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Transcript
(1) Odontóloga, docente de ULACIT
(2) Odontólogo, ULACIT
(3) Estudiante de Odontología, ULACIT
7 MINUTOS…
POR UNA LARGA VIDA
CÁNCER ORAL: UNA REALIDAD NACIONAL
Dra. Patricia Jiménez M. (1)
Christian González A. (2)
Freddy Quesada G. (3)
Fecha de recibido: 8 de junio de 2010
Fecha de aceptado: 11 de junio de 2010
Palabras clave: cáncer oral, tamizaje, lesiones orales,
examen bucal
ABSTRACT: Oral cancer had been by many years
related with death; the dentist is the first health
Cáncer Oral
RESUMEN: A lo largo de los años, el cáncer oral se
ha asociado a muerte. El odontólogo es el primer
profesional en salud que tiene una relación directa
con un paciente que tiene sospechas de una lesión
pre-cancerosa en su boca. Por esta razón,
se
pretende hacer consciencia e incentivar al profesional
en odontología para que de forma estricta implemente
en su práctica clínica diaria el tamizaje de la cavidad
oral, cuyo fin es detectar lesiones sospechosas que
puedan desarrollar cáncer oral. El propósito de este
artículo es demostrar el beneficio de realizar un
correcto examen clínico oral junto a prácticas
saludables por parte de los pacientes. De esta
manera, se podría aumentar a un porcentaje
favorable el rubro en la detección a tiempo de
lesiones premalignas. La realidad nacional actual es
de un diagnóstico tardío, pues las cifras indican que el
primer diagnóstico se da alrededor de los 70 años
de edad.
131
professional that is in direct contact with patients that
have suspect pre – maligns lesions in the oral cavity.
That is why it pretends create conscious and
incentivize the dentist to perform a strict oral screening
in search of suspicious lesions for early detection of
oral cancer. The purpose of this article is to
demonstrate the benefit that takes perform a correct
clinical oral exam along with healthy practices by the
patients. By this way it could be reached a higher
percentage in the early detection of malign lesions .
Key Words: Oral cancer, oral screening exam, oral
lesions.
El cáncer oral es una patología que
ha estado presente por muchos años
en la cotidianidad clínica de los
profesionales de la salud. El
problema más grande al que se
enfrenta el profesional es que a pesar
de todos los años que se ha hablando
de cáncer oral, aún no se maneja un
protocolo en la mayoría de clínicas
privadas (World Health Organization,
2009).
La problemática no es solamente
nacional, en los Estados Unidos, por
ejemplo, una reciente encuesta reveló
que del 100% de los pacientes con
cáncer oral, solamente a un 15% se
le realizó un examen para la
detección de cáncer oral en la
consulta de rutina, en la clínica dental
(Grzegorek, RDH, EC., 2009).
Es muy importante que el odontólogo
se conciencie de lo que significa el
tamizaje.
En este estudio,
el
número mágico es el 7; por ejemplo,
en
un
artículo
publicado
recientemente en los Estados Unidos,
se señala que el cáncer oral es
diagnosticado
mediante
medios
visuales y táctiles en un 70%, y que el
27% de la población con cáncer oral
tiene entre 18 y 35 años (Grzegorek,
RDH, EC., 2009).
En Costa Rica, la mayor tasa de
incidencia de cáncer bucal se
presenta en el grupo de 70 años y
más, con 45 casos por cada 10. 000
habitantes (Barboza et al., 1997).
Hay una diferencia de género no
significativa,
aunque
levemente
superada por los varones (Howard M.
et al. 1999).
En un estudio realizado en el 2005
sobre el conocimiento de los
odontólogos sobre cáncer oral, se
determinó que el promedio es de un
60.56%,
en
otras
palabras,
lamentablemente SE REPRUEBA.
(Alfaro, 2005).
Cáncer Oral
INTRODUCCIÓN
132
UN
VIEJO
Reportes en diversos sitios hacen
referencia a Hipócrates como el autor
de la palabra „cáncer‟ (460 a.C), es
decir, se tienen muchos datos de una
de las enfermedades más viejas de la
humanidad. Es simple explicar por
qué es una de las enfermedades con
más tiempo en la historia humana,
basta con decir que somos seres
multicelulares y que en nuestros
sistemas hay reproducción celular
cada día, cada hora, minutos y hasta
segundos;
en otras palabras y
utilizando la misma comparación, se
está propenso a desarrollar cáncer a
cada segundo (Emory University,
2009).
Entonces,
es
evidente
la
responsabilidad del profesional de la
salud de estar atento a los constantes
cambios o anomalías que se pudieran
presentar en los pacientes. Costa
Rica es un país con una tasa de
mortalidad producto del cáncer muy
alta (0.91 por 100 000 habitantes
(Howard M. et al., 1999). Esta es
superada
solamente
por
los
problemas cardiacos (Asociación
Costarricense de Salud Pública,
2008).
Es sabido que para el odontólogo, el
diagnóstico
de
cáncer
―y
específicamente del oral― debe ser
de manejo rutinario, y no que esté
desactualizado
o inhabilitado por
falta
de
conocimientos
para
diagnosticarlo, o peor aún, que no
sepa qué hacer cuando se está ante
un paciente con posibilidad de sufrir
cáncer oral (Fundación Maissa,
2009).
El
odontólogo
debe
estar
familiarizado con la normalidad de los
tejidos orales y los términos
relacionados con
alteraciones en
ellos, dentro de los cuales
las
lesiones premalignas y el cáncer
deben reconocerse con precisión
como los términos relacionados con
las estructuras dentales.
Es inconcebible que un odontólogo
no tenga conocimientos tan básicos
como para saber que una correcta
anamnesis NO es suficiente para dar
un diagnostico definitivo de cáncer,
como lo hizo ver el Dr. Alfaro (2005).
DATOS QUE ASUSTAN
Es de general conocimiento que el
cáncer más común en la cavidad oral
es el de células escamosas, con
porcentajes que rondan el 90%
(García Marín, 2008). La principal
arma que tiene todo paciente con
cáncer es un diagnóstico a tiempo. El
cáncer oral, en particular, debe
preocuparnos como profesionales;
más allá de ser un cáncer en sí, a
nivel oral muchas veces puede ser
una metástasis, pues usualmente las
manifestaciones de cáncer oral
producto de metástasis son cánceres
Cáncer Oral
EL
CÁNCER…
CONOCIDO
132
Por otra parte, el cáncer oral es muy
agresivo,
pues se desarrolla
rápidamente,
pero de forma
asintomática en sus primeras etapas
y causa molestias al paciente cuando
habla, mastica y deglute. El aspecto
físico se ve en gran medida
deteriorado por la pérdida de peso y
el cansancio del paciente; también,
en etapas medias y
avanzadas,
presenta mal aliento. Aunado a todo
esto,
hay repercusión
a nivel
psicológico, que es una desventaja
para su rehabilitación, terapia o, en
el peor de los casos, el tratamiento
paliativo (Epstein JB, 1997).
La supervivencia para pacientes
tratados por cáncer es del 50% a 5
años plazo,
según datos de la
Organización Mundial de la Salud.
En 1998, en el hospital México y por
medio de una estudio de la Dra. Silvia
Lobo, se diagnosticaron 13 casos de
cáncer oral. El estudio reveló que 8
de
los
13
casos
fueron
diagnosticados cuando estaban en
etapa III, por lo que tenían un
importante avance de la enfermedad
a nivel celular, y esto complicaba el
éxito de un tratamiento para
erradicarlo. Para el año 1999, de un
total de 25 lesiones que llegaron al
servicio maxilofacial del Hospital
México, 11 correspondían a cáncer
oral, lo cual representaba un 44% del
total de lesiones.
Un 5%
correspondieron a Papiloma (Lobo,
1998).
El odontólogo debe estar consciente
del papel tan importante que juega en
la detección a tiempo del cáncer oral.
No obstante, en Costa Rica,
el
conocimiento sobre el tema y las
capacitaciones respecto al cáncer
oral que reciben los odontólogos son
mínimas, aunque recientemente se
han hecho esfuerzos por cambiar
esta
situación
mediante
capacitaciones (Howard Mora, 2004).
El cáncer oral es muy agresivo; si
este no se llega a detectar a tiempo,
el paciente tiene una probabilidad de
sobrevivir del 17%. Si se detecta a
tiempo, el índice de supervivencia es
favorable en un 85% (La Nación,
2009).
Los números son sorprendentes para
despertar inquietud en la población
odontológica del país. En promedio,
38 personas al año mueren en Costa
Rica como consecuencia del cáncer
oral (Howard M. et al. 1999).
El periódico La Nación, en su edición
escrita del domingo 6 de diciembre de
2009, muestra el interés por parte de
la CCSS y de los odontólogos por
involucrarse en el tema de la
detección temprana del cáncer oral,
lo cual demuestra que son los
profesionales de la salud que se
Cáncer Oral
que están en el pulmón o el hígado
(Albornoz López del Castillo, 2003).
133
ubican en la primera línea de defensa
contra el cáncer oral.
un estudio realizado en el 2003 para
la OMS.
En el 2005, el Dr. Esteban Alfaro,
mediante su estudio de tesis,
demostró que
es mínima
la
participación de los odontólogos en
seminarios, cursos o conferencias
respecto al cáncer oral; los resultados
de la encuesta dejan muy mal
ubicado al gremio y abren los ojos
hacia la realidad que se vive en Costa
Rica.
El estudio de la Dra. Solano señala
que del 15 de julio al 15 de setiembre
del 2000, de todas las lesiones que
se diagnosticaron en el Hospital
México en el servicio maxilofacial, un
14% correspondía a cáncer oral y un
22% a papiloma.
Estos son los principales factores
para
desarrollar
cáncer
oral.
Sorprende una encuesta realizada
por CNN y Mens Health Magazine,
en la que se dice que los hombres
realizan
aproximadamente 150
millones de visitas anuales MENOS al
doctor
que las mujeres, lo cual
representa una gran brecha para no
poder diagnosticar enfermedades,
entre ellas el cáncer oral. Dicha
información fue recopilada en los
Estados Unidos. A nivel mundial el
cáncer oral se ubica en la posición 11
según su incidencia, de acuerdo con
Se sabe que el cáncer oral es una de
las causas más comunes de mal
praxis en los Estados Unidos, debido
a la falta de exámenes que ayuden a
su detección temprana (Grzegorek,
RDH, EC., 2009).
Se debe tener especial cuidado con
todas aquellas lesiones blancas
(leucoplasias) y rojas (eritroplasias)
que se encuentren durante el examen
clínico en boca,
o lesiones
blanquecinas con eritroplasias, las
cuales son en un 60% de las
ocasiones cáncer oral de células
escamosas.
De igual forma, se
deben
revisar
cuidadosamente
abultamientos;
adormecimientos;
pérdida de movilidad o desviaciones,
por ejemplo, de la lengua; pérdida
de peso sin explicación aparente;
agrandamiento a nivel nodular; y
síntomas como el mal ajuste de
prótesis, úlceras intratables, disfonía,
disfagia, hemorragias y movilidad
dental.
Cáncer Oral
En años pasados, los hombres eran
más fumadores que las mujeres; sin
embargo, esta tendencia, en la
actualidad, está equiparándose. Lo
mismo sucedía con la ingesta de
alcohol y los trabajos al aire libre
como la pesca, agricultura y
albañilería, entre otros, por la
radiación de luz solar a la que se
exponen los trabadores.
LA DETECCIÓN A TIEMPO
134
En nuestro país, la estadística varía,
porque el cáncer labial ocupa el
primer lugar,
debido a las
ocupaciones laborales con exposición
a radiación solar (Dra. Jiménez).
Es hora de que el odontólogo se
“autoalarme” con respecto al cáncer
oral y se conciencie con respecto a la
importancia de apoyar su correcta y
temprana detección. El tamizaje para
la detección del cáncer oral es un
instrumento que se debe utilizar en
cada clínica de Costa Rica.
El odontólogo, con base en lo que
reflejan las encuestas y diferentes
estudios,
debe actualizar sus
conocimientos y estar consciente de
la importancia de la educación
continua.
Como otro dato
interesante, el Dr. Esteban Alfaro
indica que a nivel del Valle Central
de Costa Rica, el 30.6% de los
odontólogos
identificaron
el
carcinoma
epidermoide
(células
escamosas) como el más común de
la cavidad oral. Solamente el 41.1%
de los odontólogos de la misma área
considera el cáncer asintomático en
sus inicios.
DISCUSIÓN
De acuerdo con lo expuesto, 7
minutos resultan ser quizás la
diferencia más importante para el
odontólogo como profesional y para
el paciente; son 7 minutos que le
podrían dar una larga vida. Este es
el tiempo que en promedio emplearía
un odontólogo para realizar el
tamizaje de cáncer oral, siendo
minucioso con respecto a la
palpación de los ganglios, exploración
intraoral, toma de presión, frecuencia
respiratoria, pulso cardiaco y para
realizar las preguntas establecidas
para detectar signos y síntomas en el
paciente.
Está demostrado el valioso efecto
que produce la realización del
tamizaje de cáncer oral, pues es
efectivo para reducir la mortalidad y
morbilidad
del
cáncer
bucal
(Burzynski et al.,
1997 y
Sankaranarayanan et al., 2000).
Lo más importante es cultivar la
buena costumbre de realizar el
tamizaje de cáncer oral desde la
universidad, de esta manera el
profesional lo aplicará en su futura
práctica sea esta pública o privada. A
partir del año 2004 y gracias a la
iniciativa y esfuerzo de las Dras.
Cáncer Oral
El
Departamento
de
Salud,
Educación y Bienestar Social de los
Estados Unidos señala que con base
en los porcentajes de localización y
frecuencia del cáncer oral, el 26% es
a nivel de la lengua; un 24%, a nivel
de labio; un 13%, en el piso de la
boca; un 9%, en la cavidad bucal;
un 9%, en las encías; un 9%, en el
paladar; y, finalmente, un 14%, en
la glándula salival.
135
A la fecha, se han diagnosticado
aproximadamente ocho casos de
cáncer a nivel de cavidad oral, en
diferentes estadios, los cuales se han
referido al patólogo y centro
hospitalario para que se inicie su
respectivo tratamiento.
En una encuesta,
la población
costarricense expresó en un 51%,
que en caso de sospechas de cáncer
oral, el primer profesional de salud
que visitaría sería un odontólogo
(Howard M. et al. 1999).
Sin embargo,
en esa misma
investigación
se
detalla
que
solamente el 9.7% de los odontólogos
revisaron otras áreas que no fueran
dientes y tejido periodontal. Al
realizarle a los pacientes el tamizaje
de cáncer oral en ULACIT, estos se
han mostrado satisfechos, luego de
que se les informa el propósito del
procedimiento.
es una realidad nacional.
Ningún
profesional de salud de este país está
exento de que alguno de sus
pacientes presente cáncer oral.
Lo único que se debe hacer como
profesional
en
odontología
es
tomarse 7 minutos para hacer el
examen. El tamizaje como tal es un
medio de diagnóstico que no implica
mayor esfuerzo ni gasto económico
por parte del profesional,
y su
realización en la práctica diaria es
muy sencilla.
Esos 7 minutos se podrían convertir
en los más trascendentales de la vida
de un paciente, y es por ello que el
odontólogo debe concienciarse de su
importancia. La formación como
profesionales de la salud en
odontología nos brinda la capacidad
de que en este corto tiempo, con un
tamizaje en cavidad oral, podamos
salvar una vida. Por lo tanto, son 7
minutos
para
nosotros
como
profesionales y una larga vida para
nuestros pacientes.
CONCLUSIONES
Bibliografía
Está muy claro el propósito y más
aún las razones por los cuales se
platea que todo profesional en salud
oral debe tomarse aproximadamente
unos siete minutos para realizar el
tamizaje.
Albornoz López del Castillo, Z. P. (2003).
amc.sld.cu. Recuperado el 1 de
dicembre de 2009, de
http://www.amc.sld.cu/amc/2003/v7s
upl1/763.pdf
En Costa Rica, se debe abordar de
forma muy seria el cáncer oral, pues
Asociación Costarricense de Salud Pública.
(2008). Revista Costarricense de Salud
Cáncer Oral
Mariela Padilla y Patricia Jiménez, en
ULACIT se les realiza a los pacientes
dicho examen.
136
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