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 PROGRAMA DE CÁNCER
DE CÉRVIX CON
ENFOQUE PREVENTIVO
COMFAMA OPERADOR
EPS SAVIA SALUD
DENGUE DENGUE DENGUE Distribución porcentual de las diez primeras localizaciones de cáncer en
mujeres. Departamento de Antioquia. 2007 – 2009.
* Porcentaje respecto al total de casos de cáncer en mujeres (2007-2009: 26.799 casos). Fuente:
Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia. SSSA. Datos preliminares acumulados 2007-2009
DENGUE HISTORIA NATURAL DEL CANCER Y SU PREVENCIÓN FASE PRE-CLINICA
Aparición de
la Enfermedad
Detección
Precoz
FASE CLINICA
Aparición signos
y/o síntomas
Exposición
D1 Curación
A
B
C
D2 Incapacidad
D3 Muerte
Prevención
Secundaria
Prevención
Primaria
Prevención
Terciaria
1’000.000 infecciones VPH
100.000 alteraciones CCV
8.000 NIC III
1.600 CANCER INVASOR !!!
Mc Intosh,JHPIEGO STRATEGY,2000.
DENGUE –  VPH: es una enfermedad de transmisión sexual por un virus ADN de la familia Papillomaviridae. –  Los serotipos 16 y18 son considerados de alto riesgo oncológico para el desarrollo de CCU. VIRUS
DEL
PAPILOMA
HUMANO
Bajo riesgo oncológico:
6 y 11, elevado porcentaje de displasias
cervicales leves, más del 90% de verrugas
genitales y condilomas.
Alto riesgo oncológico:
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y
66
DENGUE DESAPARICIÓN A 1 AÑO………….77%
DESAPARICIÓN A 5 AÑOS………..93%
Determinants of Clearence of Human Papillomavirus infections in Colombian
Women with Normal Citology:A population based 5-year follow-up Study
Monica Molano,American Journal of Epidemiology,2003;158:486-494
DESAPARICIÓN A 1 AÑO………….70%
DESAPARICIÓN A 2 AÑOS………..91%
Natural history of human papillomavirus infection in young women
Gloria YF Ho,Robert Bierman;NEJM,1998,Feb,Vol338,No 7:423-428
En ausencia de displasia coexistente, el tratamiento
NO ES RECOMENDADO para infección subclínica
por PVH genital diagnosticada por colposcopia-biopsia,
aplicación de ácido acético o la detección de PVH mediante
exámenes de laboratorio.
El diagnóstico de infección genital subclínica por PVH es
frecuentemente no definitivo y no ha sido identificada
ninguna terapia que erradique la infección.
En presencia de LIE coexistente, el manejo se debe basar
en los hallazgos histopatológicos.
Morbidity and Mortality Weekly Report
Recommendations and Reports May 10, 2002 / Vol. 51 / No. RR-6
Centers for Disease Control and Prevention
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines
DENGUE El examen del compañero sexual es innecesario.
La mayoría de los compañeros sexuales de pacientes
infectadas probablemente están actualmente infectados
subclínicamente con PVH.
No están disponibles exámenes de tamizaje para
Infección subclínica en el hombre.
No se conoce si los pacientes con infección subclínica
son tan “contagiantes” como aquellos que presentan condilomas
exofíticos.
Morbidity and Mortality Weekly Report
Recommendations and Reports May 10, 2002 / Vol. 51 / No. RR-6
Centers for Disease Control and Prevention
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines
DENGUE Aplicar una prueba a población asintomática
para encontrar a los portadores de una enfermedad
que tenga alta incidencia y/o mortalidad.
DENGUE v Fase preinvasiva (NIC) prolongada: 10 años
v Si se trata en esa fase se interrumpe su evolución
DENGUE Detectar las lesiones
precancerosas (NIC II –III) y los
carcinomas invasores tempranos,
para disminuir la mortalidad por cáncer
cervico-uterino!
CA CANCER J CLIN 2012;62:147-172
CA CANCER J CLIN 2012;62:147-172
AM J OBSTET GYNECOL 2007; 197: 346-55
WWW.ASCCP.ORG
Disminuir la morbilidad y la mortalidad por
cáncer de cuello uterino en las mujeres
afiliadas a la EPS SAVIA SALUD.
DENGUE El cáncer de cérvix es de atención prioritaria,
tanto por la afectación en la calidad y las
condiciones de vida de la usuaria con este
diagnóstico como por los costos que genera.
Propósito:
1. Mejorar de la oportunidad del
diagnóstico histológico de las lesiones precancerosas del cuello uterino.
2. Facilitar el acceso al tratamiento
pertinente y oportuno.
PROGRAMA DE CÁNCER DE CÉRVIX CON ENFOQUE PREVENTIVO EPS SAVIA SALUD
IPS
PRIMER
NIVEL
Comfama,
Operador EPS
Savia Salud
Laboratorio
Microbiología
UdeA
INICIO Responsable modelo aplica guía, consolida datos y reporta a prestador casos para Colposcopia Reporta resultados a EPS e IPS Educación y captación Lectura de la muestra Toma y traslado de muestra citología Resp. autorizaciones genera ordenes y envía a la IPS asignada (Colpos – Tto) Resultado Alterado? Reporte total a EPS citologías realizadas (RIPS, Res. 4505) Alteradas: Reporte resultados a EPS. FIN Casos urgentes/
prioritarios: Reporta a Gestor de Salud de EPS IPS Oncología
Recibe orden de EPS, asigna cita para Ginecología Oncológica Contacta y cita a la paciente para Colposcopia Reporte a EPS de usuarias no contactadas. NegaUvas: Esquema 1-­‐1-­‐3 y guía adoptada. IPS
Colposcopias
Responsable modelo actualiza base de datos, analiza indicadores Realiza procedimiento: Colposcopia/ Biopsia/
Conización Dx. Cáncer? Si: Reporte inmediato a EPS No: Seguimiento de acuerdo a guías Información y educación a la usuaria Reporte mensual a EPS de usuarias tratadas. Solicita a EPS autorizaciones hasta finalizar tratamiento. CAPTACIÓN DE CITOLOGÍAS ALTERADAS
Porcentaje de IPS con registro de citologías alteradas Marzo 2014-­‐Febrero 2015 EPS SAVIA SALUD 90% 82% 81% 85% 82% 74% 73% 80% 77% 77% 81% 76% 67% 70% 60% Inicio lectura en Lab UdeA 50% 59% 61% oct-­‐14 nov-­‐14 65% 71% 78% 59% 40% 30% 20% 10% 0% 23% 23% mar-­‐14 abr-­‐14 28% may-­‐14 23% 25% 25% jun-­‐14 jul-­‐14 ago-­‐14 Reporte IPS 20% sep-­‐14 dic-­‐14 ene-­‐15 feb-­‐15 Todas las fuentes Las alteraciones citológicas deben ser reportadas mensualmente por las IPS de la red
contratada. Este reporte se incrementó en el mes de octubre debido a la contratación, por
recomendación de Comfama a la EPS, con el Laboratorio de Microbiología de la U de A,
quienes notifican semanalmente las citologías leídas, mejorando la cantidad y calidad de la
información.
Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino Alteraciones Preneoplásicas 2014 EPS SAVIA SALUD 0,04% 0,36% 0,21% 3,27% 5,24% Adenocarcinoma AGC-­‐Neoplasia AGC-­‐NOS 34,41% ASC-­‐H ASC-­‐US LIE ALTO GRADO LIE BAJO GRADO Otras/No registra 6,49% 49,98% La alteración más común para dicho período fue el ASC-US con el 49.98%,
seguido del LIE de Bajo Grado con el 34.41% y en una menor proporción el LIE
de Alto Grado con 6.49% y el ASC-H con 5.24%.
Un porcentaje mínimo restante de 3.88% corresponde a otras alteraciones
preneoplásicas, susceptibles de ser intervenidas oportunamente.
* Fuente: Base de datos Patología Cervical
Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino CAPACITACIÓN, ASESORÍA Y ASISTENCIA
TÉCNICA A LA RED
Uno de los logros
obtenidos por la
capacitación brindada a la
red de prestadores es la
reducción significativa en
el número de mujeres
menores de 21 años de
edad que han requerido
Citologías y Colposcopias.
Porcentaje atenciones <21 años
EPS Savia Salud
Mayo 2013 - Febrero 2015
16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 6,0% 4,1% 4,0% Según las guías de
manejo vigentes, no debe
realizarse tamización con
citología ni colposcopia a
las mujeres menores de 21
años.
Capacitación Medellín y Bello 8,0% 2,0% 3,5% 2,9% 2,3% 1,2% 1,4% 0,9% Capacitación Envigado , Medellín y Urabá :9 IPS 0,5% 0,6% 0,9% 0,7% 0,0% May-­‐Jun Jul-­‐Ago Sep-­‐Oct Nov-­‐Dic Ene-­‐Feb Mar-­‐Abr May-­‐Jun Jul-­‐Ago Sep-­‐Oct Nov-­‐Dic Ene-­‐Feb Colposcopias Citologías Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino PROCESO DE CONTRA REFERENCIA
Porcentaje de contrarreferencia Unidad Video DiagnósOca Abril/14 -­‐ Feb/15 -­‐ EPS Savia Salud 110,0 99,7 100,0 99,0 99,3 99,4 99,4 sep-­‐14 oct-­‐14 nov-­‐14 dic-­‐14 99,5 100,0 90,0 80,0 70,0 69,4 66,3 60,0 50,0 40,0 59,2 46,5 abr-­‐14 may-­‐14 jun-­‐14 jul-­‐14 ago-­‐14 ene-­‐15 feb-­‐15 El número de resultados de colposcopias y biopsias que se contra
remitieron a la red de primer nivel aumentó considerablemente desde la
intervención del proceso en abril de 2014 y la gestión permanente con la
Unidad Video Diagnóstica de la Mujer.
Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino INDICADOR DE RESULTADO
INCIDENCIA DE CÁNCER DE CÉRVIX
Meta: < 21,5 (GLOBOCAN)
Resultado Feb 2014 Ene 2015 EPS SAVIA
SALUD (Modelo + Otras
fuentes): 25.23
Resultado Feb
2014-Ene 2015 EPS
EPS SAVIA SALUD
Modelo Detección
Temprana Ca
Cérvix: 17.58
Referencia:
2002-2006: 23.9 Antioquia
2002-2006: 26.1 Colombia
Fuente: Instituto Nacional de
Cancerología.
Se cuenta con información de
instituciones que hacen reporte
dentro del modelo y de otros casos
reportados por auditoría
concurrente y otras fuentes.
Las usuarias diagnosticadas dentro del modelo son direccionadas al la IPS definida
para manejo oncológico, con autorización inicial para atención integral: Consulta
Ginecólogo-Oncólogo y estudios de extensión.
Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino INDICADOR DE RESULTADO
OPORTUNIDAD EN LA DETECCIÓN DE CÁNCER DE CUELLO
UTERINO (PORCENTAJE DE MUJERES CON NIC III)
Resultado EPS
Savia Salud Feb
2014 - Ene 2015
(Modelo + Otras
fuentes): 69.37%.
Resultado EPS
Savia Salud Modelo
Detección
Temprana Ca Cérvix
Feb 2014 - Ene
2015: 76.41%.
El indicador refleja la efectividad del proceso, al
medir del total de mujeres con Cáncer, cuántas
se detectaron en estadios In Situ. Meta > 85%.
Referencia: Oportunidad en la detección de
cáncer de cuello uterino EAPB Ministerio de
Salud y Protección Social 2011-1: 65.4%.
100,0 88,9 90,0 80,0 70,0 78,4 66,7 90,0 87,8 78,3 63,4 78,1 68,4 67,9 72,7 76,5 60,0 50,0 feb-­‐14 mar-­‐14 abr-­‐14 may-­‐14 jun-­‐14 jul-­‐14 ago-­‐14 sep-­‐14 oct-­‐14 nov-­‐14 dic-­‐14 ene-­‐15 Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino INDICADOR DE RESULTADO
MORTALIDAD POR CÁNCER DE CÉRVIX
Total de muertes derivadas deCáncer de Cérvix/Total de mujeres afiliadas de 21 a 69 años x
100.000
Resultado EPS
Savia Salud 2014
(Modelo + Otras
fuentes): 9.53.
Resultado EPS
Savia Salud Modelo
Detección
Temprana Ca Cérvix
2014 : 2.28.
El indicador refleja la efectividad del proceso, al
medir del total de mujeres con Cáncer, cuántas
fallecieron debido a este diagnóstico. Meta
<12,5 %.
Referencia: Indicadores de Salud Secretaría
Seccional de Salud y Protección Social de
Antioquia, 2000-2013: 4.9 muertes por cada
100.000 mujeres.
Actualmente se cuenta con pocas fuentes de
información confiables. Los datos recolectados
provienen del seguimiento a la base de datos
de usuarias con Ca Cérvix.
Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino ESTRATEGIA ASC-US
Evaluación de los casos de mujeres mayores de 21 años con resultado de ASC-­‐US en su citología y la toma de conducta desde la IPS según opciones recomendadas por la guía de manejo: Colposcopia o Citología en 6 meses. Modelo Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino GRACIAS!