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TUMORES CON INVASIÓN DEL TRONCO CELIACO¿INOPERABLES?: TÉCNICA DE APPLEBY AUTORES: J.A. Flores García, F. Galeano Díaz, M. Arribas Jurado, A. Prada Villaverde, F.G. Onieva González,, E. J. Barzola Navarro, I. Revollo, M. José Matito Díaz, O. López Sánchez, G. Blanco Fernández Servicio de Cirugía Hepatobiliopancreática y Trasplante. Hospital Infanta Cristina. Badajoz INTRODUCCION La invasión del tronco celiaco por cánceres hepáticos y de páncreas se ha considerado tradicionalmente una contraindicación para la resección. Appleby fue el primero que describió la resección en bloque del eje celiaco con gastrectomía total por cáncer gástrico localmente avanzado. OBJETIVOS Presentamos nuestra experiencia con una modificación de este procedimiento en un cáncer hepático que afecta al tronco celíaco. MATERIAL Y MÉTODOS Se presenta un caso clínico tratado con éxito mediante cirugía radical que requirió resección de arteria hepática (técnica de Appleby) RESULTADOS (CASO CLÍNICO) Varón 71 años que consulta por dolor epigástrico irradiado hacia hipocondrio derecho, plenitud postpandrial y vómitos. A la exploración se palpa masa epigástrica con hepatomegalia. TC compatible con neoformación hepática sólida, polilobulada, probablemente primitiva con dudosa extensión a cuerpo páncreas y tronco celiaco. Hallazgos: tumoración en segmento II-III. Conglomerado adenopático (6cm) en tronco celiaco (infiltrando arteria hepática común) con extensión a cuerpo pancreático. No se objetivó tumoración extrahepática. Intervención: pancreatectomía corporocaudal con esplenectomía y segmentectomía 2-3. Se comprueba, tras clampaje de arteria hepática común que la arteria hepática propia tiene buen flujo a través de arteria gastroduodenal sin repercusión hepática, decidiéndose exéresis en bloque con el tumor (técnica de Appleby). Buena evolución postoperatoria. AP: Tumor neuroendocrino hepático. Páncreas y bazo exento de alteraciones histológicas relevantes. CONCLUSIONES La pancreatectomía extendida con resección en bloque del tronco celíaco ofrece una cirugía R0 siendo una opción curativa para el cáncer localmente avanzado con invasión vascular. Requiere amplia experiencia en cirugía hepatobiliar y pacientes seleccionados, permitiendo prolongar la supervivencia.
