Download Taller Nº1 “ Equipo de Rayos X”

Guía: Examen radiológico de tórax y abdomen
ESCUELA SALUD
GUÍA
EXAMEN RADIOLÓGICO DE TÓRAX Y
ABDOMEN
DIRIGIDO A ALUMNOS DE:
Alumnos de Técnico de radiodiagnóstico y radioterapia.
Curso: Técnica Radiológica I
PRE-REQUISITO:
Talleres del curso de Anatomo-Fisiopatología
Autores: TM. Pedro Hecht.
E.U. Eliana Escudero
DuocUC
Guía: Examen radiológico de tórax y abdomen
INTRODUCCIÓN:
El tórax es una región anatómica de gran importancia, ya que, aloja a órganos
de función fundamental para el mantenimiento de la vida, tales como el
corazón, bomba que entrega energía para la circulación de la sangre y que
esta llegue a los otros órganos, y los pulmones, componentes del sistema
respiratorio encargados del intercambio de gases entre el aire y la sangre.
Además el tórax encierra al contenido del mediastino que presenta a los
grandes vasos que emergen y llegan al corazón. Todos ellos sometidos a las
presiones fluctuantes de la caja torácica, generadas por los movimientos
respiratorios. De lo anterior el estudiante podrá entender que las patologías de
los órganos contenidos en la caja torácica, muchas veces implican un riesgo
evidente para la supervivencia, pues interfieren en mayor o menor grado con
las funciones primordiales ya señaladas. La exploración radiológica del tórax es
uno de los exámenes más frecuentes de la radiología convencional, a la vez es
uno de los que entrega gran cantidad de información por examen, pues permite
evaluar al mismo tiempo varios órganos o sistemas de interés, tales como:
corazón y grandes vasos, pulmones e indemnidad de la pleura, y la caja ósea
conformada por las costillas, columna y esternón.
Vecino al tórax se encuentra el abdomen. Esta región inmediatamente caudal,
contiene a un importante número de órganos como los que conforman a la vía
digestiva inferior y glándulas anexas a esta, otros órganos como el bazo y
grandes venas y arterias del sistema circulatorio. Estos se ubican en regiones
específicas o cuadrantes, tal como recordará el estudiante de sus
conocimientos del curso de anatomía. La exploración radiológica del abdomen
aporta relevante información, sobre todo en los casos donde es demostrable la
presencia de niveles hidroaéreos anormales. Muchas veces también es posible
evaluar la presencia de cuerpos extraños que fueron ingeridos o se alojan en
una cavidad o compartimento producto de un accidente o agresión. Por lo
general, la obtención de la imagen normal del abdomen requiere de una
preparación previa para disminuir la presencia de gases y contenido fecal que
enmascaren la silueta de músculos u otros órganos usados de referencia.
Muchas veces, sobre todo en los casos de urgencia, no es posible realizar esta
preparación rigurosa, por lo cual, quienes trabajan realizando estos exámenes
deben adaptarse a las circunstancias y entregar la mejor imagen diagnóstica
posible.
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Guía: Examen radiológico de tórax y abdomen
OBJETIVOS:
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:
Comprender la importancia de la selección correcta de los accesorios y
materiales para lograr con éxito el examen radiológico de tórax y
abdomen, considerando la edad y condiciones del paciente.
Aprender a escoger los accesorios correctos para la realización de
exámenes radiológicos de rutina en la región de tórax y abdomen.
Aprender a movilizar pacientes autovalentes e incapacitados como paso
previo al posicionamiento radiográfico en exámenes de tórax y
abdomen.
Comprender la importancia de las instrucciones hacia el paciente, para
evitar artefactos técnicos por: interposición de objetos radiopacos ajenos
al fin diagnóstico y por movimientos respiratorios.
Simular la preparación del equipo, accesorios y posiciones del paciente
durante los pasos previos a la exposición radiográfica en exploraciones
radiológicas de tórax y abdomen, asistiendo al profesional a cargo del
examen.
DURACIÓN DEL TALLER:
90 minutos.
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE
Maximo 10 alumnos
REALIZADO POR:
Tecnólogo Médico de radiolgia, Medico radiólogo, Fisico medico
MARCO TEÓRICO
Examen radiológico de tórax.
La exploración radiológica del tórax, tiene como uno de sus objetivos evaluar la
condición de corazón y pulmones, además de la caja ósea. Para esto la
proyección radiográfica más común es la incidencia posteroanterior (PA) del
haz, con el paciente de pie, apoyando el pecho sobre el estativo mural. La
proyección complementaria es la radiografía de tórax lateral, donde por
convención el lado izquierdo del paciente es apoyado contra el estativo mural.
Esta última condición puede variar a solicitud del médico que pide la
radiografía.
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Existen otras proyecciones de tórax, que tiene por objetivo evaluar por ejemplo:
específicamente los ápices pulmonares, otras persiguen desproyectar
estructuras intratorácicas, por lo cual la incidencia o proyección es oblicua.
Dentro de las variantes del examen del tórax se encuentran la realización de la
radiografía en proyección anteroposterior (AP), sobre todo en los niños
pequeños y lactantes que no pueden ser examinados de pie o apoyándose en
el estativo mural, por lo que el examen se realiza en la mesa fija o flotante. Un
caso especial dentro de esta variante corresponde a los casos de radiografía
de tórax AP realizada a pacientes adultos imposibilitados de mantenerse de pie
o internados en sala donde, por su condición de salud, será necesario ir hasta
el paciente y realizar el examen con un equipo portátil.
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Guía: Examen radiológico de tórax y abdomen
Examen radiológico de abdomen
La exploración radiológica del abdomen por protocolo requiere de una
preparación previa del paciente, de tal forma que durante el momento del
examen el sujeto no presente meteorismos (gases) ni contenido fecal
evidenciable en la radiografía, que puedan enmascarar estructuras relevantes
para el diagnóstico. Muchas veces, en los casos de urgencia esta condición
ideal no puede ser conseguida, por lo que el examen se realiza en las
condiciones de ingreso del enfermo.
Dentro de las proyecciones más solicitadas para evaluar el abdomen, se
encuentra la técnica de abdomen simple AP. También se realizan proyecciones
con el paciente en decúbito lateral, para demostrar la presencia de niveles
hidroaéreos anormales. Todas estas variantes son especificadas mediante la
solicitud del medico.
Dentro del examen digestivo existen variantes propias de la técnica de
evaluación digestiva de la región del abdomen, donde varían las proyecciones,
formatos de placa y posición de la mesa, que generalmente es movible con el
objeto de cambiar el ángulo de la mesa con respecto al piso.
Por último es preciso mencionar, que tanto para el examen de tórax y abdomen
en los casos pediátricos y de neonatología, que requieren radiografías
portátiles, se deben conservar las estrictas medidas de bioseguridad requeridas
por esos departamentos, a fin de no contaminar el ambiente de los pequeños o
a los mismos pacientes y no transmitir infecciones dentro del mismo hospital.
Como ya se ha mencionado en los pasos prácticos previos, es preciso poner
énfasis en que todo el trabajo y cuidado puesto en lograr el correcto
posicionamiento del paciente y selección de accesorios radiográficos, puede
ser arruinado, si no se tiene la precaución de observar al paciente y retirar
objetos metálicos o radiopacos de la zona a radiografiar, ya que, estos pueden
ocasionar artefactos de técnica y enmascarar detalles de interés clínico.
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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER
Batas radiolúcidas de uso clínico radiológico
Sabanillas
Equipo de Rayos X
Sala de Rayos X
Biombo o blindaje
Accesorios como conos, filtros, inmovilizadores, protectores plomados,
plumavit, esponja, compresores y bandas inmovilizadotas
Chasis de diferentes formatos
Películas radiográficas de diferentes formatos
Escabel o escalerilla
Simulador adulto
Simulador pediátrico
Trabajo previo al paso práctico:
1. Revise el tema de taller en sus apuntes de clases y bibliografía del
curso.
2. Investigue los materiales necesarios y posiciones del paciente para la
realización de los siguientes exámenes: Tórax PA, Tórax AP, Tórax Lat.
Abdomen AP
3. Investigue indicaciones frecuentes para los exámenes citados en el
punto anterior.
4. Haga una lista de puntos importantes para verificar que una radiografía
resultará con calidad diagnóstica. Ejemplo: - No olvidar retirar elementos
metálicos que puedan causar artefactos.
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DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
ACTIVIDAD 1.
El docente realizara demostración de procedimientos y materiales para
diversos casos ( rx. Abdomen y tórax), haciendo énfasis en las posiciones
radiológicas
ACTIVIDAD 2
El docente formara estaciones de trabajo y los alumnos trabajan con los
accesorios y materiales hasta tener seguridad. Realizaran actividades entre
ellos y con los simuladores
BIBLIOGRAFÍA:
“Manual de radiología para técnicos”, Stewart C. Bushong, 6º Edición
“Atlas de posiciones radiográficas y procedimientos radiológicos”, Ballinger
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
El taller será evaluado mediante la aplicación de una pauta a uno de los
problemas clínicos propuestos en la actividad practica y considerando el logro
de destrezas mínimas adquiridas durante ésta
Actividades prácticas:
A partir de los siguientes casos clínicos el alumno deberá simular mediante
“role playing” (juego de roles) con sus compañeros de taller y práctica con
maniquí, la recepción del paciente en el servicio de radiología, toma de datos,
indicaciones básicas al paciente. Posteriormente deberá atender al paciente en
la sala de examen y preparar los accesorios necesarios para el examen,
ayudando en la preparación del paciente para lograr la posición radiográfica de
exámenes de tórax y abdomen usados en radiología. El alumno deberá tomar
la iniciativa para realizar la preparación del procedimiento, en base al estudio y
desarrollo de las tareas previas al taller, además de seguir las indicaciones y
sugerencias del profesor.
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Casos de ejemplo:
1. El paciente S.R. es un lactante sexo masculino de 4 meses de edad, su
peso y talla son normales para la edad. El desarrollo neurológico
también es normal. Llega al servicio de radiología traído por su madre,
derivados desde el servicio de urgencia. El médico pediatra durante el
examen físico detecta dificultad respiratoria del menor con hundimiento
de las costillas. Por lo anterior solicitó realizar el siguiente examen al
menor: R.p.: Rx. Tórax AP. Con el fin de evaluar la condición del
lactante. El tecnólogo solicita su ayuda para este examen. Prepare la
sala, accesorios y paciente para realizar el procedimiento.
2. El Sr. B.P. es un hombre de 70 años de edad, pesa 65 Kg y mide 1.80
mts., fumador desde los 25 años, 10 cigarros al día. También gusta del
alcohol bebe tres copas de vino al día y consume bastante carne roja.
Trabajó hasta los 60 años como minero en el norte, luego jubiló. Le
cuenta que le duele mucho la región superior derecha del pecho, sobre
todo al inspirar. Por lo anterior fue al Dr. y le solicitó una radiografía. El
paciente, se moviliza con dificultad, y prefiere estar en silla de ruedas.
Hace una cita previamente como paciente ambulatorio, ya que el médico
luego de examinarlo lo encontró enflaquecido y con dificultad
respiratoria. El Dr. solicita Rp.: radiografía de Tórax PA y Lat. Como el
tecnólogo de turno, esta realizando un examen en la sala contigua, le
solicita que avance con la preparación de la sala, accesorios y paciente,
para poder realizar las radiografías a la brevedad.
3. La Sra. J.T. es una paciente de 60 años, pesa 58 kg y mide 1.65 mts.
Llega de urgencia, por que hace 7 días no defeca y tiene fuertes dolores
abdominales. La paciente es acompañada por su hija menor. El medico
de turno luego del examen, encuentra el abdomen muy distendido e
indica realizar radiografías para evaluar posible obstrucción intestinal.
Debido a lo anterior Ud. Recibe la orden de examen Rp.: Rx. Abdomen
AP decúbito dorsal y decúbito lateral. Prepare la sala, accesorios y
entregue las indicaciones básicas a la paciente y acompañante,
mientras el tecnólogo llega de la sala contigua.
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Nombre del alumno:
Fecha:
Puntaje:
Caso evaluado:
Examen radiológico de tórax y abdomen”
1. Selecciona correctamente la combinación
pantalla película a utilizar en el examen
2. Selecciona correctamente accesorios
radiológicos para el examen
3. Prepara correctamente la sala o equipo y
conserva las medidas de radioprotección o
bioseguridad
4. Da las indicaciones en forma clara y gentil al
paciente.
5. prepara al paciente en relación a su examen
respetando su privacidad
6. Correlaciona correctamente al paciente,
indicación (o patología) y accesorios.
7Se organiza en un tiempo prudente para realizar
la actividad
Observaciones o comentarios:
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente
Autores: TM. Pedro Hecht.
E.U. Eliana Escudero
DuocUC
Nota:
C
MC
NC