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PSICOSIS, ALCOHOL Y MUJER
Carlos Roncero, Lara Grau, Miguel Casas
CAS Vall Hebrón. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Vall Hebrón.
Universidad Autónoma de Barcelona.
INTRODUCCIÓN
La importancia de la relación entre la dependencia del alcohol y los trastornos
psicóticos ha sido descrita tanto en los estudios internacionales realizados
transversalmente en los años 90 (Regier at al, 1990), como en los que han sido repetidos
y actualizados en este siglo (Grant et al, 2004) y, recientemente, en estudios
epidemiológicos españoles (Szerman et al, 2008).
No se ha dilucidado la cuestión de la relación entre el consumo de alcohol y la psicosis,
ni se conoce exactamente la proporción de pacientes en los que el consumo de alcohol
es previo al desarrollo de la psicosis, en los que se desarrollan simultáneamente o en
pacientes psicóticos que consumirían alcohol con el objetivo de controlar la
sintomatología, como un fenómeno de automedicación (Casas, 2000) o por permanecer
en ambiente marginales. La relación exacta será difícil de aclarar, en parte debido a que
las informaciones son aportadas por el paciente en muchas ocasiones no son fiables, ya
sea por el deterioro cognitivo producido por el trastorno psicótico o el alcoholismo, por
los fenómenos de intoxicación, o porque los autoinformes pueden ser dudosos y poco
fiables, especialmente en situaciones de urgencia (Roncero et al, 2003).
El consumo de alcohol puede producir síntomalogía psicótica aguda y crónica. Sin
embargo, generalmente son síntomas psicóticos aislados, que no se acompañan del resto
de síntomas necesarios para el diagnóstico de esquizofrenia. No obstante, los cuadros de
alucinosis que se prolongan más de seis meses pueden evolucionar hacia una demencia
orgánica o una esquizofrenia paranoide. Esta forma crónica se desarrolla después de
varios episodios de alucinosis aguda (Guardia et al, 1994).
A pesar de los estudios realizados en los últimos años, no se ha podido demostrar la
asociación y los factores relacionados con la dependencia de alcohol y el desarrollo de
psicosis funcionales (Roncero et al, 2008). Se ha sugerido que esta relación podría darse
en consumidores de inicio temprano y problemático (Farrell et al, 2002).
GENERO, ALCOHOLISMO Y PSICOSIS
La perspectiva del género, entendida como la relación entre el consumo de alcohol en
mujeres y la presencia de psicosis, o el consumo específico que realizan las pacientes
psicóticas ha sido poco estudiada. Si se evalúa en la literatura internacional, mediante
una revisión de la base de datos PubMed, el número de publicaciones que incluyen las
palabras claves de psicosis, mujer y dependencia del alcohol es de 88 referencias. Si se
realiza la búsqueda incluyendo género, psicosis y dependencia de alcohol, los resultados
son aún más exiguos, encontrándose 44 referencias. En ellas se incluyen datos de
estudios preclínicos, clínicos, y una multitud de trabajos que no tienen relación con la
temática abordada. Solo podrían ser considerados de interés en torno a un 10-15% de
los artículos.
Sin embargo existen características diferenciales en adictas, ya que presentan un mayor
impacto del consumo de drogas, más riesgo de desarrollar complicaciones médicas y
psicopatológicas, incluso consumiendo las mismas cantidades. Se conoce que las
mujeres podrían tener un factor de protección social para el consumo de alcohol, aunque
si lo consumen desarrollan más rápidamente la enfermedad, lo que se ha denominado el
“fenómeno del telescopio”,
y además tienen más facilidad para presentar
intoxicaciones. Todos estos fenómenos podrían tener relación con las
mayor
vulnerabilidad de las mujeres por tener más sensibilidad biometabólica, debido a que
presentan mayor absorción, menor cantidad de agua corporal, más tejido graso,
menos
alcohol
deshidrogenasa y menor
metabolismo
de primer paso hepático
(Roncero y Casas, 2002). Todo ello produciría mayores efectos psiquiátricos y médicos,
e incluso se ha sugerido que, en mujeres, la relación entre enfermedades coronarias y
trastornos afectivos o psicóticos estaría mediado por el abuso de alcohol (Sundquist y
Li, 2006).
Cuando se ha evaluado la presencia de trastornos mentales en mujeres dependientes, se
ha detectado que presentan más alteraciones psicopatológicas que los hombres (Brady
et al, 1993). En ellas predominan los trastornos del eje I, en relación a los del eje II
(Brady et al, 1993), predominando los trastornos de ansiedad. En relación al trastorno
bipolar, aunque la prevalencia es menor en mujeres que en hombres dependientes, el
riesgo es superior en ellas (Frye et al, 2003).
Se ha considerado el genero hombre como un factor de riesgo para el uso de drogas en
esquizofrénicos (Cantor-Graae et al, 1998),(Dixon , 1999). En relación a los trastornos
psicóticos, se ha destacado distintos estudios que, en mujeres, estos aparecen más
tardíamente y que el curso es más benigno (Cantor-Graae et al, 1998). Sin embargo las
pacientes duales tienen mucha necesidad de servicios para los cuidados familiares y el
abordaje de las situaciones traumáticas, tienen más relación con la prostitución, suiendo
las pacientes psicóticas duales las que tienen más necesidades de soporte psicosocial
(Grella, 2003).
CONCLUSIONES
Aunque se conoce la importancia de la patología dual y al frecuente asociación entre
alcoholismo y trastornos psicóticos, la perspectiva del género ha sido muy poco
estudiada.
El género femenino es considerado un factor de protección para el desarrollo de
drogodependencias mujeres con un trastorno psicótico. Sin embargo si se desarrollan la
gravedad es máxima, existen factores tanto sociales como biológicos que explicarían
este fenómeno.
Debido a la mayor complejidad, en las pacientes en las que coexiste una dependencia
del alcohol y psicosis, ya sea inducida o primaria, se debe realizar un tratamiento que
incluya la estabilización psicopatológica, el tratamiento del alcoholismo, el abordaje de
las situaciones traumáticas y el soporte a sus necesidades familiares.
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