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PSICOSIS, ALCOHOL Y MUJER Carlos Roncero, Lara Grau, Miguel Casas CAS Vall Hebrón. Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario Vall Hebrón. Universidad Autónoma de Barcelona. INTRODUCCIÓN La importancia de la relación entre la dependencia del alcohol y los trastornos psicóticos ha sido descrita tanto en los estudios internacionales realizados transversalmente en los años 90 (Regier at al, 1990), como en los que han sido repetidos y actualizados en este siglo (Grant et al, 2004) y, recientemente, en estudios epidemiológicos españoles (Szerman et al, 2008). No se ha dilucidado la cuestión de la relación entre el consumo de alcohol y la psicosis, ni se conoce exactamente la proporción de pacientes en los que el consumo de alcohol es previo al desarrollo de la psicosis, en los que se desarrollan simultáneamente o en pacientes psicóticos que consumirían alcohol con el objetivo de controlar la sintomatología, como un fenómeno de automedicación (Casas, 2000) o por permanecer en ambiente marginales. La relación exacta será difícil de aclarar, en parte debido a que las informaciones son aportadas por el paciente en muchas ocasiones no son fiables, ya sea por el deterioro cognitivo producido por el trastorno psicótico o el alcoholismo, por los fenómenos de intoxicación, o porque los autoinformes pueden ser dudosos y poco fiables, especialmente en situaciones de urgencia (Roncero et al, 2003). El consumo de alcohol puede producir síntomalogía psicótica aguda y crónica. Sin embargo, generalmente son síntomas psicóticos aislados, que no se acompañan del resto de síntomas necesarios para el diagnóstico de esquizofrenia. No obstante, los cuadros de alucinosis que se prolongan más de seis meses pueden evolucionar hacia una demencia orgánica o una esquizofrenia paranoide. Esta forma crónica se desarrolla después de varios episodios de alucinosis aguda (Guardia et al, 1994). A pesar de los estudios realizados en los últimos años, no se ha podido demostrar la asociación y los factores relacionados con la dependencia de alcohol y el desarrollo de psicosis funcionales (Roncero et al, 2008). Se ha sugerido que esta relación podría darse en consumidores de inicio temprano y problemático (Farrell et al, 2002). GENERO, ALCOHOLISMO Y PSICOSIS La perspectiva del género, entendida como la relación entre el consumo de alcohol en mujeres y la presencia de psicosis, o el consumo específico que realizan las pacientes psicóticas ha sido poco estudiada. Si se evalúa en la literatura internacional, mediante una revisión de la base de datos PubMed, el número de publicaciones que incluyen las palabras claves de psicosis, mujer y dependencia del alcohol es de 88 referencias. Si se realiza la búsqueda incluyendo género, psicosis y dependencia de alcohol, los resultados son aún más exiguos, encontrándose 44 referencias. En ellas se incluyen datos de estudios preclínicos, clínicos, y una multitud de trabajos que no tienen relación con la temática abordada. Solo podrían ser considerados de interés en torno a un 10-15% de los artículos. Sin embargo existen características diferenciales en adictas, ya que presentan un mayor impacto del consumo de drogas, más riesgo de desarrollar complicaciones médicas y psicopatológicas, incluso consumiendo las mismas cantidades. Se conoce que las mujeres podrían tener un factor de protección social para el consumo de alcohol, aunque si lo consumen desarrollan más rápidamente la enfermedad, lo que se ha denominado el “fenómeno del telescopio”, y además tienen más facilidad para presentar intoxicaciones. Todos estos fenómenos podrían tener relación con las mayor vulnerabilidad de las mujeres por tener más sensibilidad biometabólica, debido a que presentan mayor absorción, menor cantidad de agua corporal, más tejido graso, menos alcohol deshidrogenasa y menor metabolismo de primer paso hepático (Roncero y Casas, 2002). Todo ello produciría mayores efectos psiquiátricos y médicos, e incluso se ha sugerido que, en mujeres, la relación entre enfermedades coronarias y trastornos afectivos o psicóticos estaría mediado por el abuso de alcohol (Sundquist y Li, 2006). Cuando se ha evaluado la presencia de trastornos mentales en mujeres dependientes, se ha detectado que presentan más alteraciones psicopatológicas que los hombres (Brady et al, 1993). En ellas predominan los trastornos del eje I, en relación a los del eje II (Brady et al, 1993), predominando los trastornos de ansiedad. En relación al trastorno bipolar, aunque la prevalencia es menor en mujeres que en hombres dependientes, el riesgo es superior en ellas (Frye et al, 2003). Se ha considerado el genero hombre como un factor de riesgo para el uso de drogas en esquizofrénicos (Cantor-Graae et al, 1998),(Dixon , 1999). En relación a los trastornos psicóticos, se ha destacado distintos estudios que, en mujeres, estos aparecen más tardíamente y que el curso es más benigno (Cantor-Graae et al, 1998). Sin embargo las pacientes duales tienen mucha necesidad de servicios para los cuidados familiares y el abordaje de las situaciones traumáticas, tienen más relación con la prostitución, suiendo las pacientes psicóticas duales las que tienen más necesidades de soporte psicosocial (Grella, 2003). CONCLUSIONES Aunque se conoce la importancia de la patología dual y al frecuente asociación entre alcoholismo y trastornos psicóticos, la perspectiva del género ha sido muy poco estudiada. El género femenino es considerado un factor de protección para el desarrollo de drogodependencias mujeres con un trastorno psicótico. Sin embargo si se desarrollan la gravedad es máxima, existen factores tanto sociales como biológicos que explicarían este fenómeno. Debido a la mayor complejidad, en las pacientes en las que coexiste una dependencia del alcohol y psicosis, ya sea inducida o primaria, se debe realizar un tratamiento que incluya la estabilización psicopatológica, el tratamiento del alcoholismo, el abordaje de las situaciones traumáticas y el soporte a sus necesidades familiares. BIBLIOGRAFÍA Cantor-Graae E, Nordström LG, McNeil TF. Substance abuse in schizophrenia: a review of the literature and a study of correlates in Sweden. Schizophr Res. 2001,1;48(1):69-82. Casas M. Trastornos Duales. (2000) En: Vallejo J. Gastó C. Trastornos afectivos: Ansiedad y Depresión (2ª Ed.) Masson. Barcelona Brady KT, Grice DE, Dustan L, Randall C. Gender differences in substance use disorders. Am J Psychiatry. 1993;150(11):1707-11 Grant BF, Dawson DA, Stinson FS, Chou SP, Dufour MC, Pickering RP. The 12month prevalence and trends in DSM-IV alcohol abuse and dependence: United States, 1991-1992 and 2001-2002. Drug Alcohol Depend. 2004 11;74(3):223-34. 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Tratamiento de la psicopatología asociada a la adicción femenina. II Symposium Nacional sobre Tratamiento de la Adicción en la Mujer. Madrid 14 Diciembre 2002 Roncero C, Collazos F., Ramos-Quiroga JA. Casas M. Los nuevos rostros de la dependencia de sustancias. Barcelona. Barcelona. Ars Médica, 2003: 129-142 Roncero C, Trasovares M V, Casas M. Psicosis inducidas por drogas y deterioro cognitivo. En Alamo C: Avances en Drogodependencias. Las Palmas de Gran Canaria. GAFOS.2008: 165-178. Sundquist K, Li X. Alcohol abuse partly mediates the association between coronary heart disease and affective or psychotic disorders: a follow-up study in Sweden. Acta Psychiatr Scand. 2006;113(4):283-9. Szerman N, Arias-Horcajada F, Vega Astudillo P, Basurte I, Mesias B., Poyo F, y el grupo de trabajo en patología dual de Madrid. Avance del estudio epidemiológico de Patología Dual en la comunidad de Madrid. Congreso Internacional de Patología dual. Mayo 2008.Disponible en www.patologiadual.es (consultado el 27 de noviembre 2008)