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GUIA DE MANEJO NUTRICIONAL
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA
(EPOC)
Fecha: 26/11/13
Versión:1
Pág.:1/3
Proceso:
Hospitalización
Responsable: Nutricionista Dietista
Estos pacientes, generalmente presentan anorexia. Para tratar de aumentar la
ingesta en estos pacientes se debe:
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Suministrar preparaciones de alta densidad calórica.
Dieta fraccionada (aumentar entre comidas).
Por la disnea se deben dar alimentos blandos y líquidos.
Estos pacientes tienen el vaciamiento gástrico disminuido, por tal razón se
debe dar alimentos fríos y bajos en grasa para así acelerar el vaciamiento.
Se debe jugar con la apariencia, textura y sabor para hacer más amena y
variada la alimentación de estos pacientes.

Calorías: Se determinan de acuerdo al estado nutricional y de salud del
paciente, este cálculo se hace por medio de Harris Benedict + las
necesidades adicionales. Estas necesidades adicionales son dependiendo
del estado en que se encuentre el paciente; si esta en un estado de
mantenimiento sus necesidades están aumentadas en un 120% y siesta en un
estado anabólico sus necesidades energéticas se pueden aumentar en un
140%-160%.

Macronutrientes: las necesidades de estos varían de acuerdo a: Sí los gases
arteriales muestran un aumento de la PCO2 (más de 40 mmHg):

Proteínas: la administración de proteínas produce alteraciones en el patrón
respiratorio por influencia sobre el mecanismo de control a nivel central.
Algunos estudios sugieren que los aportes de aminoácidos ramificados tienen
un poder de modificar el control ventilatorio mayor de aminoácidos de otro
tipo. El aporte proteico en estos pacientes se recomienda entre el 15 y 18%
del valor calórico total, sin excederse de 1.7 gr./kg/día ya que el aumento
exagerado también puede conllevar a fatiga muscular debido en parte a
que su cociente respiratorio (QR) es de 0.8.

Grasas: su aporte ha sido usado ampliamente en busca de reducir la
producción de bióxido de carbono, ya que su QR es el más bajo de las
diferentes vías metabólicas (0.7). es adecuado aportar en estos casos, grasas
entre el 40 – 50% del valor calórico total, con una relación de ácidos grasos
poliinsaturados/saturados 2:1.
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Fecha: 26/11/13
Versión:1
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Proceso:
Hospitalización
Responsable: Nutricionista Dietista

Carbohidratos: La administración de glucosa tiene efectos sobre el sistema
respiratorio, incrementando la producción de CO2, el cual es secundario a la
oxidación de la glucosa (QR: 1) y cuando las dosis de carbohidratos son
altos, se estimula la lipogénesis y el QR resultante de este proceso
metabólico es 2. Se recomienda entonces que se debe aportar de un 40 –
45% del valor calórico total en carbohidratos.
Sí los gases arteriales muestran niveles adecuados o bajos de la PCO2 (30 a 40
MmHg):

Proteínas:
12 – 15% del valor calórico total.
Grasas: 25 – 30% del valor calórico total.
Carbohidratos: 50 – 60% del valor calórico total.
Esto, debido a que no hay hipercapnia que justifique cambios en el
aporte nutricional. Cuando no hay datos de la PCO2 se debe restringir los
carbohidratos (40 – 45% VCT) y aumentar los lípidos (40 – 50% VCT) en la
fase aguda de la enfermedad y en el momento que se decida de
acuerdo al médico tratante.

Líquidos: se recomienda entre 1 – 1.5 L.T/día, vigilando el edema y equilibrio
hidroelectrolítico. En todo momento se tendrá en cuenta el aporte hídrico
ordenado por el médico tratante.
Es importante monitorear permanentemente los aspectos clínicos y bioquímicos
de estos pacientes, para así poder realizar los ajustes necesarios, principalmente
en el aporte de macronutrientes definido por los gases arteriales.
15.2
BIBLIOGRAFIA
www.metrosalud.gov.co
1. Driver AG, et al Nutrition assessment of patiens with chronic obstructive
pulmonary disease and acute respiratory failure. Chest 82: 568-571, 1982.
2. Krausse, Nutrición y Dietoterapia. 8ª edición, 1995.
3. Patología de Muir. 13ª edición, 1997. Harrison, Principios
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Fecha: 26/11/13
Versión:1
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