
Frecuencia:
Frecuencia:
Frecuencia:
Frecuencia:
Frecuencia
Frecuencia:
¿Cuál?
Frecuencia
Marca con una “x” aquellos pasatiempos y/o actividad artística que realices en tu tiempo libre. Si no está
listado, agrégala en el apartado de otros.
Teatro
Guitarra
Canto
Baile
Danza
Pintura
Dibujo
Fotografía
Otro
¿Cuál?
9) DECLARACIÓN
Al enviar esta solicitud, ya se por correo electrónico o correo tradicional, hago de su conocimiento bajo
protesta de decir verdad que los datos proporcionados son verídicos, así mismo que les manifiesto que la
documentación que presento es autentica
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