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MAURICIO DREYER V.
RELATORIAS SEGUNDO SEMESTRE
TEMA: PERINE MASCULINO Y FEMENINO
Es el conjunto de partes blandas que cierran la parte inferior de la cavidad pelviana, en la parte posterior se
encuentra atravesada por el recto, en la parte anterior por la uretra y los órganos genitales.
Se encuentra rodeado por estructuras osteofibrosas formadas por: el pubis anterior, lateral las ramas
isquiopubianas y el isquion, posterior por el sacro, el cóccix y los ligamentos sacrociáticos (menor y mayor).
Una línea imaginaria entre los dos isquion se puede dividir esta zona en posterior (región anal) y anterior (región
urogenital).
 DIAFRAGMA PELVIANO:
o MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO:
- Tiene dos partes:
1. Lateral: (más inferior y superficial)
Se inserta en la rama y el ángulo del pubis, en la aponeurosis del músculo obturador interno (arco
tendinosos del elevador del ano), espina isquiática, cóccix y rafe anococcígeo. Posee dos porciones:
pubococcígeo e iliococcígeo (en el hombre se relacionan con la próstata y el recto, en la mujer con la
vagina y el recto).
2. Medial: (fascículo puborectal)
En la parte anterior se inserta en el pubis y en la posterior en el cóccix. Sus fibras se entrecruzan en la
cara posterior del recto, contornea a la próstata en el hombre y la vagina en la mujer, sus fibras se
mezclan con las fibras de músculo liso longitudinales del recto para formar el esfínter externo.
- Inervación: ramas de S3 – S4 y ramas del pudendo interno.
o MÚSCULO ISQUIOCOCCÍGEO:
- Tiene forma triangular, presenta inserción en: ligamento sacrociático menor, espina ciática, cóccix,
aponeurosis del obturador interno y sacro.
- Inervación: S3 – S4.
o FASCIA PELVIANA:
Conjunto de láminas fibrosas que cubren las paredes de la pelvis menor y envaina las vísceras pelvianas. Es
un medio eficaz de contención y de sostén de las vísceras pelvianas. Posee dos bordes y dos caras descritas
de la siguiente manera:
- Borde superolateral: es la parte de la fascia pelviana que cubre las paredes de la pelvis menor, su borde
periférico se continúa con la fascia transversales y su borde medial con la fascia pelviana visceral. Está
constituida principalmente por la aponeurosis del músculo elevador del ano y parcialmente por las
obturadoras. Presenta un espesamiento: el arco tendinoso del músculo elevador del ano, el arco
tendinoso de la fascia pelviana y la bandeleta isquiática.
- Borde inferomedial: corresponde a la fascia que envuelve a las vísceras pélvicas. Se distinguen en el
hombre la fascia vesical, rectal y prostática; en la mujer, la vaginal y la uterina. Adelante del recto
alcanza el centro tendinoso de periné y se extiende hasta el sacro por la parte posterior. Se extiende del
sacro al pubis por la lámina sacrorectogenitopubiana.
- Cara inferior: tapiza estrechamente al elevador del ano y el coccígeo, cubriendo la cara anterior del plexo
sacro.
- Cara superior: forma el límite inferior del espacio pelvirectal superior, interpuesto entre el peritoneo y el
piso pelviano. Este espacio está ocupado por los pedículos genitovesicales y rectales medios y el uréter,
envuelto en el tejido celular de la vaina hipogástrica o iliaca interna.
o REGIÓN ANAL:
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Es igual en hombres y mujeres, está ocupada por el conducto anal que se encuentra rodeado por el
músculo del esfínter anal, el cual está unido en la parte posterior al cóccix por el ligamento anococcígeo, en
la parte anterior a la perineo anterior por el músculo rectouretral en el hombre y recto vaginal en la mujer.
En la cara inferior del músculo elevador del ano se encuentra la fosa isquiorectal cuyos límites son:
- Superior: Elevador del ano
- Lateral: Obturador interno
- Inferior: la piel según el nivel
En sentido anteroposterior la fosa se extiende atrás hasta las inserciones del músculo glúteo mayor y
adelante hasta el pubis.
El flemón de la fosa isquiorectal es una infección que interesa la grasa de la región, cuyo punto de partida
se encuentra más frecuentemente a nivel de la mucosa anal.
o REGIÓN UROGENITAL MASCULINA:
Desde la superficie hasta el diafragma pelviano comprende: un revestimiento cutáneo, aponeurosis perineal
superficial, los músculos superficiales, el plano de la aponeurosis perineal media y los músculos profundos.
- Plano cutáneo: la piel es fina, cubierta de pelos en el adulto, lateralmente en continuidad con la de los
muslos y de las regiones glúteas, adelante con la de las bolsas.
- Aponeurosis perineal superficial: tiene una ubicación subcutánea que se fija en el borde inferior de las
ramas isquiopubianas y en el centro tendinoso del periné. Se prolonga con las fascias superficiales del
pene y escroto, hacia atrás con la aponeurosis superficial del periné posterior.
- Músculos superficiales:
1. Transverso superficial del periné: se extiende de la tuberosidad isquiática a la línea mediana, a la
que llega a nivel del espacio anobulbar. Se reúne aquí su homologo opuesto y al tejido fibroso. (su
borde posterior es el límite posterior del periné anterior)
2. Bulbocavernoso: se inserta atrás por delante del ano, a cada lado de la línea mediana en el centro
tendinoso del periné. Se dirige lateral, adelante y arriba rodeando el bulbo de la uretra. Las fibras
más anteriores son más largas, se disponen en un fascículo acintado que rodea oblicuamente la
porción esponjosa de la uretra, luego el cuerpo cavernoso y viene a terminar en la envoltura fibrosa
del pene. Se une en la línea mediana con su homólogo opuesto, llevando sus fibras hasta la cara
dorsal del pene, pasando por encima de la vena dorsal del pene. (es erector por compresión de la
vena dorsal del pene y eyaculador por la compresión espasmódica de la uretra bulbar)
3. Isquicavernoso: se inserta en el isquion, detrás del cuerpo cavernoso y en la rama isquiopubiana.
Sus fibras que son oblicuas arriba y adelante, se fijan en la envoltura del cuerpo cavernoso. Las
fibras más externas son más largas y terminan en la aponeurosis que se fusiona a la albugínea del
cuerpo cavernoso. Algunas fibras llegan mediales al fascículo lateral del ligamento suspensor del
dorso del pene, pudiendo unirse al del lado opuesto. (es erector y eyaculador)
- Aponeurosis perineal media y músculos profundos:
1. Aponeurosis perineal media: está situado por encima de las formaciones eréctiles, interpuesta entre
las ramas isquiopubianas, tiene la forma de un triángulo con vértice pubiano, dos bordes laterales
insertos en las ramas isquiopubianas y un borde posterior tendido transversalmente de un isquion a
otro.
Hoja superficial: se inserta adelante en el ligamento arqueado del pubis, lateralmente en las ramas
isquiopubianas, atrás en el centro tendinoso del periné. Su parte anterior, situada por arriba del
cuerpo cavernoso y del bulbo, se espesa para constituir la lámina suprauretral y más atrás el
ligamento transverso.
Hoja profunda: está unida adelante a la hoja superficial, más atrás se separa de ella para pasar
arriba del esfínter estriado de la uretra, luego del músculo transverso profundo. De su cara superior
se desprenden fibras que participan:
* Anterior: lámina preprostática.
* Posterior: el septo rectovesical o aponeurosis de Denonvilliers, que se interpone entre la próstata
y el recto.
2. Músculo transverso profundo del periné: se inserta desde la parte anterior de la tuberosidad
isquiática y de su rama ascendente al núcleo central del periné. Se denomina músculo esfínter de la
uretra o de Guthrie a un fascículo anterior que abraza la uretra membranosa.
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o REGIÓN UROGENITAL FEMENINA:
Presenta los mismos límites que en el hombre, con diferencias relacionadas con su aparato genitourinario.
La vulva ocupa la parte principal, anterior al espacio anobulbar que separa el ano de la horquilla.
- Aponeurosis perineal superficial: está ampliamente escotada para la abertura vulvar.
- Músculos del periné anterior: están centrados en los órganos eréctiles, con el transverso superficial, el
Isquicavernoso y el bulboesponjoso, pero estos músculos no llegan a la línea mediana de la que quedan
separados por el orificio vulvar.
- Aponeurosis perineal media: está ampliamente abierta a nivel del hiato genital, con su lámina superficial
fijada al bulbo y su lámina profunda adherente a la uretra y a la vagina.
La parte resistente del periné, que es amenazada en el momento del parto, está constituida
por
el
entrecruzamiento entre la vagina y el resto de las fibras
musculares del elevador del ano. Estos están
reforzados en la superficie del
núcleo central del periné con los músculos transverso profundo y recto
vaginal. Si este núcleo es distendido o desgarrado durante el parto y no es reconstruido, el periné de la
mujer quedará frágil y propicio a los prolapsos rectal, uterino o
vesical.
o VASOS Y NERVIOS:
Proceden del paquete vasculonervioso pudendo interno, este penetra en el periné por su parte
posterosuperior, a nivel de la incisura isquiática menor. Está aplicada contra la pared lateral de la fosa
isquiorectal en un desdoblamiento de la aponeurosis del obturador interno que constituye con la rama
isquiopubiana denominado el conducto de Alcock. Los elementos penetran en el periné anterior y termina
en el borde inferior de la sínfisis púbica por elementos destinados al pene o al clítoris.
- Arteria Pudenda Interna: rama de la iliaca interna, posee colaterales: rectal inferior, perineal superficial,
perineal profunda, uretral y arteria dorsal del pene o clítoris.
- Vena Pudenda Interna: se origina de las venas dorsales profundas del pene o clítoris. El sistema venoso
profundo está más desarrollado en relación con la hipervascularización de las formaciones eréctiles. El
sistema venoso superficial está anastomosado con las venas de las bolsas.
- Linfáticos: superficiales son tributarios de los inguinales y los profundos de los pélvicos.
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