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Tiña de la cara y de la barba
Introducción
La tiña de la cara es frecuentemente subdiagnosticada pues el cuadro
clínico puede imitar otras dermatosis más comunes como la dermatitis seborreica y la dermatitis de contacto. Asimismo, la tiña de la región
de la barba es una micosis poco frecuente que presenta dos formas,
una superficial costrosa y otra profunda nodular.
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Servicio Bayer a la Formación Médica Continuada
Epidemiología
La tiña de la barba es poco frecuente y habitualmente afecta a individuos en contacto con animales de granja, como ganado, perros
u otros. Suele afectar a hombres jóvenes, especialmente agricultores.
Por su parte, la tiña de la cara puede afectar a cualquier grupo de
edad, pero se observa más frecuentemente en niños y adultos jóvenes,
con un leve predominio de mujeres. La infección a partir de mascotas
infectadas es habitual, pero la autoinoculación a partir de otro foco –tinea capitis, tinea corporis– también es posible.
Etiología
La tiña de la cara puede deberse a Trichophyton rubrum, Trichophyton
mentagrophytes, Microsporum canis y Microsporum nanum (tabla 1);
mientras que la tiña de la barba es causada por Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton rubrum y Epidermophyton floccosum (tabla 2). Los dermatofitos antropofílicos suelen ser los responsables de la tiña de la barba
no inflamatoria, mientras que las especies zoofílicas habitualmente
causan una infección profunda asociada a un proceso inflamatorio intenso.
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Figura 1. Tiña de la cara. Obsérvense las placas eritematosas, leves, de
borde definido (A). En ocasiones, la lesión puede ser más inflamatoria, especialmente cuando es producida por especies de dermatofitos zoofílicos o
geofílicos (B)
Tabla 1. Agentes causales de la tiña de la cara
• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophytes
• Microsporum canis
• Microsporum nanum
Tabla 2. Agentes causales de la tiña de la barba
• Trichophyton mentagrophytes
• Trichophyton verrucosum
• Trichophyton violaceum
• Trichophyton rubrum
• Epidermophyton floccosum
Cuadro clínico
El cuadro clínico de la tiña de la cara se caracteriza por una o varias
placas eritematosas, anulares o serpinginosas, discretamente escamosas de borde definido papular o vesicopustuloso. Fácilmente es
confundida con otras dermatosis. En ocasiones, puede apreciarse una
lesión francamente inflamatoria que recuerda el kerion celsii del cuero cabelludo (figura 1). El uso de corticoides tópicos puede enmascarar el cuadro –tinea incognito– y retrasar el tratamiento.
La tiña de la barba habitualmente afecta a un solo lado del área pilosa de la cara o cuello. La forma profunda se caracteriza por nódulos
confluentes que forman abscesos. La expresión digital produce salida
de material purulento por los orificios foliculares y la mayoría de los
pelos terminales se hallan sueltos y se desprenden fácilmente (figura 2). En la forma superficial es más frecuente la presencia de costras
y áreas de alopecia con pústulas foliculares. Se trata de una foliculitis
pustulosa con pelo terminal roto (T. violaceum) o sin pelo roto (T. rubrum). El pelo terminal se desprende fácilmente y en él puede apreciarse el bulbo intacto.
Figura 2. Tiña de la barba, forma profunda: presencia de pústulas foliculares y nódulos subcutáneos con superficie costrosa
Ocasionalmente, E. verrucosum puede producir múltiples lesiones
verrugosas, que también se denomina epidermofitosis verrucosa.
Diagnóstico
En los casos en que se sospeche afectación de la barba es indispensable la recolecta de pelo terminal completo, que incluya el bulbo piloso y parte de las escamas más superficiales. En la tiña de la cara la
muestra debe tomarse del borde de la placa eritematosa o del área escamosa en caso de no hallarse un borde definido.
Al igual que en las otras dermatofitosis, el diagnóstico clínico debe
confirmarse mediante el examen micológico directo, cultivo e identificación de la especie en el microcultivo. También deben tomarse muestras para descartar infecciones bacterianas.
En la tiña de la barba puede ser de utilidad el estudio histológico que
pone de manifiesto foliculitis, perifoliculitis, infiltrado inflamatorio mixto, espongiosis y microabscesos con abundantes neutrófilos. Las tinciones especiales para hongos –PAS y Gomori–, ayudan a visualizar
las hifas y los artroconidios en el tallo y folículo piloso.
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Tiña de la cara y de la barba
Tabla 3. Diagnóstico diferencial
Tabla 4. Tratamiento tópico de la tiña de la cara
Tiña de la cara
Tiña de la barba
Erupción polimorfa lumínica
Abscesos
Lupus eritematoso
Acné vulgar
Dermatitis seborreica
Actinomicosis
Dermatitis de contacto
Bromoderma
Dermatitis perioral
Candidiasis
Fotodermatosis
Dermatitis de contacto
Granuloma anular
Foliculitis
Pitiriasis alba
Forúnculos
Pitiriasis rosada de Gibert
Infección herpética
Rosácea
Rosácea
Sarcoidosis
Sífilis
Sífilis
Tuberculosis
Alilaminas
• Naftifina
• Terbinafina
Bencilaminas
• Butenafina
Azoles
• Bifonazol
• Clotrimazol
• Econazol
• Fluconazol
• Itraconazol
• Ketoconazol
• Miconazol
• Oxiconazol
• Sulconazol
Otros
• Ácido undecelénico
• Tolnaftato
Tabla 5. Tratamiento sistémico de la tiña de la cara y/o barba
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Antifúngico
Dosis
Duración
Observaciones
Griseofulvina
500 mg (micronizada)
330-375 mg (ultramicronizada)
c/12 horas
2 sem > curación clínica
Fungistático
Interacciones: ciclosporina, salicilatos, warfarina, alcohol,
anticonceptivos. Efectos secundarios: náuseas, vómitos,
fototoxicidad, efecto antabuse
Ketoconazol
200 mg/día
2-4 sem
Itraconazol
200 mg/día
400 mg/día x 7 días/mes
2-4 sem
1-2 ciclos
Fungistático
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad, lovastatina, simvastatina, cisaprida,
triazolam, midazolam; inhibidores de la HMG-CoA
reductasa.
Interacciones: ciclosporina, tacrolimus,
digoxina, fenitoína, rifampicina, amlodipino, nifedipino,
sulfonilureas, alcohol, antiácidos. Efectos secundarios:
náusea, vómito, colestasis, hepatitis/fallo renal, efecto
antabuse
Fluconazol
150 mg/sem
6 semanas
Fungistático
Interacciones: hidroclorotiacida, rifampicina, fenitoína,
teofilina, tolbutamida, gliburida, glipicida, anticoagulantes,
ciclosporina. Efectos secundarios: náusea, vómito, dolor
abdominal, hepatitis, colestasis, fallo hepático
Terbinafina
250 mg/día
4 semanas
Interacciones: cimetidina, rifampicina, ciclosporina.
Efectos secundarios: náuseas, discrasia sanguínea,
síndrome de Stevens-Johnson, alteraciones oculares
Diagnóstico diferencial
En la tiña de la cara el diagnóstico diferencial debe incluir: dermatitis
seborreica, dermatitis de contacto irritativa, dermatitis de contacto
alérgica, erupción polimorfa lumínica, lupus eritematoso y otras fotodermatosis (tabla 3).
La tiña de la barba puede simular foliculitis, forúnculos y abscesos
de origen bacteriano, acné vulgar, infección herpética, actinomicosis,
candidiasis, rosácea, sífilis, bromoderma, tuberculosis y dermatitis de
contacto (tabla 3).
gar el tratamiento durante algunos días más, una vez se ha confirmado la curación clínica.
Bifonazol alcanza tasas de curación micológica superiores al 90%
en la tiña de la cara en tratamientos promedio de sólo 2-3 semanas en
aplicación única diaria.
Por otro lado, bifonazol consigue una rápida remisión de la sintomatología ya que es un antimicótico con efecto antinflamatorio intrínseco.
Bibliografía
Tratamiento
El tratamiento en la tiña de la barba siempre debe efectuarse con antifúngicos sistémicos (tablas 4 y 5). El de la tiña de la cara puede realizarse con antifúngicos tópicos y/o sistémicos. Se recomienda prolon-
Hall JC, ed. Sauer’s Manual of Skin Diseases, 8.ª ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
Odom RB, James WD, Berger TG. Andrew’s diseases of the skin. Clinical dermatology, 9.ª ed. Filadelfia: WB Saunders Company, 2000.