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Guía: Oxigenoterapia y Nebulizaciones
ESCUELA SALUD
GUÍA
DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud. “Asignatura Medico Quirúrgica”
PRE- REQUISITO:
Autores: E.U. Karla Alfaro
E.U. Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CEEMS3100 11
Guía: Oxigenoterapia y Nebulizaciones
 Taller de Precauciones estándares
Autores: E.U. Karla Alfaro
E.U. Eliana Escudero
DuocUC
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Guía: Oxigenoterapia y Nebulizaciones
INTRODUCCIÓN
El oxigeno es esencial para la vida. Todas las células del cuerpo lo necesitan y
algunas son más sensibles a su carencia que otras. Las células nerviosas son
particularmente vulnerables; unos pocos minutos privados de oxigeno pueden
causar daño irreversible a las células cerebrales.
Normalmente el oxigeno llega al cuerpo a través del aire que se respira. La sangre
lo transporta a las células y regresa el material de desecho, dióxido de carbono, a
los pulmones para eliminarlo en el aire espirado.
OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno será capaz de:
Practicar actividades aplicando los principios de la oxigenoterapia
Identificar y preparar los materiales involucrados en dicho
procedimiento.
Desarrollar actividades tipo problemas para oxigenoterapia u
nebulizaciones
REALIZADO POR:
Enfermera, Matrona, Medico
DURACIÓN:
90 minutos
NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE
10 alumnos
MARCO TEÓRICO
Autores: E.U. Karla Alfaro
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El aire esta compuesto por un 21% de oxigeno con una presión de 101 mmHg,
79% de nitrógeno con una presión de 572 mmHg y dióxido de carbono 0,04% con
una presión de 40 mmHg.
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La oxigenoterapia se usa para el transporte de oxigeno y su entrega a los tejidos,
es una medida terapéutica utilizada en pacientes con patologías respiratorias,
cardiovasculares y en medicina critica.
En oxigenoterapia se habla de FIO2 que es la fracción de O2 en el aire inspirado,
es decir, concentración de O2 medible o calculable que se le aplica al paciente.
Ejemplo: Volumen corriente de 500 ml. comprende 250 ml. de O 2 , y a eso se le
considera FIO2 de 50%.
Los principios relativos a la administración del oxigeno se basan en que es un gas
incoloro, inodoro e insípido, esencial para la vida. Como no puede verse, probarse
ni olerse hay que confiar en los dispositivos que indican que se esta administrando.
EL OXIGENO PUEDE OCASIONAR DAÑO SI SE USA EN FORMA INADECUADA
También se puede usar el oxímetro de pulso el cual nos puede indicar la saturación
de oxígeno. El oxígeno seca e irrita las mucosas por lo cual se entrega
humidificado, apoya la combustión por lo que se debe advertir que no se fume en
un radio aprox. de 4 metros.
Se produce compromiso respiratorio cuando algún proceso de la respiración se ve
alterado, este se presenta en tres etapas:
1º Etapa – Dificultad respiratoria
2º Etapa – Hipoxemia
3º Etapa – Hipoxia
HIPOXEMIA
Cuando la presión de O2 o saturación de O2 esta por debajo de lo normal.
(Valor normal Pa O2 de 80 – 100mmhg; sat O2 de 95 – 100 %)
Esto implica que el cerebro recibe menos oxigeno y se empieza a alterar el estado
de conciencia (recordar fisiología)
 Hipoxemia leve: presión menor a 80 mmHg
 Hipoxemia moderada: presión menor a 60 mmHg
 Hipoxemia grave: presión menor a 40 mmHg
Es importante considerar que en personas mayores de 60 años se debe restar 1
mmHg por cada año de edad.
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Las indicaciones más comunes de oxigeno son:
 Disminución de oxigeno en el gas inspirado (Ej.: obstrucción de la vía
aérea)
 Disminución de la ventilación alveolar (Ej.: traumatismo encéfalo craneano,
neumonía)
 Alteración de la relación ventilación – perfusion (Ej.: tromboembolismo
pulmonar)
 Transporte inadecuado de oxigeno (Ej.: disminución de la hemoglobina,
hipovolemia, anemia)
El equipo de oxigenoterapia consta de:
 Fuente de oxigeno
 Manómetro
 Flujometro
 Humidificador
 Sistema de administración de oxigeno
Fuentes de oxígeno
Balones: Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas
comprimido; los cilindros más grandes contienen 9.000 litros de O2 a alta presión,
con una concentración de 100%. Ellos son útiles en pacientes que requieren bajo
flujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que requieren un flujo
más alto, en cambio, resultan poco prácticos por el alto costo de su reposición y
por su duración limitada. También existen balones más pequeños, que permiten el
transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes.
Cuidados del balón:
 Debe permanecer en posición vertical
 Siempre con carga completa
 La válvula debe permanecer cerrada
 En carro de transporte.
NOTA: SIEMPRE DEBE HABER UN RESPONSABLE
DE QUE EL BALÓN ESTE OPERATIVO.
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Oxígeno líquido: Son reservorios de baja presión con oxígeno a baja
temperatura, que contienen hasta 70.000 litros. Además, tienen la ventaja de
permitir traspasar en el domicilio parte del O2 a reservorios portátiles livianos,
que contienen oxígeno suficiente para 4-8 horas a 2 L/min, lo que permite al
paciente estar varias horas alejado de la fuente estacionaria y eventualmente
reintegrarse a alguna actividad laboral. Tiene el inconveniente de su alto costo.
Proporciona oxígeno al 100%
(1 litro de oxígeno líquido genera 850 litros de oxígeno gaseoso)
Concentradores: Son equipos eléctricos que funcionan haciendo pasar el aire
ambiente a través de un filtro molecular, que remueve el nitrógeno y el vapor de
agua. Proporcionan un gas que contiene más de 90% de O2, con flujos variables
según el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversión inicial, el gasto
de mantención, en cambio, es relativamente bajo.
Manómetro red central
Mide la presión de la fuente de oxígeno
PSI: presión regulada para el consumo de oxígeno (libras por pulgada cuadrada)
La presión debe estar regulada en 50 PSI.
Flujometro
Nos da los litros de
necesarios
oxígeno
Bola de mercurio
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Válvula de reducción de presión que permite soltar el O2
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Humidificador
El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco,
de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes
que se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la
desecación de éstas y de las secreciones. La necesidad de
humidificación es muy crítica cuando el flujo de gas
proporcionado es mayor de superior a 5 L/min. y cuando se han
excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del aire
inspirado, como sucede en los pacientes intubados.
En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a
través de agua. Al formarse de esta manera múltiples burbujas,
aumenta exponencialmente la interfase aire-líquido y, por lo
tanto, la evaporación. Los humidificadores de burbuja de uso
corriente con las cánulas nasales son, sin embargo, poco eficaces en la
producción de vapor y como los flujos empleados con estas cánulas son
habitualmente inferiores a 5 L/min, su empleo es discutible.
Traen nivel de llenado y se debe observar lo siguiente:
 Llenar con agua destilada
 No rellenar cuando esta bajo nivel
 Cambio de agua y del humidificador diario
 Cuando el nivel esta muy alto se filtra por el conector de oxígeno
 Cuando el nivel esta muy bajo no humidifica y se empaña la mascarilla.
OXIGENOTERAPIA
La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio
clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. El
efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una
disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para
mantener una presión arterial de oxígeno definida.
INDICACIONES
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de
oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
a. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en
el gas inspirado
b. Disminución de la ventilación alveolar
c. Alteración de la relación ventilación/perfusión
d. Alteración de la transferencia gaseosa
e. Descenso del gasto cardíaco
f. Shock
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g. Hipovolemia
h. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula
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Toxicidad: Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas
concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega
sólo en ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principales
manifestaciones las siguientes:
a. Depresión de la ventilación alveolar
b. Atelectasias de reabsorción
c. Edema pulmonar
d. Fibrosis pulmonar
e. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)
f. Disminución de la concentración de hemoglobina
Indicaciones de oxigeno:
Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos
de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía,
mal de altura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas,
tromboembolismo pulmonar, etc.
Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación por
cianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión
marcada, etc.
Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto
agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por
monóxido de carbono.
Dispositivos de administración de oxigeno
El O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante diferentes
sistemas
SISTEMA DE BAJO FLUJO
Dependen del patrón respiratorio del paciente
Cánula vestibular binasal (bigotera): Es el método más utilizado para administrar
oxígeno suplementario, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Por introducirse
sólo en los vestíbulos nasales, produce poco trauma nasal y aprovecha la función
acondicionadora del aire que presta la nariz, pero tiene el inconveniente de falta de
control de la FIO2, por lo que el ajuste de la dosis debe efectuarse con control de la
Pa O2 o de la Sat. de O2. En pacientes estables, una aproximación para comenzar
la oxigenoterapia es que 1 L/min aumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a
32% y 4 L/min a 36%.
La bigotera puede emplearse incluso si la respiración predominante del paciente es
oral, porque aun en estas condiciones se ha demostrado que una cantidad
pequeña pero suficiente de O2 logra entrar al aparato respiratorio.
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Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cómoda, maleable,
barata.
Desventajas: Bajas concentraciones de oxígeno, sequedad de la mucosa, cefalea
(por sobre los 4 L/min), se desaloja fácilmente.
Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o No administrar más de 5 L/min.
o Lubricar fosas nasales
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posición fowler
o semifowler.
o Realizar aseo de cavidad nasal
Mascarilla facial simple: No posee indicador de flujo. La concentración de O 2 es
entre 40% a 60%.
Ventajas: cómoda, no produce sequedad de la mucosa
Desventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, incomoda para
hablar, imposibilita comer, flujo menor a 5 L/min retiene CO 2
FIO2:
5 L/min – 40%
6 L/min – 45 a 50%
8 L/min – 55 - 60%
Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posición fowler o
semifowler
o Realizar aseo de cavidad nasal y ocular
o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas
de aire
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Mascarilla de recirculación
Existen dos sistemas:
Mascarilla de recirculación total (con válvulas): generalmente usa 15 L/min de O2
para obtener una concentración de O2 al 100%. El CO2 espirado no entra a la
bolsa o reservorio
Mascarilla de recirculación parcial (sin válvulas): aproximadamente 1/3 del CO2
espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede provocar toxicidad.
El O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min.
Cuidados:
o No utilizar por más de 24 horas
o Antes de instalarse se debe conectar al O2
o Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2)
o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler
o Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire
o No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresión respiratoria
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Son independientes del patrón respiratorio del paciente
Mascarillas con sistema Venturi: Son incómodas, pero tienen la ventaja de
asegurar una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si su
respiración es oral (Figura 1). Las mascarillas entregan un flujo alto de gas con
concentración regulable de O2 (24, 28, 35, 40 ó 50%) modificando el tamaño de la
entrada de aire. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratorio
del paciente es superior al flujo que proporciona la máscara, porque en estas
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circunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Las mascarillas se emplean más
frecuentemente en los pacientes hospitalizados, en las siguientes dos situaciones:
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Fig. 1
Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y
estables de O2, de forma que permitan seguir el curso de la insuficiencia
respiratoria a través de la relación entre la FIO2 y la PaO2 .
Cuando existe retención de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre
crónica, por lo que se debe administrarse oxígeno en concentraciones precisas.
Ventajas: concentraciones exactas y fijas, no produce sequedad de las mucosas,
posee indicadores para variar la FIO2
Desventajas: produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer.
Cuidados:
o Chequear el O2 indicado
o Evitar las ulceras retroauriculares
o Vigilar el nivel de agua del humidificador
o El paciente debe estar en posición fowler o semifowler
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Tipos de mascara venturi:
o Hudson:
Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30%
Indicador blanco: 35%, 40% y 50%
o Campbell
o Rush
 Termonebulizador: Se programa la Tº, se utiliza con respiración
espontánea y asistida. La FIO2 es de 40 – 60 y 100%
 Tubo en T
Tubo endotraqueal
Traqueostomía
 Otras formas de administración:
o Resucitador manual (ambú)
o Ventiladores mecánicos
o En el pasado se empleó una sonda
intranasal, que fue desechada por ser traumática y por ocluirse con
facilidad. También es posible emplear un catéter transtraqueal, método
invasivo que tiene las ventajas de poder ocultarse y de ser más eficiente
en el uso del O2.
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Tabla 1. Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de administración
Aire ambiente (sin
administración de O2)
Cánulas o gafas nasales
Mascarilla simple
Mascarilla tipo Venturi
(verificar el flujo en l/min
según indicación del
fabricante)
Flujo O2
(l/min)
FiO2
0
0,21
1
0,24
2
0,28
3
0,32
4
0,36
5
0,40
5-6
0,40
6-7
0,50
7-8
0,60
3
0,24
6
0,28
9
0,35
12
0,40
15
0,60
FIO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado)
expresada en tanto por 1.
NEBULIZACIONES
Nebulización: transformación de una solución líquida en un aerosol de finas
partículas (5 y 0,5 micras) que serán inhaladas y depositadas sobre el tracto
respiratorio.
Nebulizadores de pequeño volumen: constan de un reservorio o depósito
concéntrico donde se deposita la solución, un orificio de entrada del gas , un tubo
capilar por donde asciende el líquido y un amplificador o venturi que crea el aerosol
al combinar el flujo del gas y la solución a un punto de alta velocidad.
Autores: E.U. Karla Alfaro
E.U. Eliana Escudero
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Opera en base a:
o Aire comprimido
o Oxígeno
o Sistema neumático
Se utiliza para administrar fármacos como broncodilatadores o mucolíticos, también
se puede usar solo con suero fisiológico para ayudar a fluidificar secreciones.
Cuidados:
o Se utiliza suero fisiológico y no agua destilada porque la molécula de agua
destilada es más grande que la del suero fisiológico y otros diluyentes
pueden provocar broncoespasmos
o Al incrementar el flujo del gas, se crean partículas más pequeñas en el
nebulizador, pero acorta la nebulización, aumentando las pérdidas en la fase
inspiratoria, se recomiendan flujos máximos de 6 a 9 L/min.
o Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el
reservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar
este efecto la cantidad mínima recomendada de solución total es de 5 cc.
o El tiempo de nebulización debe ser mínimo, se recomienda entre 5 a 10
minutos.
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NOTA:
 Todos los materiales para la administración de oxígeno incluido nariceras,
mascarillas, resucitadores manuales, deben ser de uso individual
 Para cambiar o agregar agua durante el día, debe eliminarse el remanente,
NO SE DEBE RELLENAR, y realizarlo con técnica aséptica, evitando
contaminar los elementos internos del humidificador.
 Las nariceras, mascarillas, resucitadores manuales y otros, cuando se
interrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno
limpia en velador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE
BALONES O MANÓMETROS SIN PROTECCIÓN.
 Las mascarillas y conexión utilizadas en la nebulización pueden guardarse
protegidas en bolsa de polietileno para una próxima nebulización.
INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER
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Sala de hospitalizados
1 Mascarilla simple
1 Mascarilla venturi
1 Mascarilla para nebulización
1 Mascarilla de recirculación
1 Resucitador manual
1 Ampolla de suero fisiológico por alumno
Jabón
Clinic
Simulador (José Varas)
Salbutamol o frasco de simulación del medicamento
5 Jeringas de 5cc
Balón de oxígeno
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO TALLER
ACTIVIDAD 1.
El docente demuestra como se realiza el procedimiento y el rol del técnico en la
preparación y asistencia
ACTIVIDAD 2
El alumno realiza manipulación del material y familiariza con los distintos
dispositivos y sus componentes.
Autores: E.U. Karla Alfaro
E.U. Eliana Escudero
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ACTIVIDAD 3
Cada grupo deberá resolver un caso problema y luego desarrollarlo en la sala de
simulación siguiendo las instrucciones entregadas el día del taller.
BIBLIOGRAFÍA
1. http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod2/EpocTecnicas.html
2. Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana. Volumen I .241.1998.
3. Du Gas. Tratado de Enfermería Práctica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.2000.
METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN
La actividad será evaluada por el Docente durante su realización, mediante la
resolución de casos clínicos.
Autores: E.U. Karla Alfaro
E.U. Eliana Escudero
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Nombre del alumno:
Fecha::
Nota:
Oxigenoterapia y nebulizaciones
C
1.- Reúne el material necesario para la instalación del
método de oxigenoterapia indicado.
2.- Realiza instalación correcta del sistema de
oxigenoterapia o nebulización que le fue indicado en el
caso clínico.
3.-Discrimina entre los distintos tipos de dispositivos
para oxigenoterapia o nebulización.
4.-Es capaz de indicar al menos dos cuidados de la
administración de oxigenoterapia o nebulización.
5.-Maneja precauciones estándares en la aplicación
de la oxigenoterapia o nebulización.
6.- En el caso clínico relaciona la importancia de la
aplicación de la oxigenoterapia o nebulización y los
cuidados en relación a su uso y manejo.
C: Competente
MC: Medianamente Competente
NC: No Competente
Autores: E.U. Karla Alfaro
E.U. Eliana Escudero
DuocUC
CODIGO: CEEMS3100 11
MC NC