Download Dirección General de Semillas (DISE) SOLICITUD DE

Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas (SENAVE)
Dirección General de Semillas (DISE)
Departamento de Protección y Uso de Variedades
FORM-DPUV Nº 03
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN COMO EVALUADOR DE VARIEDADES
1.
PARA PERSONAS FÍSICAS
Nombre completo:
Documento de identidad:
RUC Nº:
Dirección: :
Teléfono:
Fax:
Celular:
Correo electrónico:
2.
PARA PERSONAS JURÍDICAS
Nombre completo:
Documento de identidad:
RUC Nº:
Dirección: :
Teléfono:
Fax:
Celular:
Correo electrónico:
2.1.
REPRESENTANTE LEGALMENTE AUTORIZADO
Nombre completo:
Documento de identidad:
Dirección: :
Teléfono:
Fax:
Celular:
Correo electrónico:
3.
RESPONSABLE TÉCNICO
Nombre completo:
Documento de identidad:
Especialidad / experiencia que justifique las especies a evaluar:
Dirección particular:
Teléfono:
Correo electrónico:
Fax:
Celular:
Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas (SENAVE)
Dirección General de Semillas (DISE)
Departamento de Protección y Uso de Variedades
4.
ESPECIE(S) A EVALUAR
4.1. Nombre científico:
4.2. Nombre común:
De ser necesario podrán utilizarse hojas adicionales
5.
DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN
5.1. Fotocopia del documento de identidad del solicitante y del responsable técnico. (*)
5.2. Fotocopia del Registro Profesional del Responsable Técnico (*)
5.3. Términos de compromiso del responsable técnico.
5.4. Certificado que avala la especialidad / experiencia. (*)
5.5. Poder especial que acredita la representación legal. (*)
5.6. Comprobante de pago de tasa por solicitud.
(*) Fotocopias presentadas deben ser autenticadas.
Observación: de ser necesario adjuntar mayor información en hojas adicionales.
Firma del técnico responsable
Firma del representante legal
persona física / jurídica
Cedula de Identidad N°:
Cedula de Identidad N°:
Aclaración de firma
Aclaración de firma
Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas (SENAVE)
Dirección General de Semillas (DISE)
Departamento de Protección y Uso de Variedades
INSTRUCCIONES PARA COMPLETAR LA SOLICITUD
La solicitud deberá llenarse utilizando máquina de escribir y/o computadora.
Item 1
En caso de personas físicas
1.1 Datos correspondientes a la persona física (nombre completo) que solicita la inscripción.
Item 2
2.1
En caso de personas jurídicas
(*) Datos correspondientes a la persona jurídica (nombre completo) que solicita a
inscripción y del representante legalmente autorizado, copia de acta de constitución.
Item 3
3.1.
Datos correspondientes al técnico responsable de las evaluaciones.
3.2.
(*)Título / certificado u otros documentos que justifica la especialidad/experiencia en la
especie a evaluar.
Item 4
Nombre científico de la/s especie/s a ensayar.
Nombre común en Paraguay (en español y/o guaraní) de la especie. De ser necesario
adjuntar hoja.
Item 5
5.1 (*)
Adjuntar fotocopia del documento de identidad: del solicitante y del responsable
técnico certificado por Escribano Público.
5.2 Adjuntar certificado u otro documento que avale la especialidad o experiencia del
responsable técnico.
5.3
Completar los datos del término de compromiso del responsable técnico.
5.4
(*) Adjuntar poder especial que acredita la representación legal.
5.5
Adjuntar fotocopia de los comprobantes de pago de tasas correspondiente a la
solicitud de inscripción.
5.6
Las firmas del Técnico Responsable y Representante Legal deben ser certificadas por
Escribano Público.
(*) Fotocopias de documentos presentados deben ser autenticadas.
Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas (SENAVE)
Dirección General de Semillas (DISE)
Departamento de Protección y Uso de Variedades
TÉRMINO DE COMPROMISO
El que suscribe
C.I. Nº:
Ingeniero
Registro Prof. N°
del
/
/
Especialista en:
Domiciliado en la calle
N°
de la ciudad de
Teléfono N°
Fax:
Celular:
Correo electrónico:
Declaro asumir a partir del
/
/
, la entera responsabilidad técnica
ante el Servicio Nacional de Calidad y Sanidad Vegetal y de Semillas (SENAVE),
Dirección de Semillas (DISE) por los ensayos de evaluación agronómica y de calidad de
variedades de
con domicilio legal en
Comprometiéndome a cumplir con las exigencias de las normas mínimas para la
evaluación agronómica y de calidad de variedades de
para la inscripción en el Registro Nacional de Cultivares Comerciales.
El presente término de compromiso expira en el momento que la (DISE) reciba una
carta de anulación firmada por mi y por el representante legal de
Lugar
,
Firma del Técnico Responsable
Cédula de Identidad N°
Aclaración de firma
de
de 200
Firma del Representante Legal
Persona física/Jurídica
Cédula de Identidad N°
Aclaración de firma