Download Alteraciones Respiratorias en Pacientes que han padecido

“ALTERACIONES RESPIRATORIAS EN PACIENTES
QUE HAN PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR EN
EL HOSPITAL NACIONAL SAN RAFAEL Y HOSPITAL
NACIONAL ZACAMIL EN EL PERIODO COMPRENDIDO
ENTRE JUNIO DE 2009 Y JUNIO DE 2013”
Dr. Salvador Antonio Cuellar
Dr. Jaime Eric Mijango Peñate
SAN SALVADOR, 17 DE ENERO DE 2014
25 de marzo de 2014
8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS
1
INTRODUCCION



Actualmente existen pacientes con diferentes grados
de deterioro clinico respiratorio, atribuibles a secuelas
de tuberculosis.
Muchos de estos casos son confundidos y tratados
como si fuesen otras enfermedades bronquiales
crónicas tales como Asma, EPOC, etc.
Lo anterior crea subdiagnóstico de patologías que son
derivadas de la tuberculosis y aumento de diagnosticos
incorrectos de enfermedades tales como Asma y EPOC
con tratamientos incorrectos.
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8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS
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INTRODUCCION


Todo esto se desconoce en su adecuada dimensión ya
que no hay conciencia de la proporción de pacientes
con las llamadas “secuelas de tuberculosis”.
 No hay “cohorte” de pacientes con secuelas.
 Susceptibles a recaídas y Potenciales MDR.
 No hay caracterizacion de cuadro clinico.
En este trabajo se describirán las características clínico
funcionales respiratorias de pacientes con antecedentes
de tuberculosis, que hubiesen recibido o no tratamiento
adecuado en el pasado.
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8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS
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PREGUNTA DE
INVESTIGACION
¿CUALES SON LAS ALTERACIONES
RESPIRATORIAS RESIDUALES (CLINICAS,
RADIOLOGICAS Y FUNCIONALES) EN PACIENTES
QUE HAN PADECIDO TUBERCULOSIS PULMONAR
CON TRATAMIENTO TERMINADO?
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OBJETIVOS
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8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS
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OBJETIVO GENERAL

Conocer las alteraciones respiratorias
clínicas , radiológicas, espirométricas y
gasométricas mas frecuentes entre los
pacientes con antecedente de tuberculosis
pulmonar con tratamiento terminado; en
Hospital Nacional Zacamil y Hospital
Nacional San Rafael en el período
comprendido de Junio 2009 a Junio 2013.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Determinar las alteraciones Rx mas frecuentemente descritas
Conocer el patron de limitación al flujo aéreo por espirometria mas
frecuente.
Conocer la alteración gasométrica más frecuente.
Describir los síntomas respiratorios residuales mas frecuentes
luego de haber padecido tuberculosis pulmonar.
Conocer la frecuencia de hospitalización por causas respiratorias
y el tiempo de estancia hospitalaria promedio de pacientes con
antecedente de tuberculosis pulmonar.
Describir los diagnósticos de alta con que son egresados de
hospitalización.
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DISEÑO
METODOLÓGICO
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8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS
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DISEÑO METODOLÓGICO
TIPO DE ESTUDIO
 Se trata de un estudio de tipo DESCRIPTIVO
 Por el tiempo en que se define es un estudio TRANSVERSAL.
POBLACION EN ESTUDIO
 Pacientes que han padecido de tuberculosis en el pasado.
 Hospitales Nacional Zacamil y San Rafael
 Tiempo: entre Junio de 2009 a Junio de 2013 .
FUENTES DE INFORMACION:
 Censos de consulta medica.
 Pacientes vistos en consulta externa hospitalizacion o emergencia.
 Pacientes derivados por otros especialistas.
 Sistema digital de informacion del MSPAS (SIMMOW).
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DISEÑO METODOLÓGICO
MARCO MUESTRAL

Se tomará al 100% de los pacientes de la población
descrita con anterioridad.
EXCLUSIONES.



Se ha excluido a todo paciente que no tenga completa
toda la informacion requerida en el expediente.
Todo paciente con diagnostico previo de Asma o EPOC
Todo paciente con tb pulmonar activa.
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DISEÑO METODOLÓGICO
DEFINICIÓN DE VARIABLES


PRIMERA: Se define “paciente que ha padecido de tuberculosis” .
SEGUNDA: Se define “desarrollo de alteraciones respiratorias”:
presencia de una o varias de las siguientes:




Radiológico: descripción en expediente de lesiones crónicas considerables
como cronicas (puede ser mas de una).
Espirométrica: todo patrón espirométrico obstructivo, restrictivo o mixto.
Gasométrica: presencia de hipoxemia (PO2 menor de 80mmHg) Hipercapnia
(PCO2 mayor de 45) bicarbonato o DA-a alterada, en una tira gasométrica o
conclusión escrita en el expediente clinico (puede ser mas de una).
Clínico: presencia de tos crónica, con o sin expectoración, ruidos torácicos
permanentes o episodicos, o disnea que hayan INICIADO LUEGO DE
PRESENTARSE la tuberculosis y/o que hayan estado AUSENTES previo al
inicio del cuadro tuberculoso (puede ser mas de uno).
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DISEÑO METODOLÓGICO

Método de recolección de la información (Instrumento)



Análisis de los resultados.



Entrevista directa en consulta externa u hospitalizacion
Revision de expediente clinico (EN TODOS LOS CASOS).
Tablas de frecuencia absoluta.
Graficos de frecuencia absoluta.
Problemas anticipados



OJO: hay variables que
admiten mas de un dato por
paciente
# Variables > # pacientes
Subdiagnóstico: Falta de antecedente de tuberculosis.
Expedientes incompletos.
Momentos con falta o deterioro de insumos.
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MATERIALES

Expedientes clinicos
que cuenten con:






Datos de pacientes.
Espirometria.
Radiografia
Gasometria
Notas de evolucion
Hoja de ingreso
egreso.
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



Computadora.
Impresor.
Hojas papel bond.
Instrumento de
recoleccion de datos.
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PRESENTACIÓN DE
RESULTADOS
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CARACTERÍSTICAS
DEMOGRÁFICAS
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CARACTERÍSTICAS
DEMOGRÁFICAS
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
DISTRIBUCION POR EDAD
MAS DE 61 AÑOS
74
PACIENTES
FEMENINOS
51-60 AÑOS
44%
56%
41-50 AÑOS
MASCULINO
FEMENINO
58
PACIENTES
MASCULINOS
31-40 AÑOS
18-30 AÑOS
1-17 AÑOS
0
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20
40
60
80
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CARACTERISTICAS
DEMOGRAFICAS
TIEMPO DE HABER PADECIDO
TUBERCULOSIS PULMONAR
1-10 AÑOS
20%
43%
15%
21-30 AÑOS
22%
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11-20 AÑOS
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> 31 AÑOS
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OBJETIVO 1: CARACTERíSTICAS
RADIOLÓGICAS
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1- ANORMALIDADES RADIOLÓGICAS MAS FRECUENTES
EN PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS
90
80
70
FRECUENCIA
60
50
40
30
20
10
0
BRONQU
ATELEC
CAVITAC
IECTASI
TASIA
ION
A
Series1
32
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85
1
BULA
4
DESPLA
PERDID FIBROSI
FIBROSI
TRACTO
ZAMIENT TRAQUE
CASQUE
A DE
S
S
S
NORMAL
OMEGAL
O
TES
VOLUME PULMON
PLEURA
FIBROTI
IA
DIAFRA
N
AR
L
COS
GMA
59
37
18
7
9
18
46
3
8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS
20
DOLOR
TORÁCICO
DISNEA DE
ESFUERZO
EDEMA DE
MIEMBROS
TOS
SECA
OBJETIVO 2:
SINTOMAS
RESIDUALES
RUIDOS
TORÁCICOS
EXPECTORACIÓN
CRÓNICA
DISNEA EN
REPOSO
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2- SINTOMAS RESIDUALES MAS FRECUENTES EN
PACIENTES CON SECUELAS DE TUBERCULOSIS
100
90
80
FRECUENCIA
70
60
50
40
30
20
10
0
TOS SECA
Series1
30
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EXPECTOR
ACION
54
DISNEA EN
REPOSO
20
DISNEA DE
RUIDOS
DOLOR
ESFUERZO TORACICOS TORACICO
86
54
50
8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS
HEMOPTISI EMACIACIO
S
N
15
29
NINGUNO
1
22
OBJETIVO 3: PATRON
ESPIROMÉTRICO
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3- PATRON ESPIROMÉTRICO MAS FRECUENTE
EN LOS PACIENTES CON SECUELAS DE
TUBERCULOSIS
22%
19%
21%
OBSTRUCTIVO
RESTRICTIVO
(28)
MIXTO
(50)
38%
NORMAL
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(25)
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(29)
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OBJETIVO 4: CARACTERÍSTICAS
GASOMÉTRICAS
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4- ALTERACIONES GASOMÉTRICAS MÁS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SECUELAS
DE TUBERCULOSIS
HIPOXEMIA
20%
HIPERCAPNIA
46%
13%
DA-a ANORMAL
BICARBONATO
ANORMAL
NORMAL
21%
0%
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ÁREA ADMINISTRATIVA:
INGRESOS, ESTANCIA,
OTROS DIAGNÓSTICOS
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NÚMERO DE INGRESOS POR AÑO EN PACIENTES CON
SECUELAS DE TUBERCULOSIS
CINCO O MAS
3-4 INGRESOS
1-2 INGRESOS
0 INGRESOS
0
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10
20
30
40
50
60
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70
80
90
100
28
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA PROMEDIO
COSTO PROMEDIO POR EGRESO $ 1500
7 O MAS DIAS
5-6 DIAS
2-4 DIAS
0-1 DIA
0
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10
20
30
40
50
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60
70
80
29
OTROS DIAGNÓSTICOS
CONSIGNADOS
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OTROS DIAGNÓSTICOS CONSIGNADOS EN
EXPEDIENTES DE PACIENTES CON SECUELAS DE TB
70
60
60
50
40
42
30
29
20
10
7
5
1
1
7
2
1
1
6
0
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TUBERCULOSIS
31
CONCLUSIONES
1.
2.
3.
La alteración radiológica mas frecuentemente descrita
en los expedientes de pacientes con secuelas de
tuberculosis es la bronquiectasia, siendo mencionadas
en 65% de lecturas de Rx.
El tipo de limitación al flujo aéreo por espirometría mas
frecuentemente consignado en los expedientes de los
pacientes con secuelas de tuberculosis es el patrón
mixto, lo cual equivale al 38% de la población en estudio.
La alteración gasométrica mas frecuentemente (46%)
observada en la población en estudio es la hipoxemia.
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8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS
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CONCLUSIONES




El síntoma respiratorio residual mas frecuente luego de haber
padecido tuberculosis pulmonar es la disnea de esfuerzo, esta fue
observada en 65% de pacientes.
El diagnóstico de alta mas frecuente, con el cual es egresado de
hospitalización el paciente con secuelas de tuberculosis es EPOC,
el cual se repite en 60 ocasiones en los expedientes clínicos.
La frecuencia de hospitalización promedio por causas respiratorias
en el paciente con secuelas de tuberculosis es de uno a dos
ingresos por año en los últimos 5 años de vida.
El tiempo de EIH promedio de pacientes con antecedente de
tuberculosis pulmonar es de dos a cuatro días, con un costo
aproximado de $ 1500 por ingreso por paciente.
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RECOMENDACIONES




Asegurar un correcto TAES como mejor estrategia para evitar la
génesis de las secuelas de tuberculosis una vez adquirida.
Dar a conocer entre los médicos generales que operativizan el PNT
y estrategia PAL, el comportamiento clínico-funcional de la
tuberculosis una vez curada, haciendo énfasis en su correcta
diferenciación de otras patologías tales como el Asma y el EPOC.
Realizar estudios PROSPECTIVOS a nivel local, que ayuden a
caracterizar de mejor manera, el estado clínico radiológico y
funcional de los pacientes que terminan su tratamiento para
tuberculosis.
Dar SEGUIMIENTO a los pacientes una vez terminado el tx medico
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AGRADECIMIENTOS




Agradecimiento a Dios por la fortaleza espiritual que
nos inspira para afrontar nuestras actividades diarias.
A nuestros familiares por el sacrificio y apoyo al realizar
dichas tareas.
A nuestros maestros y colegas de la 8ª cohorte del
diplomado de tb por su esfuerzo al brindarnos sus
conocimientos.
A quienes operativizan la estrategia STOP TB a diario
por sus esfuerzos y sacrificios en pro de los mas
vulnerables de nuestra poblacion.
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8º DIPLOMADO DE TUBERCULOSIS
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GRACIAS POR SU ATENCION

“… al final del día, la historia medica de la tuberculosis no termina
con el tratamiento. Continúa como secuelas que ….”
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