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Papel Epidemiológico de la
Flora Microbiana de las Manos
Álvaro Pascual
Catedrático de Microbiología
Jefe de Sección
Hospital V. Macarena. Sevilla
Infección Nosocomial
 2 millones de IN/año en EEUU
 Prevalencia: 3.5 a 9.9%
 Consecuencias:
 Más días de hospitalización
 Mayor riesgo de muerte
 Mayores costos (4.500.000.000USD/año)
 Herramienta más eficaz: lavado de manos
 Nuevas normas CDC 2002
Flora Microbiana de Piel
Tipos
1. Residente
2. Transitoria
3. Infecciosa?
Flora Residente de la Piel
• Definición
• No patógena en piel intacta
• Supervivencia superior a la flora
transitoria
• Funciones defensivas:
– Antagonismo microbiano
– Competencia por nutrientes
Flora Residente de la Piel
Composición
• Bacterias:
– Staphylococcus epidermidis (>60% R a meticilina)
– S. hominis, otros ECN.
– Corineformes: Propionibacterium spp,
corinebacterias y micrococos
• Hongos:
– Pytirosporum (Malasezzia)
• Virus: no
Flora Residente de la Piel
Carga Bacteriana
• De 3.9 x 104 a 4.6 x 106
• Factores que la aumentan:
– Duración de la actividad clínica
– Contacto con pacientes
– Cuidados tracto respitatorio
– Contacto con fluídos orgánicos
– Personal de cuidados intensivos
Flora Transitoria de la Piel
•
•
•
•
Definición
No se multiplica, sobrevive
Origen: pacientes o fomites
Transmisibilidad:
– Número, capacidad de supervivencia e
hidratación de la piel.
• Flora transitoria temporal:
– Bacterias y hongos nosocomiales
Epidemiología de la flora
microbiana de la piel
Cocos Gram Positivos
Cocos Gram Positivos
1. S. aureus
•
•
Causa 11.1 a 17.2% de las IN
Aumento de SARM (14.3% IN en UCI)
2. Enterococcus spp
•
Se aisla en 14.8% de pacientes con IN
•
•
E. faecalis y E. faecium en ITU
Aumento de VRE (transmisión por manos)
3. ECN (S. epidermidis)
•
•
Bacteriemia asociada a catéteres
30% aislamientos de hemocultivos en UCI
Tasas de contaminación de manos del
personal sanitario y supervivencia en
manos y superficies inanimadas.
Tasa contaminación Supervivencia Supervivencia en
Patógeno
manos
en manos
superficies
S. aureus
SARM
VRE
10.5-78.3%
>30 min
3-60 días
<16.9%
<41%
<60 min
28-210 días
5-120 días
G. Kampf et al. CMR. 2004
Epidemiología de la flora
microbiana de la piel
Bacterias Gram Negativas
Bacterias Gram Negativas
• Se aislan en en 60% de las IN:
1. Escherichia coli
2. Pseudomonas aeruginosa
3. Acinetobacter baumannii
Tasas de contaminación de manos del
personal sanitario y supervivencia en
manos y superficies inanimadas.
Tasa
contaminación
manos
Supervivencia
en manos
Supervivencia en
superficies
E. coli
???
6-90 min
1 h-16 meses
Klebsiella sp
17%
<2 h
2 h-30 meses
Serratia sp
15-24%
>30 min
3 d-5meses
P. aeruginosa
1-25%
30-180 min
6 h-16 meses
A. baumannii
3-15%
>150 min
3 d-5 meses
Patógeno
G. Kampf et al. CMR. 2004
Supervivencia de K. pneumoniae
productor de BLEE en superficie
inerte (poliestireno)
Tiempo máximo de supervivencia
TIEMPO MÁXIMO DE
SUPERVIVENCIA (DIAS)
25
20
15
10
5
0
Ab
Ab MR
ATCC
49139
Kp
Kp
Kp A1
ATCC ATCC
27799 700603
(BLEE-) (BLEE+)
Kp A2
Kp A3
Kp A4
Kp B
MICROORGANISMO
ufc x 10
6
Supervivencia de P. aeruginosa
PAO1 en guantes de látex
160
140
120
100
80
60
40
20
0
0
1
2
7
Días
14
21
Efecto del zinc en la actividad de
imipenem frente a P. aeruginosa
CMI (mg/L)
Cepa
Caldo Eluado Caldo Caldo Caldo Caldo Caldo Caldo Caldo
(0.29) (36,2) (73,5) (36,8) (18,4) (11,2) (5,7) (3,0) (0,97)
PAO1
1
8
8
8
4
4
4
1
1
PAO1 OprD-
8
8
8
8
8
8
8
8
8
OMPs de P. aeruginosa: Efecto del
crecimiento en guantes de látex
66.2
OprD
45.0
31.0
1
2
3
4
OMPs de P. aeruginosa:
Efecto del zinc
Epidemiología de la flora
microbiana de la piel
Bacterias Formadoras de Esporas
Bacterias Formadoras de
Esporas
1. Clostridium difficile:
 15-55% de diarreas asociadas a consume
de antimicrobianos
 3.6 días de hospitalización adicional
 1000 millones USD/ año
 Mortalidad: 15%
 Contamina manos y fómites
2. Bacillus cereus
Tasas de contaminación de manos del
personal sanitario y supervivencia en
manos y superficies inanimadas.
Tasa contaminación Supervivencia Supervivencia en
Patógeno
manos
en manos
superficies
C. difficile
14-59%
???
B. cereus
37%
???
G. Kampf et al. CMR. 2004
>24 h: vegetativo
< 5 meses: esporas
???
Adquisición Nosocomial de
Clostridium difficile
• En 59% de 35 sanitarios se aisló C.
difficile:
• Uñas:
• Yemas:
• Palma:
• Bajo anillo:
Mc Farland et al. NEJM 1989
43%
37%
37%
20%
Epidemiología de la flora
microbiana de la piel
Hongos
Hongos
• Aumenta su papel en las IN:
– Alemania:
6.0%
– España (EPINE):
3.2%
– Levaduras en pacientes con IN (EEUU): 10.6%
• Primera causa: Candida albicans
• Producen: candidemia (asociada
frecuentemente a catéteres vasculares) , ITU,
infecciones quirúrgicas
Tasas de contaminación de manos del
personal sanitario y supervivencia en
manos y superficies inanimadas.
Patógeno
Tasa
contaminación
manos
Supervivencia
en manos
Supervivencia en
superficies
Candida sp
Torulopsis sp
23-81%
1h
1-150 días
G. Kampf et al. CMR. 2004
Epidemiología de la flora
microbiana de la piel
Virus
Virus
•
•
•
Causan el 5% de las IN
Causan el 23% de las IN en Pediatría
Hay 5 grupos:
1. Sangre:
HBV, HCV, VIH
2. Respiratorio: VRS, Influenza, Rhinovirus,
Coronavirus y Adenovirus
3. Fecal-oral: Rotavirus, Norovirus, Enterovirus y
HAV
4. Directo:
HSV, VZV, CMV y EBV
5. Exóticos:
Fiebres hemorrágicas y Rabia
Tasas de contaminación de manos del
personal sanitario y supervivencia en
manos y superficies inanimadas.
Tasa
contaminación
manos
Supervivencia
en manos
Supervivencia en
superficies
Influenza
???
10-15 min
12-48 h
HAV
???
Horas
2 h-60 días
HCV
8-23%
???
???
Rhinovirus
<65%
???
2 h-7 días
Rotavirus
19-79%
<260 min
6-60 días
Patógeno
G. Kampf et al. CMR. 2004
Virus transmitidos por sangre
Riesgo a pesar de los guantes
17% perforaciones en guantes
quirúrgicos
83% no detectadas por el cirujano
82% de guantes tienen perforaciones
invisibles
1 µl de sangre: hasta 500 virus viables
Transmisibilidad de virus nosocomiales
desde manos contaminadas
Tiempo de
contacto (seg)
Diana
Tasa de
transmisión
Calicivirus
10
Alimentos
18-46%
HAV
10
Vegetales
9.2%
HSV1
???
Manos
100%
Rhinovirus
10
Manos
71%
Rotavirus
10
Manos
6.6%
Virus
G. Kampf et al. CMR. 2004
Espectro de actividad antimicrobiana de los
procedimientos seguidos para la higiene de las
manos
Actividad
Bactericida
Exigible
+
Micobactericida
+
Fungicida (levaduras)
+
Viricida (envueltos)
+
Viricida
Opcional
+
GRACIAS