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Tema:
Infecciones intrahospitalarias relacionadas con el lavado de manos.
Fundamentación:
El tema fue elegido, ya que, existen numerosos casos de infecciones cruzadas
intrahospitalarias
entre los pacientes internados,
relacionada al incorrecto o
ausente lavado de manos del personal hospitalario,
como asimismo de los
familiares, que, acompañan al paciente durante su estadia.
Introducción:
En el siguiente trabajo se dara a conocer la importancia de el lavado de manos y
como influye dentro de una institución.
Está demostrado que el lavado de manos es la medida más importante para
prevenir las enfermedades de transmisión dentro del hospital, y fundamentalmente
en la vida diaria, una sencilla práctica que evita las infecciones transmitidas por los
alimentos y el ataque de las bacterias productoras de diarrea, ni en la Argentina ni
en otros países del mundo se la practica todo lo necesario.
La superficie de las manos tiene pliegues, folículos pilosos, áreas sebáceas,
glándulas sudoríparas y uñas que contienen microorganismos.
Hay flora residente de la piel, que convive con nosotros, y flora transitoria, que se
adquiere tocando elementos o superficies y que luego las manos transportan. Es
imposible determinar cuántos virus, bacterias, hongos y otros microorganismos
tenemos en la piel de las manos. Pero ciertamente se multiplican por miles, mucho
más si tenemos en cuenta que se multiplican rápidamente.
Está científicamente demostrado que son muchas las enfermedades que pueden
transmitirse a través de las manos: forúnculos, absceso, distintos tipos de
patologías eruptivas, parásitos, resfríos, hepatitis.
Por eso, el lavado de manos dentro de una institucion hospitalaria es importante
para aportar a la pronta recuperación del paciente, evitando infecciones nuevas en
él.
Pregunta problema:
¿ por que es tan importante, que, tanto el profesional de la salud, como el familiar
que acompaña al paciente durante su estadia, realice correctamente el lavado de
manos, en el servicio de terapia intensiva del hospital san martin de la plata
durante el mes de abril de el año 2012.?
Marco teorico:

Definición de lavado de manos

Los cinco momentos del correcto lavado de manos.

Definición de infecciones cruzadas
Marco conceptual
Definición de el lavado de manos:
Procedimiento por medio del cual se asean las manos con base en las reglas de
asepsia.
IMPORTANCIA EN LA DISMINUCIÓN DE LA INFECCIÓN HOSPITALARIA:
La transferencia de microorganismos por las manos del personal hospitalario ha
sido identificada como el factor más importante en la transmisión de infecciones.
La flora bacteriana de las manos puede ser dividida en flora residente y transitoria.
Los gérmenes que componen la flora residente no son habitualmente patógenos.
La flora transitoria, en cambio, se adquiere por contacto con objetos
contaminados, tiene gran importancia en la cadena de transmisión de las
infecciones nosocomiales y es fácilmente removida con el uso de la técnica
adecuada del lavado de manos.
Sin embargo varios estudios recientes muestran la portación en las manos de
microorganismos aeróbicos gran negativos, como residente y transitoria, además
de los Stafilococcus aureus y epidermidis. Se está estudiando cuál es la razón por
la cual estos gérmenes están en forma persistente en las manos del personal
hospitalario.
Recordemos: "El mejor control de infecciones comienza con un adecuado lavado
de manos".
RECOMENDACIONES PARA EL LAVADO DE MANOS
Objetivos:
· Eliminar por arrastre la mayor cantidad de gérmenes transistorios y/o residentes
de las manos.
· Prevenir la aparición de infecciones hospitalarias.
Técnica del lavado de manos:
· Retirar el reloj, anillos, pulseras.
· Abrir la canilla manteniéndose alejado de la pileta.
· Tomar un trozo de jabón con la MANOS SECAS o colocar sobre la palma de la
mano la solución antiséptica a utilizar.
· Mojarse las manos y friccionar con el jabón o solución jabonosa antiséptica
SUAVEMENTE las manos y los antebrazos durante NO MENOS DE 10
SEGUNDOS. No olvidar pliegues interdigitales.
· Desechar el trozo de jabón usado en recipiente de residuos.
· Enjuagar bien y secar con toallas de papel.
· Con la misma toalla cerrar la canilla.
· Desechar la toalla en recipiente de residuos.
El recipiente para residuos tiene que tener tapa accionable a pedal de modo de no
volver a contaminarse las manos para desechar el jabón o el papel.
En caso contrario mantenerse destapado.
La uñas se deben mantener cortas, ya que son un lugar propicio para el desarrollo
de gérmenes.
La importancia de retirar, previo al lavado de manos, los anillos, pulseras y relojes,
reside en que se ha encontrado presencia de bacterias bajo los mismos,
resultando esto peligroso, especialmente en áreas de cuidados intensivos y centro
quirúrgico.
Los lavatorios deben mantenerse limpios. Se deben evitar salpicaduras durante la
higiene de las manos para no contaminar áreas adyacentes.
Se recomienda no lavar pañales, ropa, chatas, etc. en los lavatorios. SOLO
DEBEN USARSE PARA LAVADO DE MANOS.
Lavado con solución jabonosa antiséptica:
Las manos se lavarán habitualmente con jabón en trozos, solo se utilizará solución
jabonosa antiséptica al realizar procedimientos invasivos (punción lumbar, diálisis,
aspiración de secreciones, colocación de catéteres, etc.) y antes del contacto con
pacientes inmunosuprimidos.
Se debe evitar el uso de soluciones jabonosas antisépticas cuando no es
requerido estrictamente, ya que éstas en su mayoría resultan irritantes, erosionan
la piel y condicionan una mayor colonización.
Se recomienda el uso de guantes estériles para la realización de procedimientos
invasivos. Una buena técnica de lavado de manos con jabón en trozos es
suficiente si se utilizarán guantes estériles, excepto en quirófano donde la acción
residual de los antisépticos cobra importancia en el lavado de manos, ya que se
permanece largo tiempo con los guantes puestos.
Cuando deben lavarse las manos:
1. Al iniciar las tareas.
2. Antes de tener contacto con cualquier paciente. (Especialmente los más
susceptibles: inmunocomprometidos, recién nacidos, etc.).
3. Antes de realizar procedimientos invasivos.
4. Antes y después de tocar heridas. (Especialmente quirúrgicas, traumáticas o
asociadas a prótesis).
5. Después del contacto con materiales contaminados con secreciones
respiratorias, sangre, excretas, etc.).
6. Después del contacto con reservorios probablemente contaminados con
microorganismos multirresistentes o virulentos. Ej.: frascos de aspiración.
7. Después del contacto con pacientes colonizados con microorganismos
multirresistentes.
8. Entre la atención de un paciente y otro. (Especialmente en las unidades de
cuidados intensivos).
9. Antes de preparar medicación y/o soluciones intravenosas o arteriales.
10. Antes y después de hacer uso personal del baño.
11. Después de estornudar, toser, tocarse la cara, el cabello, etc.
12. Al finalizar las tareas y retirarse del hospital.
Los cinco momentos de el lavado de manos.
ANTES
¿CUANDO? lave sus manos antes de
DEL CONTACTO CON EL
tocar al paciente, mientras se acerca al
PACIENTE
él/ella
EJEMPLOS: cuando le da la mano; lo
acomoda; realiza un examen clínico.
ANTES DE REALIZAR UNA TÉCNICA ASÉPTICA
¿CUANDO?
lave
sus
manos
inmediatamente antes de realizar una
técnica aséptica
EJEMPLOS:
cuidado
secreción
aspiraciones,
de
dental/oral,
extraer
sangre, colocar un catéter, curar una
herida,
preparar
medicación,
administrar medicación o alimentos.
DESPUES DE LA EXPOSICIÓN CON FLUIDOS ¿CUÁNDO?
lave
sus
manos
CORPORALES O RIESGO DE CONTACTO CON inmediatamente después de riesgo de
LOS FLUIDOS
exposición con fluidos corporales e
inmediatamente después de retirarse
los guantes
EJEMPLOS: manipular sangre, vaciar
la bolsa de orina, manipular heces o
basura.
DESPUES DEL CONTACTO CON EL
¿CUÁNDO? lave sus manos cuando
PACIENTE
sale de la habitación, después de tocar
a un paciente y/o su medio ambiente
cercano.
EJEMPLOS:
le
dio
la
mano,
lo
acomodó, entro para el pase de sala y
tocó algún equipo del paciente, lo
examinó, etc.
DESPUES DEL CONTACTO CON EL MEDIO ¿CUÁNDO? lave sus manos cuando
AMBIENTE CERCANO AL PACIENTE
sale de la habitación, después de tocar
el
medio
paciente,
ambiente
aún
cuando
cercano
no
tocó
del
al
paciente.
EJEMPLOS: corrigió el sistema de
infusión, cambió un frasco de suero,
apagó o conecto una alarma.
INFECCIONES CRUZADAS
Se puede definir como la transmisión de agentes infecciosos entre los pacientes y
el
personal en un entorno clínico. La transmisión puede ser el resultado del contacto
directo,
persona a persona o indirecto mediante objetos contaminados que se denominan
“fomites”.
La infección hospitalaria (IH) o nosocomial es la que se adquiere en el hospital u
otro
servicio de salud, es decir que no estaba presente ni en período de incubación
cuando el
paciente ingresó a dicho centro. Como regla general se establece un plazo de 4872 horas
luego del ingreso hospitalario para establecer que la infección ha sido adquirida en
ese
centro de salud; este plazo considera el período de incubación de las IH más
frecuentes,
pero existen infecciones, como por ejemplo las transmisibles por sangre (hepatitis
B, VIH,
etc.) que pueden haberse adquirido en el hospital y aparecer luego del alta
hospitalaria, y
que deben ser consideradas sin embargo como IH. Por ello, es importante conocer
el
período de incubación del agente en causa para reconocer si la infección fue
adquirida en el
hospital o en la comunidad.
Las IH pueden ser exógenas, lo que se denomina infección cruzada, o endógenas,
es decir
las que son causadas por agentes de la propia flora del paciente. A veces es difícil
determinar si la infección es exógena o endógena.
Para que ocurra la infección exógena debe existir: un reservorio del agente
infeccioso (lugar
donde se mantiene el microorganismo con capacidad de replicación), una fuente
(sitio
desde el cual el paciente adquiere el agente infeccioso), un mecanismo de
transmisión
(mecanismo por el cual el paciente adquiere la infección) y una puerta de entrada.
El
reservorio y la fuente pueden coincidir o ser elementos diferentes. Las puertas de
entrada al
organismo del paciente pueden ser: la orofaringe y el tracto respiratorio, el ojo, la
piel y las
mucosas, la uretra, el tracto genital, el tracto digestivo. Es frecuente que el acceso
esté
dado por instrumentos invasivos que alteran las defensas del huésped y
constituyen
reservorios para la persistencia y multiplicación de los microorganismos
• Pacientes: están colonizados o infectados por microorganismos que son
diseminados
principalmente por contacto a través del personal de salud (infección cruzada). La
flora de
estos pacientes tiende a cambiar rápidamente a favor de microorganismos
inusuales en la
comunidad y de mayor resistencia a los antibióticos.
• Personal de salud: en general el reservorio más importante es la piel, donde
portan su
flora normal, y mucho menos frecuente es que porten y diseminen patógenos
nosocomiales.
Es de destacar que la flora hospitalaria se caracteriza por tener perfiles de multi
resistencia
a los antibióticos y por estar alterada la flora basal de los pacientes por el uso de
antimicrobianos.
No humanos
• Reservorios y fuentes ambientales: sistemas de ventilación (Aspergillus spp.,
Legionella),
agua (P. aeruginosa, Alcalígenes, Ralstonia picketti, etc.), las paredes y pisos no
son
reservorios habituales a menos que acumulen suciedad suficiente como para
albergar
microorganismos en gran cantidad.
• Dispositivos médicos: algunos se contaminan durante su uso y otros durante su
manufacturización. La mayoría de las contaminaciones ocurren cuando los
dispositivos
permanecen húmedos, por ej. Por procedimientos de desinfección que no son
adecuados.
Los patógenos involucrados son muchos e incluyen micobacterias atípicas que
colonizan
válvulas cardíacas protésicas y el agente de Creutzfeld-Jacob que coloniza
electrodos
implantables.
• Soluciones: algunos agentes muestran considerable tropismo por ciertos fluidos.
Por ej.:
soluciones de dextrosa colonizadas por bacterias que pueden fijar nitrógeno
atmosférico
(ej.: Enterobacter); soluciones que contienen lípidos pueden ser colonizadas por
muchos
microorganismos pero sobre todo S. epidermidis y Malassezia; desinfectantes,
como el
cloruro de benzalconio y los iodóforos que se contaminan con Burkholderia
cepacia. Los
fluidos intravenosos en las unidades de cuidados intensivos pueden contener P.
aeruginosa
y S. maltophilia.
MODOS DE TRANSMISIÓN
Contacto. Es la forma más común. Puede darse contacto a través de la piel (de
aquí la
importancia del lavado de manos) o a través de grandes gotas respiratorias que
pueden
viajar unos pocos metros. Ej.: B. pertussis, N. meningitidis, EBHA, Adenovirus y
Parainfluenza.
Fecal-oral. En el hospital raramente se adquieren las infecciones entéricas
comunes
(salmonelosis, shigellosis), pero si gérmenes que colonizan el intestino:
Enterobacter spp.,
Serratia, E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., C. difficile, Rotavirus.
Frecuentemente
se transmiten a través de las manos de los trabajadores, y la contaminación de
fomites
amplia la distribución de los gérmenes.
Vectores. Principalmente actúan como vectores de la flora hospitalaria los
trabajadores de la
salud. Es rara la transmisión a través de vectores artrópodos.
Vía aérea. Se refiere a la diseminación de microorganismo por vía de pequeñas
gotitas que
pueden permanecer en el aire por largos períodos de tiempo. Esta forma de
transmisión
puede darse: de paciente a paciente, por vía respiratoria: sarampión, varicela,
tuberculosis;
a partir del aire ambiental: esporos fúngicos, Legionella.
Vía sanguínea. Este modo de transmisión afecta a los pacientes, a través de
transfusiones
de sangre y derivados, a pesar de que ha disminuido notablemente desde que se
realiza
screening de la sangre donada para los principales agentes transmitidos por esta
vía.
También afecta a los trabajadores de la salud, en quienes representa un riesgo
por
accidentes. Ej.: HIV, HBV, CMV, HCV, bacterias, parásitos.
Los agentes etiológicos de las IH incluyen bacterias, virus, hongos y parásitos, en
ese orden
de frecuencia. Hoy en día, aproximadamente un tercio de las IH es causada por S.
aureus,
Staphylococcus coagulasa negativos y enterococos, mientras que otro tercio
aproximadamente es causado por E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter spp. y K.
pneumoniae. Con mucha frecuencia estos gérmenes muestran multi-resistencia.
Son
habituales Enterobacterias con β-lactamasas de espectro expandido (BLEE),
Pseudomonas
spp. multi-resistentes, incluyendo resistencia a carbapenems, y las resistencias ya
mencionadas en cocos Gram positivos. Otra particularidad de la etiología de las IH
es que
pueden estar causadas por gérmenes oportunistas, es decir de baja virulencia que
normalmente no causan infección en individuos inmunocompetentes o en la
comunidad. El
caso más notorio es el de Acinetobacter spp., un bacilo Gram negativo con muy
pocos
atributos de virulencia conocidos pero que puede ser resistente frente a todos los
antibióticos activos contra gérmenes Gram negativos. De esta manera, un agente
que suele
ser inofensivo fuera del hospital, puede causar la muerte en pacientes
hospitalizados. La
especie más frecuente es A. baumanii, y es agente de infecciones respiratorias en
pacientes
ventilados, infecciones urinarias en pacientes con sonda vesical, infecciones de
piel y
heridas.
La incidencia es difícil de establecer porque estará en gran parte determinada por
las
características del nosocomio (estructura edilicia, tamaño, número de camas y
servicios,
tipos de servicios) y las medidas de control aplicadas. En general varían entre 2 y
25% de
los pacientes admitidos, correspondiendo las tasas más altas en servicios como
los de
oncología, transplantes, CTI, cirugía, y las más bajas a los servicios médicos,
obstetricia y
pediatría. Las infecciones más frecuentes son las urinarias, seguidas de las
respiratorias
bajas, las de herida quirúrgica y las bacteriemias.
Infecciones urinarias. Esta es la infección nosocomial más común; 80% de las
infecciones
son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente. Las bacterias
causantes
provienen de la flora intestinal, ya sea normal (Escherichia coli) o contraída en el
hospital
(Klebsiella polifarmacorresistente).
Infecciones del sitio de una intervención quirúrgica. Son frecuentes: la incidencia
varía de
0,5 a 15% según el tipo de operación y el estado subyacente del paciente.
Neumonía nosocomial. La neumonía nosocomial ocurre en diferentes grupos de
pacientes.
Los más importantes son los pacientes conectados a respiradores en unidades de
cuidados
intensivos, donde la tasa de incidencia de neumonía es de 3% por día.
Bacteriemia nosocomial. Estas infecciones representan una pequeña proporción
de las
infecciones nosocomiales (aproximadamente 5%), pero la tasa de letalidad es alta
y
asciende a más de 50% en el caso de algunos microorganismos.
El objetivo primario es prevenir la adquisición de IH y reducirlas. También le
compete a los
programas de control las infecciones transmitidas a los trabajadores de la salud.
El control de las IH comienza por el buen funcionamiento de un Comité de
infecciones y la
aplicación de un programa adecuado a las características del centro.
Las medidas preventivas consisten en actuar a nivel de la fuente, el reservorio, la
transmisión y el huésped susceptible. Es sin lugar a dudas a nivel de la
transmisión donde
se actúa con mayor efectividad. Estas medidas incluyen desde la decisión de
realizar tomas
para estudio microbiológico o retirar de sus lugares de trabajo al personal portador
de
enfermedades infecto-contagiosas.
Variables:

Profesionales de la salud pertenecientes a la unidad de terapia intensiva del
hospital san martin de la plata durante el mes de abril de 2012: variable
independiente

Pacientes internados en la unidad de terapia intensiva del hospital san
martin de la plata durante el mes de abril de 2012:cantidad de pacientes
internados: 14 variable dependiente

Cantidad de pacientes infectados por el incorreto lavado de manos en la
unidad de terapia intensiva del hospital san matin de la plata durante el mes
de abril de 2012: cantidad: 9 pacientes internados infectados por el
incorrecto lavado de manos: variable cuantitativa discontinua.

Profesional de la salud perteneciente a la unidad de terapia intensiva del
hospital san martin de la plata durante el mes de abril de 2012: medico de
planta, medico Residente, Equipo multidisciplinario,
enfermeria,
Licenciado en
Enfermero profesional, auxiliar en enfermería, personal de
limpieza: variable cualitativa, ordinal

Conocimiento del personal acerca de la importancia de el lavado de manos
en la unidad de terapia intensiva del hospital san martin de la plata durante
el mes de abril de 2012: mucho, poco, nada.: variable cuantitativa.
Hipótesis:
El correcto lavado de manos en el profesional de la salud perteneciente a la
unidad de terapia intensiva de el higa san martin de la plata durante el mes de
abril de 2012, disminuye las infecciones cruzadas y el riesgo de el paciente.
Correcto lado de manos: variable independiente
Paciente internado en la unidad de teparia intensivadel higa san martin de la plata
durante abril de 2012: variable dependiente.
Objetivo general:
Determinar el grado de conocimiento que poseen los profesionales de la salud
acerca del correcto lavado de manos en la unidad de terapia intensiva del hospital
san martin de la plata durante el mes de abril de 2012.
Objetivos específicos:
Fomentar en el personal y familiares el correcto lavado de manos en la unidad de
terapia intensiva del hospital san martin de la plata en abril de 2012.
Determinar si todo el personal se lava correctamente las manos y respeta todos
sus pasos
Fomentar las capacitaciones al personal para evitar infecciones cruzadas por el
incorrecto lavado de manos.
Unidad
de variable dimensión
indicador
categoría
análisis
Profesionales sexo
genero
Hombre
de la salud
Pacientes
internados en
mujer
Cantidad de años
19 a 40 años
40 a 65 años.
uti
Universo:
Población: pacientes internados en la uti del higa san martin de la plata en el mes
de abril de 2012
Muestra: 14 pacientes internados en el servicio durante en mes de abril de 2012
Unidad de análisis:individual. Cada uno de los pacientes internados en la unidad
de terapia intensiva del hospital san martin de la plata en abril de 2012.
Tipo de muestra:
La muestra y la unidad de análisis de este trabajo son colectivas, ya que se trabaja
con un grupo de individuos con determinadas características que se someten a la
investigación.
Tipo de estudio:
El estudio elegido en la investigación es el descriptivo, ya que su finalidad es
observar describir y comprobar las características de la situación y que reacción
tendrán los profesionales de la salud y los familiares de los pacientes internados
acerca de el correcto lavado de manos. Es un estudio transversal por lo que las
variables serán analizadas en un periodo de tiempo determinado.
Instrumento de recoleccio de datos.
Entrevista mediante encuesta al profesional de la salud acerca de su conocimiento
de el correcto lavado de manos y posibilidad de infecciones cruzadas entre
pacientes de la unidad de terapia intensiva.
Observación