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Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Odontología
Odontología Social y Preventiva
Cuarto año
Unidad de Epidemiología
Dr. Arturo de León Saldaña
MANEJO DE LA CONDUCTA EN ODONTOPEDIATRÍA
(Control de la voz, comunicación no verbal, modelado,
distracción contingente, escape contingente, tiempo y
fuera, restricción física)
Jonathan Aroldo Hernández Búcaro
200810326
Carlos Alberto Páez Galindo
200910937
Luis Enrique Cortez González
200910842
Mauro Alberto Mijangos Tello
200922252
Guatemala, 11 de Junio de 2012
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Índice
1. Control de la voz
2. Comunicación no verbal ............................................................................ 3
3. Modelado ................................................................................................... 4
4. Distracción Contingente............................................................................. 5
5. Escape Contingente
6. Tiempo y Fuera ......................................................................................... 6
7. Restricción Física ...................................................................................... 7
Bibliografía ........................................................................................................... 8
2
MANEJO DE LA CONDUCTA
1. CONTROL DE LA VOZ
Se clasifica dentro de las técnicas de comunicación verbal y consiste en una
modificación en el tono de la voz, además del volumen y la velocidad de la misma.
Todo eso se hace con el objetivo de influir en el comportamiento del paciente, que
normalmente será un niño o niña, y además dirigir dicho comportamiento. La
modificación puede consistir en un aumento o disminución en el volumen de la
voz, sin embargo no se le debe gritar al paciente y ni mostrar enfado. En pacientes
con algún tipo de síndrome o discapacidad, es mejor hablar con voz baja, para
calmar a los pacientes. (1)
Esta técnica se recomienda en niños que no prestan atención cuando se les
explican los procedimientos, en aquellos que no son cooperativos, en niños
rebeldes que pretenden manipular o cuestionar la autoridad del odontólogo, pero
también debe ser usada cuando los niños ya han desarrollado su capacidad de
comunicación y puedan entender lo que se les dice. Por otro lado, está
contraindicada cuando se atiende a niños de muy corta edad, que no tengan
madurez emocional, o por alguna incapacidad, ya que lo más probable es que no
comprendan lo que se les dice. (1)
En varios estudios se ha evaluado la aceptación de los padres ante la utilización
de distintas técnicas de manejo conductual en la clínica, y se ha comprobado que
la técnica de control de la voz es la segunda opción más aceptada, detrás de la de
decir-mostrar-hacer, y además tiene más aprobación que las técnicas de
restricción (como la de mano sobre la boca) o las farmacológicas (sedación o
anestesia general). (4) (5)
2. COMUNICACIÓN NO VERBAL
Esta técnica consiste en modificar y guiar la conducta de los pacientes mediante
cambio de la expresión facial, postura y además contacto físico. Para ello el
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odontólogo se puede valer de gestos con las manos y la cara, movimientos los
brazos, piernas o el resto del cuerpo. (1)
Se realiza con el objetivo de obtener o mantener la atención y obediencia del
paciente. Se puede usar en cualquier paciente, incluso en
adultos, y es
especialmente útil en pacientes de temprana edad que aún no han desarrollado
adecuadamente la comunicación verbal. Su uso no está contraindicado en
ninguna persona, por lo que es una técnica muy usada.
(1)
Se han realizado varios estudios para conocer el desempeño de la comunicación
no verbal, y se ha demostrado que tiene mayor impacto que la comunicación
verbal. En un proceso de comunicación, la expresión facial tiene un 55% de
impacto, la voz tiene un 38% de impacto y el contenido de la palabra hablada sólo
tiene un 7% de impacto. (7)
3. MODELADO
La demostración ha sido una de las formas más fáciles de proporcionar
instrucciones a las personas que se enfrentan por primera vez al aprendizaje de
una tarea motriz ya que las explicaciones verbales suelen ser costosas, sobre todo
para aquellos que no tienen costumbre del lenguaje.
(9)
Según la teoría de Bandura sobre el Aprendizaje Social o el Aprendizaje
Observacional, la demostración observada es codificada simbólicamente de forma
imaginada o verbal, formándose una representación mental que va guiar la
ejecución, requiriendo para ello cuatro pasos: atención, retención, ejecución y
motivación. (9)
La representación mental va depender de la imagen cognitiva del observador, que
va cambiando con la madurez y experiencia. Por tanto el modelado va estar
influenciado por el nivel de desarrollo, para atender a la información disponible.
Bruner unos de los psicólogos del desarrollo que más énfasis ha estudiado la
4
evolución del control del movimiento deja plasmado que la etapa de evolución
entre los 10 a 11 años seria la fase de Modelado, nivel de competencia del niño
que le permite enfrentarse con éxito a las habilidades observadas.
(9)
Estudios sugieren que indicaciones verbales ayudan a los niños a centrar su
atención en los aspectos relevantes o a retener el orden de las habilidades a
aprender. (9)
La percepción de auto-eficacia en el modelado es un factor psicológico que
influye, un niño imita la forma de afrontar determinados aprendizajes y puede
aumentar las percepciones de auto-eficacia o en algunos casos aprender a
rechazar determinadas situaciones, según Bandural al observar modelos similares
de edad, sexo, habilidad, etc, aumenta la percepción de auto-eficacia en el
observador. (9)
4. DISTRACCIÓN CONTINGENTE
Es una técnica efectiva para proporcionar un escape temporal de la situación
indeseable para el paciente. Propone técnicas como televisión, juegos de videos y
audífonos para un comportamiento más positivo del paciente durante la consulta.
(8)
Se han realizado estudios para evaluar la eficacia de la técnica de distracción
contingente con materia auditivo (cuentos) y materia audiovisual (caricaturas) en
niños para disminuir el comportamiento no cooperador, los resultados demostraron
que la técnica con material auditivo es significativamente mejor que con el material
audiovisual,
ayudando a controlar el dolor y la ansiedad, no influyendo
negativamente en el comportamiento de los niños. Se puede usar de manera
preventiva. (8)
Una manera más reciente se ha venido estudiando, la Realidad Virtual como otra
alternativa de distracción ya que le permite al paciente interactuar con un medio
ambiente en vez de ser un receptor pasivo. Parece ser una herramienta útil para
5
controlar la ansiedad del paciente, principalmente el dolor y ansiedad en adulto o
en niños.
Las gafas virtuales aíslan al paciente visualmente
de su entorno
contrario a lo que ocurre con las otras modalidades de distracción. Desde el punto
de vista costo-beneficio el uso rutinario en el consultorio es prometedor.
(3)
Ambos medios auditivo como la realidad virtual parecen ser eficaz en pacientes
entre los 4 y 6 años de edad. (3)
5. ESCAPE CONTINGENTE
Es una técnica de manejo conductual, que trata de modificar un comportamiento
disruptivo mediante el condicionamiento y el auto control del paciente. Se busca
que el paciente tenga control de la situación de modo que con una indicación suya
como por ejemplo levantar la mano, se interrumpa temporalmente el tratamiento.
Debe además usarse concondicionamiento de modo que el odontólogo detenga el
tratamiento siempre y cuando el comportamiento sea el apropiado. (2)
La técnica está indicada en pacientes que tengan un desarrollo emocional e
intelectual que les permita entenderla. (2)
Está contraindicada en pacientes de corta edad, inmadurez emocional o falta de
desarrollo de la comunicación verbal. (2)
6. TIEMPO Y FUERA
Es una variación del esfuerzo negativo para pacientes de mayor edad. Consiste en
suspender temporalmente el tratamiento en la misma cita o dar por terminada la
cita y pedirles al paciente y a sus padres que regresen cuando esté preparado
para cooperar. Esta técnica sólo debe utilizarse en situaciones muy específicas
donde hay un alto grado de desarrollo emocional y un pleno entendimiento y
cooperación por parte de los padres. Objetivo: Busca modificar un comportamiento
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disruptivo mediante el condicionamiento y autocontrol del paciente de modo que el
tratamiento se condicione a su propia voluntad de cooperar. (1)
Indicaciones: Pacientes pre-adolescentes y adolescentes. (1)
Contraindicaciones: Pacientes incapaces de entender la técnica debido a su corta
edad e inmadurez emocional. (1)
7. RESTRICCION FISICA
Restricción es la virtud o fuerza para limitar o coartar, reducir los límites de algo.
En Odontología, es la pérdida de la libertad que tiene el paciente en forma
transitoria durante la realización de un tratamiento dental profesionalmente
recomendado. Es un procedimiento de intrusión y aversión que se usa en niños de
difícil comportamiento, poco tolerantes o poco colaboradores, con el fin de realizar
un procedimiento oral necesario de diagnóstico, prevención o restauración.
El punto más importante es que no debe ser usada para la comodidad del
odontólogo ni de su grupo de trabajo. Así se tiene que la restricción física se aplica
con el fin de modificar, eliminar o prevenir conductas inaceptables en el paciente y
para disminuir el riesgo de que él y el grupo de trabajo tengan un daño físico, u
ocurra deterioro en el equipo dental con que se trabaja.
(6)
Tipos de restricción física
Los restrictores físicos pueden ser clasificados según:
•
El momento en que se aplican.
•
Su forma de aplicación. (6)
I) Según el momento en que son aplicados, se clasifican en Restrictores físicos de
custodia y Restrictores físicos de conducta. (6)
Restrictores físicos de custodia: se aplican independientemente de que haya o no
mal comportamiento. (6)
7
Restrictores físicos de conducta: se aplican después de la presentación de un
comportamiento no deseado, no deben ser usados en un período mayor de 30
minutos. (6)
II) Según su forma de aplicación, se clasifican en: Restricción física corporal y
Restricción física mecánica. (6)
Restricción Física corporal: Es la restricción física que una persona (el restrictor)
aplica con sus manos o su cuerpo, directamente al cuerpo de otra persona (el
paciente). Ventajas que presenta: La cantidad de fuerza aplicada se puede
modificar en cada momento, según sea el forcejeo del niño; se puede usar para
tranquilizar e inducir a la calma al paciente, mediante palmaditas y caricias.
Desventajas: algunas veces, en situaciones de mucha tensión, no se mide la
fuerza aplicada, que puede ir aumentando con la dificultad del tratamiento y el
llanto del niño; alguien puede salir maltratado o herido; requiere de mucho
personal. (6)
Restricción física mecánica: Es la restricción física que se aplica por medio de
aditamentos o aparatos, directamente al cuerpo del niño. Ventajas que presenta:
el niño aprende rápidamente que no puede combatir; no se maltrata el personal, ni
los padres ni el paciente; la fuerza aplicada siempre es la misma y requiere menos
personal y quedan más manos libres. Desventajas: el paciente al tratar de
soltarse, se puede maltratar; no está siempre disponible en todos los consultorios
dentales; algunos de ellos son aditamentos costosos; a los padres no les agrada
su aplicación. Ejemplos de estos restrictores: todo tipo de abrebocas, dique de
goma, espejo dental usado para retraer la mejilla o lengua, retractores de mejilla,
retractores de labios y carrillos, etc. (6)
8
BIBLIOGRAFÍA
1. Cárdenas, J. (2012) Pautas para el manejo no farmacológico del
comportamiento en el paciente pediátrico. Consultado el 09 de junio de
2012.
Disponible
en:
http://www.encolombia.com/ortopedivol197guiademanejo9-2.htm
2. Cárdenas Jaramillo, D. (2003) Fundamentos de Odontología,
Odontología Pediátrica. 3ra. Ed. Corporación Para Investigaciones
Biológicas. Colombia. p 31.
3. García, M, et al, (2003), Desarrollo De Ambientes Virtuales Para La
Distraccion De Niños Entre Los 4 Y 6 Años De Edad. Desarrollo
Tecnológico, vol 16, núm. 1, pp 35-41.
4. García, Y. et al (2006) Grado de aceptación de los padres hacia
técnicas de manejo conductual en odontopediatría. (en línea)
Consultado
el
09
de
junio
de
2012.
Disponible
en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2006/uo063f.pdf
5. García Islas, A, Parés, G. & Hinojosa, A. (2007) Evaluación de la
ansiedad y la percepción de los padres ante diferentes técnicas de
manejo de conducta utilizadas por el odontopediatra comparando tres
métodos de información. (en línea) Consultado el 09 de junio de 2012.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2007/uo073d.pdf
6. González Umaña, L. (2005). Rehabilitación Integral del Paciente con
Discapacidad. Restricción Física en Odontología. Consultado el 9 de
junio de 2012. Disponible en: http://www.latindex.ucr.ac.cr/odontos7/odontos-7-03.pdf
7. Goroskieta, V. (2012) Habilidades sociales. (en línea) Consultado el 09 de
junio
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2012.
Disponible
en:
http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/286EEA2F-6E43-45ED-AEDB3F26B4370073/138615/Cap_04_97122.pdf
8. Muñoz, N., Álvarez, I y Cárdenas, J. (1998). Eficacia En La Tecnica De
Distraccion Contingente Con Material Auditivo En El Comportamiento
De Pacientes Entre 4 Y 6 Años De Edad. CES Odontología, vol. 11, núm.
2, pp 13-20.
9. Zabiaur, M, (2005), Algunas Consideraciones Sobre La Utilizacion Del
Modelado En La Adquisicion De Habilidad Motrices En Niños.
Psicología del Deporte, vol. 15. núm. 1, pp 85-97.
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