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CÁNCER DE MAMA Dra. Soledad Torres C. • EPIDEMIOLOGÍA • SCREENING • FACTORES DE RIESGO • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RADIOLÓGICAS DEL CA DE MAMA • GES N° Y TASA DE MORTALIDAD POR CANCER EN LAS 10 PRINCIPALES LOCALIZACIONES EN AMBOS SEXOS, CHILE 2003 LOCALIZACION N° ESTOMAGO PROSTATA * MAMA * TRAQUEA, BRONQUIOS Y PULMON VESICULA BILIAR y V. BILIARES CUELLO DEL UTERO * COLON PANCREAS HIGADO Y V. BILIARES ESOFAGO TOTAL CANCERES 3.115 1.472 1.070 2.016 1.928 677 976 896 779 753 19.699 Tasa x 100.000 19,6 18,7 13,3 12,7 12,1 8,4 6,1 5,6 4,9 4,7 119,1 * = Tasa específica por sexo. Fuente: Anuario DEIS-MINSAL 2003/Unidad de Cáncer/Mat.Marta Prieto MORTALIDAD POR POR CA CA EN EN LA LA MORTALIDAD MUJER AAÑO 2003 MUJER ÑO 2003 17,6 VESICULA y V. Biliar 13,3 MAMA 13,1 ESTOMAGO 8,8 T. Br. y PULMON 8,4 CERVICOUTERINO 6,9 COLON 6,1 PANCREAS 4,2 HIGADO 4,1 OVARIO n = 9.579 3,6 ESOFAGO 0 5 10 15 20 Tasa por 100.000 Muj. FOD.: INE-MINSAL Unidad de Cáncer/ Mat.-MSP Marta Prieto MORTALIDAD MORTALIDAD POR POR CA CA DE DE MAMA MAMA CHILE CHILE 1990 1990 -- 2003 2003 16 12 Tasa por 100.000 Mujeres 13 13 12 12 14 13 13 13 12 13 12 13 10 12 12 13 8 6 4 2 0 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 AÑOS Fuente:INE / MINSAL Unidad de Cáncer-MINSAL/ Matrona Marta Prieto M. * Tasa x 100.000 muj. del S. Público de Salud INCIDENCIA INCIDENCIA ESTIMADA ESTIMADA CA CA MAMA, MAMA, POR POR EDAD, EDAD, CHILE CHILE 2001 2001 -- 2003 2003 120 105 90 75 60 45 30 15 0 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 y más 2001 1,2 5,6 26,9 53,7 83,9 90,9 83,2 2002 0,2 4,3 25,4 60,2 80,6 105,5 87,8 2003 0 4,7 25,3 60,2 85,2 112,3 110,4 Grupo Edad Fuente: INE- MINSAL Unidad de Cáncer-MINSAL/ Mat. -MSP Marta Prieto M. SCREENING MAMOGRÁFICO: (TAMIZAJE) Es una intervención que está diseñada para encontrar enfermedad insospechada en una población sana •El método más eficaz para realizar diagnóstico precoz del cáncer de mama es la mamografía. FUNDAMENTOS • El cáncer de mama es habitualmente una enfermedad de progresión lenta. • Los tumores más pequeños presentan un mejor pronóstico y su tratamiento es más exitoso. El principal factor pronóstico del ca de mama es el compromiso axilar. La probabilidad de metástasis en los linfonodos axilares es directamente proporcional al tamaño tumoral. Impacto de los programas de detección precoz en la mortalidad por cáncer de mama (Tabar 2003) Antes del screening Después del screening Comparación años 58-77 vs 78-97 Conclusión: hubo una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad por cáncer de mama del 44% en mujeres entre 40 – 69 años sometidas a screening RECOMENDACIONES • Mamografía anual a partir de los 40 años. • Examen clínico anual de la mama, como parte de un examen periódico de salud. ¿CUANDO SUSPENDER SCREENING? • La edad precisa en la cual se debe suspender el control mamográfico anual es incierta. • Considerar estado general de la mujer. CLASIFICACION BI-RADS • • • • • • BI-RADS 1: normal BI-RADS 2: hallazgo benigno BI-RADS 3: hallazgo probablemente benigno BI-RADS 4: hallazgo sospechoso BI-RADS 5: hallazgo altamente sospechoso BI-RADS 6: cáncer confirmado Factores de riesgo • • • • • • • • • Edad. Sexo. Historia familiar. Factores reproductivos y menstruales. Histologías premalignas previas. THR. Anticonceptivos hormonales. Mutaciones genéticas. Alcohol , tabaco, peso y actividad física. Características semiológicas del cáncer de mama 1. Tumor - límites imprecisos consistencia dura (pétrea) superficie irregular poca movilidad indoloro o sensible 2. Alteraciones de la piel - retracción - úlcera - eritema -edema - nódulos satélites 3. Alteraciones de la aréola y pezón - Retracción - Erosión (Paget) - Descarga hemática 4. Presencia de linfonodos sospechosos - Axila - Supraclavicular. NÓDULO ESPICULADO BI-RADS 5 NÓDULO ESPICULADO BI-RADS 5 NÓDULO ESPICULADO BI-RADS 5 indistinguible angulado microlobulado espiculado Microcalcificaciones BI-RADS 5 CDIS CALCIFICACIONES DE ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD BI-RADS 5 (PLEOMÓRFICAS O HETEROGÉNEAS O GRANULARES) Microcalcificaciones BI-RADS 5: CDIS MICROCALCIFICACIONES BI-RADS 5 MALIGNIDAD BI-RADS 5 (LINEALES O RAMIFICADAS O MOLDEADAS) MICROCALCIFICACIONES DE SOSPECHA INTERMEDIA BI-RADS 4 MICROCALCIFICACIONES DE SOSPECHA INTERMEDIA BI-RADS 4 (AMORFAS O POCO DELIMITABLES) DENSIDAD ASIMÉTRICA FOCAL BI-RADS 4 GES: Recomendaciones para la sospecha diagnóstica Se define como caso sospechoso a toda persona con: a) Ex físico de la mama con signos compatibles con ca de mama ( Pautas de Referencia Ord Nº 4C/2121 del 5/4/2001) b) Mx sospechosa BI-RADS 4, 5 o 6. c) Ecotomografía mamaria sospechosa.