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DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE
DIRECCION DE SALUD DE LAS PÈRSONAS
DIRECCION DE SALUD INTEGRAL
INFORME TECNICO
ANALISIS DE LA SITUACION DE MALARIA DENGUE Y OTRAS
TRANSMITIDAS POR VECTORES DISA IV LIMA ESTE
I TRIMESTRE 2009
INTRODUCCIÓN
Las Enfermedades metaxenicas y OTV en el contexto epidemiológico ha ido
cambiado progresivamente, disminuyendo o apareciendo otros factores de
riesgo en el ámbito de la DISA IV Lima Este, si no se mantiene las acciones de
vigilancia epidemiológica en áreas de riesgo mediante la detección del
sintomático febril de malaria, dengue, puede iniciarse transmisión de la
enfermedad. La detección oportuna de lesiones ulcero-costrosas de
leishmaniasis brindando tratamiento oportuno se previene las complicaciones
y secuelas posteriores; así como los cuadros febril-anémico de bartonelosis
deben recibir pronto tratamiento en los servicios de salud para evitar
complicaciones y la mortalidad.
Las áreas de riesgo de malaria por la presencia del zancudo Anopheles
pseudopunctipennis vector de la malaria se localizan principalmente en
quebradas, acequias y filtraciones urbano- marginal de Huachipa, y márgenes
del río Rimac. La ampliación de la frontera urbana trae como consecuencia el
drenaje de criaderos naturales del mosquito Anopheles afectando población
de vectores.
La Estrategia para el control de la malaria en este contexto epidemiológico se
basa principalmente en la detección oportuna, el diagnostico precoz del
sintomático febril y el tratamiento inmediato completo supervisado del paciente
como actividades importante para prevenir y evitar la transmisión.
El dengue es un problema creciente de salud pública mundial y
aproximadamente dos quintas partes de la población mundial están en riesgo y
más de 100 países han sufrido brotes de dengue o de fiebre hemorrágica del
dengue (dengue hemorrágico). La incidencia anual del dengue alcanza hasta
50 millones de casos por año, de los cuales 500.000 personas son
hospitalizadas y 20.000 mueren, el 95.0 % de todos los casos de dengue
hemorrágico ocurre en niños menores de 15 años de edad.
En marzo del año 2000 se dectecta el vector Aedes aegypti en el distrito ed El
Rimac DISA Lima Norte en ese entonces; luego se reporta su hallazgo en los
Distritos de la Victoria, San Juan de Lurigancho y El Agustino en la jurisdicción
de Lima Este.
En los últimos 8 años se ha detectado y reportado la dispersión del vector
transmisor del dengue, en el 53.5% (23) de los distritos de Lima metropolitana,
1
preferentemente en los Conos Metropolitanos de la capital con carácter urbanomarginal; El Callao ha reportado presencia del mosquito Aedes aegypti en el
33.3% (02) de los distritos.
MAPA DE INFESTACION SEGÚN RIESGO EPIDEMIOLOGICO
ESTRATIFICACION EPIDEMIOLÓGICA POR ESCENARIOS
SEGÚN DISTRITOS, DISA IV LIMA ESTE - JUNIO 2008
Escenario
IEscenario
Escenario
II
III
La dispersión del vector ha sido gradual y focalizada en las áreas infestadas de
Lima, condicionando un escenario epidemiológico inestable y emergente para
la aparición de extensos brotes y epidemias de dengue y dengue hemorrágico
en el corto a mediano plazo luego de 5 años de adaptación y dispersión
vectorial. Las enfermedades Metaxenicas o Enfermedades y Transmitidas por
vectores representa un grupo de enfermedades emergentes y/ o re-emergentes
de importancia en salud Publica por presentarse Campo brotes epidémicos o
cuando las acciones de comunicación.
2
ANALISIS DE RESULTADOS
A. ESTRATEGIA SANITARIA DE MALARIA Y OTRAS METAXENICAS
1. MALARIA
313
DETECCION DE SINTOMATICO FEBRIL MALARIA
I TRIMESTRE 2008-2009 DISA IV LIMA ESTE
D
D
AN
J.
63
45
3
1
35
1
J.
C
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M
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G
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7
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2
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24
35
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48
56
210
350
300
250
200
150
100
50
0
TOTAL 2008
TOTAL 2009
Los Establecimientos de Salud de las microrredes realizan la captación y
detección de pacientes sintomáticos febriles sospechosos de malaria siendo los
hospitales los que detectan el mayor número.
Si comparamos los totales por años, en la DISA en el 2009 se ha captado el
49% mas ( 210/313) que en el año 2008, seguido por los Hospitales que
captaron el 29% (63/45) menos en el 2009 en comparación con el 2008.
Como se puede observar en la Red Lima Este Metropolitana, la MR El Agustino
y la MR La Molina en el 2009 aumentaron la captación de un 16% a un 33%
respectivamente en relación al año 2008; en cambio en la MR Chaclacayo ha
disminuido en 22% la captación de sintomáticos febriles
3
Así mismo, en la MR. Chosica II se ha incrementado en mas de 5 veces la
captación de sintomáticos febriles en el 2009.
AVANCE DE MALARIA VIVAX I TRIMESTRE 2008-2009
DISA IV LIMA ESTE
10
12
8
10
8
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1
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0
J.
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1
1
2
1
2
3
4
3
6
TOTAL 2008
TOTAL 2009
Al comparar los totales por años, en el primer trimestre del 2009 se
diagnosticaron 25% (8/10) mas de casos de malaria por Plasmodiun vivax
que en el año 2008.
Al no tener áreas de transmisión en la DISA LE los casos que se detectan en
los servicios de salud corresponden a casos importados que proceden de las
áreas endémicas, se observa captación de sintomáticos febriles
Los hospitales captaron en el primer trimestre del 2008, 3 casos de malaria y
en el 2009 se captaron 2 casos de malaria.
Todos los pacientes reciben atención, tratamiento completo, seguimiento y
evaluación final para el alta correspondiente.
4
DENGUE
Dengue es una enfermedad que se presenta como brotes, depende de los
niveles de infestación de Aedes aegypti que actúa como vector de la
enfermedad y la migración de personas en fase de viremia que proceden de
zonas endémicas de dengue
Según escenario epidemiológico 7 distritos se encuentran en escenario II con
presencia del vector y 1 distrito – Cieneguilla se encuentra en escenario I sin
presencia del vector. La Red San Juan de Lurigancho con un distrito del mismo
nombre presenta infestación de Aedes aegypti de 0.030% y en la Red Lima
metropolitana con 6 distritos la infestación de Aedes aegypti es de 0.01%, se
continua con la vigilancia del vector mas aun en la temporada de verano.
La vigilancia entomológica se realiza en la Red San Juan de Lurigancho y en la
Red Lima Este Metropolitana mediante la programación del 10% de las
viviendas de la jurisdicción de la DISA IV Lima Este. Así mismo, se realiza la
vigilancia mediante Ovitrampas en el escenario I principalmente y en zonas
criticas de escenario II.
SINTOMATICOS FEBRILES DENGUE
2008 - 2009 - DISA IV LE
25
21
20
17
15 14
15
10
5
1
0
0
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3
1
DISA
RED LIMA
METROPOLITANA
RED SAN JUAN DE
LURIGANMCHO
HOSPITAL
TOTAL
2008
0
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15
1
17
2009
1
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21
Como se puede ver los establecimientos de salud periféricos en el 2009 ha
captado el 24% mas de sintomaticos febriles sospechosos de dengue en la
DISA LE en comparación al 2008.
5
Del total de los Sintomáticos febriles la Red San Juan de Lurigancho ha
captado el mayor numero de sintomáticos febriles en ambos años en
comparación con la Red Lima Este Metropolitana, Hospitales y DISA
jurisdicción de la DISA IV Lima Este.
La captación del mayor numero de sospechosos de dengue se viene realizando
en la red San Juan de Lurigancho área de mayor riesgo de transmisión por los
elevados índices de Aedes aegypti y el antecedente de brote de dengue en la
Microrred Jaime Zubieta en el 2007. Sin embargo tanto en la Red Lima Este
Metropolitana y Hospitales también se viene realizando la vigilancia de febriles
para dengue.
SINTOMATICOS FEBRILES POSITIVOS VS NEGATIVOS
2008 - 2009 - DISA IV LE
20
18
17
15
10
3
5
0
0
POSITIVO
NEGATIVO
2008
0
17
2009
3
18
De los pacientes sintomáticos febriles captados en los establecimientos de
salud en el primer trimestre del 2009 resultaron positivo tres (3) y dieciocho
muestras (18) fueron negativos, en comparación con las 17 muestras que
resultaron negativas en el 2008. Se mantiene la vigilancia serológica de
sintomáticos febriles dengue mediante la localización oportuna de casos de
dengue y prevenir brotes epidémicos.
La vigilancia de febriles es una actividad de rutina de los establecimientos de
salud, a través de la cual se puede detectar el incremento inusual que podría
llamar la atención de sospechosos febriles dengue.
Se viene fortaleciendo la vigilancia entomológica y el control de Aedes aegypti
en las localidades que se encuentran mayor al 1% de indice aedico
constituyéndose en mediano riesgo principalmente en la Red San Juan de
Lurigancho según el monitoreo rápido efectuado recientemente por
epidemiología.
6
LEISHMANIOSIS
En la jurisdicción de la DISA IV Lima Este actualmente no tenemos áreas de
riesgo de leishmaniosis, los casos que se detecta en los servicios de salud son
importados y proceden de áreas endémicas como la región andina (Huarochiri,
Ancash) y de Selva Alta o Selva Baja.
Los establecimientos de salud están en la capacidad de realizar la detección, el
diagnóstico y tratamiento de las lesiones sospechosas de leishmaniosis, así
mismo el seguimiento del paciente que no acude a su tratamiento a fin de que
se disminuya el abandono al tratamiento.
El valle del Rimac, Santa Eulalia y de Lurin son áreas endémicas de la
enfermedad y la población de la provincia de Huarochiri tiene acceso a los
servicios de salud de la DISA IV Lima Este.
CASOS DE LEISHMANIOSIS
I TRIMESTRE 2008-2009
DISA IV LIMA ESTE
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1
1
2
2
3
3
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
TOTAL 2008
TOTAL 2009
Los establecimientos de Salud están en la capacidad de detectar pacientes
con lesiones ulcero - costrosas sospechosos de leishmaniosis, realizando el
diagnostico y brindando el tratamiento completo con el seguimiento respectivo.
Se diagnosticaron 3 casos de Leishmaniosis importados procedentes de selva
alta, sierra norte en la DISA IV Lima Este en el 2008 y 2009 los cuales fueron
diagnosticados en los hospitales y en la MR Ate III servicios periféricos.
Todos los casos de laishmaniosis recibieron tratamiento completo y
supervisado en los establecimientos de salud de la DISA IV Lima Este
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BARTONELOSIS
En la jurisdicción de la DISA IV Lima Este actualmente no tenemos áreas de
riesgo de bartonelosis, sin embargo se puede detectar aquellos procedentes de
la Provincia de Huarochiri y otras áreas endémicas del país de manera que los
casos se detecta en los servicios de salud.
El valle del Rimac, Santa Eulalia y de Lurin de la provincia de Huarochiri son
áreas endémicas de la enfermedad y la población tiene acceso a los servicios
de salud de la DISA IV Lima Este.
Los establecimientos de salud están en la capacidad de realizar la detección, el
diagnóstico y tratamiento de las casos sintomáticos febriles sospechosas de
bartonelosis, seguimiento del paciente para prevenir las complicaciones y evitar
la mortalidad por esta enfermedad.
CONCLUSIONES
1. Los establecimientos de salud están en la capacidad de identificar al
sintomático febril sospechosos de malaria, dengue, bartonelosis para la
identificación de enfermedades transmitidas por vectores.
2. Los casos de malaria Plasmodiun vivax que se diagnostican en la
jurisdicción de la DISA Lima Este son casos importados lo cual nos
indica que la población viaja y retorna a Lima procedente de zonas
endémicas de malaria selva alta , selva baja y norte del país .
3. En el 2009 se ha captado el 49% mas ( 210/313) de sintomáticos febriles
que en el año 2008, seguido por los Hospitales que captaron el 29%
(63/45) menos en el 2009 en comparación con el 2008.
4. La MR El Agustino, la MR La Molina de la Red Lima Este Metropolitana
en el 2009 aumentaron la captación de un 16% a un 33%
respectivamente de SF en relación al año 2008; en cambio en la MR
Chaclacayo ha disminuido en 22% la captación de sintomáticos febriles
5. Los establecimientos de salud periféricos en el 2009 ha captado el 24%
mas de sintomáticos febriles sospechosos de dengue en la DISA LE en
comparación al 2008.
6. Del total de los sintomáticos febriles la Red San Juan de Lurigancho ha
captado el mayor numero de sintomáticos febriles en ambos años en
comparación con la Red Lima Este Metropolitana, Hospitales y DISA
jurisdicción de la DISA IV Lima Este.
7. Se diagnosticaron 3 casos de Leishmaniosis importados procedentes de
selva alta, sierra norte en la DISA IV Lima Este en el 2008 y 2009 los
8
cuales fueron diagnosticados en los hospitales
servicios periféricos.
y en la MR Ate III
RECOMENDACIONES
1. Continuar con la vigilancia de sintomáticos febriles para malaria ,
dengue, bartonelosis y la detección de lesiones ulcero costrosas en los
establecimientos de salud periféricos y hospitales de la DISA Lima Este.
2. El personal de los establecimientos de salud deben continuar realizando
la vigilancia entomológica de Aedes aegypti mediante las visitas
domiciliarias, en escenario I mediante ovitrampas y en escenario II el
10% de las viviendas programadas.
3. Fortalecer la capacidad de respuesta del personal de salud de los
establecimientos de salud en la detección, diagnostico y tratamiento de
las enfermedades metaxenicas: malaria, dengue, leishmaniosis,
bartonelosis
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