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Política de Servicio No. 15
POLITICA:
Ayuda Hospitalaria Financiera
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Fecha de Vigencia: 03/14/12
A ser evaluada cada tres años
Por el Equipo de Ejecutivos
A SER EVALUADA: 03/14/15
POLITICA
Es la política de Catholic Health Initiatives (“CHI”), sus subsidarias exentas o no exentas de inpuestos [juntas
referidas como “Entidades CHI”], proveer atención médica necesaria a todos sus pacientes sin importar la
disponibilidad financiera del paciente para pagar por los servicios proveídos en cada uno de los
establecimientos médicos de CHI (ya sea que éstos establecimientos sean administrados directamente o
mediante una asociación legal) los cuales el estado require que tengan licensia, que estén registrados o que sean
reconocidos como un hospital (“Hospital”).
PRINCIPIOS
Como miembros de una organización de salud Católica y exenta de impuestos, las entidades CHI tienen la
vocación de satisfacer las necesidades de pacientes y otras personas que requieran atención médica sin importar
la abilidad financiera de ellos para pagar por los servicios proveídos.
Además, la mayoría de las Entidades CHI son designadas como instituciones de Caridad (Por ejemplo, exentas
de impuestos) bajo el código de impuestos internos federales “Internal Revenue Code (IRC),” Sección
501(c)(3). De conformidad con la Sección 501(r) del código de impuestos internos federales “IRC”, para poder
mantender el estado de exención de inpuestos, cada hospital exento de inpuestos deberá adoptar una política de
asistencia financiera y deberá publicar extensamente tal información.
El propósito de ésta Política es explicar las circunstancias bajo las cuales los Hospitales de CHI proveerán
servicios médicos gratis o descontados a pacientes sin los fondos necesarios para pagar por los servicios
proveídos y también explicar el método que cada institución de CHI utiliza para calcular las sumas facturadas a
los pacientes.
DEFINICIONES
Necesidad Médica – Cualquier procedimiento diseñado para prevenir, diagnosticar, corregir, curar, aliviar,
o prevenir el empeoramiento de condiciones que pongan en peligro la vida del individuo, o que causen
sufrimiento o dolor, o que resulten en enfermedad o debilidad, o que empeoren una inpotencia, o que causen
deformidades físicas o defectos, en casos de que no exista un tratamiento médico efectivo, más conservado o
de un costo bajo.
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Una asociación directa es una empresa en la cual CHI es el miembro o accionista principal.
Una asociación se refiere a una organizacion, de beneficio o no, en la cual una empresa con afiliación directa mantiene el poder de nombrar la
mayoría de los votos del cuerpo gubernamental de tales organizaciones o cualquier otra organización en la cual la asociación tenga tal poder.
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Pacientes Indijentes debido a su situación médica – Estos son pacientes sin seguro médico y en
casos de que tengan seguro tal cobertura es insuficiente ya que no cubre todos los gastos médicos, y si
estos pacientes fueran obligados a pagar completamente por los servicios medicos proveídos, ellos
estarían sujetos a convertirse en individuos indijentes.
CRITERIO DE ELEGIBILIDAD
Una vez que CHI haya evaluado la necesidad médica y abilidad financiera del paciente, es possible
que CHI pueda proveer servicio médico gratis o descontado a pacientes que califiquen para ayuda
financiera bajo ésta Política. Miembros de CHI seguirán los siguientes procedimientos standard en la
determinación de elegibilidad de asistencia financiera y en la recuperación de cuentas delincuentes de
los pacientes:
Necesidad Médica

EMTALA
Pacientes en búsqueda de tratamiento urgente o de emergencia [tal come es definido en la sección
1867 del código de Seguridad Social (42 U.S.C. 1395dd)] en uno de los hospitales de CHI serán
atendidos sin discriminación y sin importar la abilidad del paciente de pagar por el tratamiento.
Los hospitales de CHI deberán operar de acuerdo a todas las leyes federales y estatales descritas
en la provisión de servicio médico urgente o de emergencia, incluyendo diagnóstico, tratamiento y
requisitos de transferencia bajo el código federal del Tratamiento Médico de Emergencia y Labor
Activa (EMTALA). Los hospitales de CHI deberán consultar y ser guiádos por el reglamento de
servicios de emergencia, reglas de EMTALA al igual que las Condiciones de Participación de
Médicare/Médicaid en la determinación de lo que constituye una situación urgente o de
emergencia y el proceso necesario a seguir con respecto a cada situación.

Otros Servicios Médicos Necesarios
Además de los services proveídos de acuerdo al EMTALA, los hospitales de CHI proveerán
cuidado médico gratis o descontado a individuos con otras necesidades de servicio médico.
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Disponibilidad Financiera

Necesidad Básica
De acuerdo a la indigencia/nivel de necesidad, es possible obtener asistencia financiera por
servicios médicos necesarios al nivel del 100% de los costos, incluyendo la exención completa de
copagos después de recuperar remuneración de la companía de seguros. Se extenderá un
descuento máximo del 100% a pacientes sin seguro médido o con seguro de baja cobertura y
quienes tengan un ingreso familiar igual o menos del 130% del nivel de ingreso de personas de
bajos recursos de acuerdo a las reglas del Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD).
Se otorgarán descuentos más bajos a pacientes con ingresos superiores al 130% de lo establecido
por las Reglas del Departmento de Vivienda y Desarrollo Urbano (HUD), de acuero a las reglas
individuales de cada establecimiento de CHI.

Indigencia Médica
De acuerdo a la indigencia médica, los pacientes pueden obtener algún descuento. Para
determiner la indigencia médica del paciente, ademas de sus ingresos y bienes activos líquidos, se
tomará en cuenta el nivel alto o catastrófico de las sumas médicas no cubiertas por el seguro
médico del paciente. Por ejemplo, en caso de que un paciente con un ingreso rasonable pero con
un nivel de bienes activos líquidos bajo sufra de una condición médica catastrófica, el pago de tal
cuentas médicas sería perjudicial al bienestar financiero y ultimamente al estado físico del
paciente. En tal situación se extenderá atencion médica descontada o gratis de acuerdo a la
situación y circunstancias del paciente.
A la discreción del comité de caridad de los establecimientos médicos de CHI, pacientes que no
califiquen bajo el criterio básico de disponibilidad financiera (por ejemplo, individuos que
califican a ayuda financiera de acuerdo al criterio de indigencia médica) recibirán descuentos
parciales o totales por el servicio médico proveído. Extensión de asistencia financiera basada en
indigencia médica dependerá de la evaluación de documentos y evidencia de ingresos ha ser
conducida por el comité de caridad. Entre los documentos a ser evaluados son los siguientes:
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O Nota médica confirmando la necesidad de servicios médicos proveidos
o Copias de las cuentas médicas del paciente/garante pendientes de pago
o Información referente a los costos de los medicamentos del
paciente/garante
o Evidencia de eventos multiples incurridos por el paciente/garante los
cuales han resultado en copagos altos, deducibles, etc.
o Cualquier otra evidencia de pagos altos relacionados con los costos de
atención médica
o Información acerca de la disponibilidad de seguro medico
o Información acerca de la disponibilidad de bienes activos líquidos.
PROCEDIMIENTOS
Metodología de cada Hospital
Cada hospital deberá adoptar y aplicar en forma consistente la metodología establecida para evaluar la
necesidad de asistencia financiera. Tal metodología deberá considerar los ingresos del
paciente/garante, miembros de la familia, recursos disponibles y la disponibilidad de ingresos futuros
(netos de gastos de vivienda) suficientes para pagar por los servicios médicos.

Cada Hospital utilizará el formulario Sol i ci t ud de Asi st enci a Fi nanci era de C HI ,
adaptándolo adecuadamente para incorporar los requisitos adicionales necesarios para acomodar
los programas locales y cualquier otra circunstancia.
 Ver Exhibición Adjunta: Solicitud de Asistencia Financiera de CHI.
Para permitir que el establicimiento hospitalario evalue adecuadamente la elegebilidad de
asistencia financiera, la documentacion proveída al Hospital por el paciente deberá estar escrita
en inglés o traducida a ésa lengua.

Cada uno de los establecimientos médicos deberá utilizar la Guía de CHI para Determinar la
legebilidad de Asistencia Financiera, adaptándolo adecuadamente para incorporar los requisitos
adicionales necesarios para acomodar los programas locales y cualquier otra circunstancia.
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Solicitud de Asistencia Financiera

Una vez registrado, y después de que todos los requisitos del EMTALA hayan sido
cumplidos, los pacientes del hospital que no tengan seguro médico mediante Medicare/Medicaid,
otro tipo de ayuda financiera local y seguro médico adecuado recibirán ya sea (1) un sobre con
información acerca de la política de ayuda financiera y el procedimiento respectivo 2) El personal
de CHI proveerá al paciente asesoramiento inmediato acerca de la asistencia financiera, lo cual
incluirá la provision de la solicitud de asistencia financiera (si es solicitado por el paciente).

Pacientes con casos no emergentes electivos y sin seguro médico Medicare/Medicaid, u otro tipo
de ayuda financiera de salud local y seguro médico adecuado recibirán ya sea (1) un sobre con
información acerca de la política de ayuda financiera y el procedimiento respectivo 2) El Personal
de CHI proveerá al paciente asesoramiento inmediato acerca de la asistencia financiera, lo cual
incluirá la provisión de la solicitud de asistencia financiera (si es deseado).

En general, pacientes solicitando ayuda financiera deberán completer la Solicitud de Ayuda
Financiera de CHI (adaptada) para poder establecer elegibilidad. In ciertos casos el hospital
o establecimiento médico de CHI instituirá su propio proceso para solicitar ayuda financiera.

Todas las fuentes financieras disponibles del paciente serán evaluadas antes de determinar la
elegibiliad de asistencia financiera. Los establecimientos médicos deberán considerar no
solamente los recursos financieros del paciente pero también de las personas con responsabilidad
legal sobre el paciente (por ejemplo, los padres de un niño menor o el/la esposo(a) del paciente).
El paciente/garante deberá proveer información y verificación de inelegibilidad a los beneficios
proveídos mediante una póliza de seguro (ya sea cobertura individual o de grupo), Medicare,
Medicaid, programa de indemnización de trabajadores (workers’ compensation), responsabilidad
de terceros (por ejemplo, en casos de accidents automobilísticos u otro daño personal) al igual que
otros programs de cobertura. Se supone que los pacientes con cuentas de gastos médicos (health
spending accounts (HSAs)) poseen seguro médico si tal programa HSA cubre deducibles y
copagos. Deducibles y copagos no son elegibles a descuentos.
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Aprobación de Asistencia Financiera
Los pacientes/garantes recibirán notificación una vez que el Hospital haya determinado la elegibilidad
y cantidad de asistencia financiera relacionada con el servicio médico proveído por el Hospital de
CHI. Es importante notar que tal elegibilidad del paciente/garante no incluye services proveídos por
profecionales no empleados por CHI u otros contratistas independientes (por ejemplo, médicos
independientes, oficinas de médicos, anestesiólogos, radiólogos, patólogos, etc. dependiendo de la
circunstancia). El paciente/garante deberá ser informado de que será necesario conducer
verificaciones periódicas de su estado financiero en el caso de que necesite servicios médicos en el
futuro.
Negación de Aprobación de Asistencia Financiera
Pacientes/garantes de un Hospital de CHI recibirán notificación por escrito si la solicitud de asistencia
financiera no fué concedida y recibirán una nota breve en la cual se les explicará las rasones for tal
determinación. Todas las decisiones de no aprobación serán basadas en hechos y serán determinadas
con el nivel más alto de integridad; y el hospital deberá estar satisfecho con las razones por las cuales
el paciente no es elegible a la asistencia financiera.
Precios / Descuentos
Los precios por el servicio médico proveído a pacientes sin seguro médico se limitarán a los precios
facturados a personas con seguro médico.
Publicación de la Disponibilidad de Asistencia Financiera

Cada Hospital deberá poner señales claras en inglés en las cuales se informa a los pacientes acerca
de la disponibilidad de la asistencia financiera. Las señales deberán ser publicadas en otros
idiomas en casos de que el 10% o más de los habitantes locales hablen un idiona extranjero. Se
hará todo esfuerzo posible para asegurarse de que las políticas sean comunicadas claramente en
casos de que los pacientes hablen idiomas extranjeros distintos a los idiomas en que los
reglamentos de caridad estén imprimidos.
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Cada Hospital deberá mantener paquetes de información en los cuales se explica que el Hospital
provee servicios de salud a personas de bajos recursos financieros sin importar la disponibilidad
que éstas tengan para pagar, y se explicará a los pacientes el proceso para solicitar asistencia
financiera. En casos de que existan muchos pacientes quienes no puedan leer o escribir, el
Hospital deberá ofrecer asistencia para que el paciente pueda completar los formularios
necesarios. También, en casos de que el 10% o más de los pacientes del establecimiento médico
no hablen Inglés se deberá preparar notificaciones en cada una de las lenguas que representen el
10% o más de los habitantes.

Cada Hospital deberá publicar ésta Política en su sitio web junto con la connección (“link”) a la
Solicitud de Asistencia Financiera de CHI. Cada Hospital es responsable por asegurarse de que
ésta Política y solicitud respectiva sea disponible en el sitio web del Hospital en todo
momento en que el sitio web esté operando o esté activo. La Política deberá ser publicada en
el idioma inglés al igual que en otros idiomas una vez que la traducción del documento
respectivo haya sido evaluada apropiadamente.
IMPLEMENTACION DE PROCEDIMIENTOS

Procedimientos detallados referentes a la implementación de ésta Política son expuestos en el
Procedimiento #1 del Ciclo de Ingresos de CHI – Asistencia Financiera del Hospital, y Otros
Descuentos los cuales pueden ser modificados a la discreción del equipo de ejecutivos.

El equipo de ciclo de ingresos del Hospital junto con los líderes del Hospital tienen la
responsibilidad de implementar ésta Política de acuerdo a los procedimientos detallados en la
Política del Ciclo de Ingresos de CHI.

El Hospital deberá conservar cuidadosamente todos los documentos asociados con las actividades
de asistencia financiera.

Es posible que la provisión de la asistencia financiera esté sujeta en el presente o en el futuro a
leyes federales, estatales o locales. Tales leyes gobiernan en casos de que éstas inpongan
requisitos más extrictos que ésta Política en mención.
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POLITICAS Y REGLAMENTOS RELACIONADOS
 Procedimiento #1 del Ciclo de Ingresos de CHI – Asistencia Financiera del Hospital, y Otros
Descuentos
DOCUMENTO EXPUESTO

Formulario para Solicitar Asistencia Financiera de CHI
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