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EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS.
TEORIAS Y MODELOS
Tema 3
EL CUIDADO DE LA
SALUD EN LA EDAD
MEDIA
Prof. Dr. Manuel Amezcua
[email protected]
Facultad de Ciencias de la Salud
¿Es la EM tan
oscura como se
dice?
Lo que queremos saber
¿Cuál era el concepto de saludenfermedad en la Edad Media?
¿cómo se organizaba la asistencia a
los enfermos?
¿en qué emplazamientos se
realizaba el cuidado?
¿qué personas, grupos y
organizaciones se dedicaban al
cuidado?
Las falacias sobre la Edad Media
Oscuridad y retroceso intelectual
y cultural
Aletargamiento social y
económico secular
Aislamiento, ignorancia, teocracia,
superstición y miedo milenarista
Inseguridad endémica, violencia y
brutalidad de guerras
Invasiones constantes
Epidemias apocalípticas
Sevilla, año 634
Un anciano clérigo va a
sorprender a los intelectuales de
su tiempo con la más importante
recopilación de los saberes de su
época.
Isidoro de Sevilla escribe sus
Etimologías, que sirvieron
para organizar las primeras
universidades europeas
Claves de Las Etimologías
Libro IV Medicina
“Se cree que se le ha puesto [Medicina] por la medida,
es decir por la moderación… pues en lo mucho se
constriñe la naturaleza y en cambio se goza en lo
mediano”
“A esta atañen, por tanto, no solo las cosas que
contiene el arte de aquellos que se llaman médicos,
sino también la comida, la bebida, el techo y el
vestido. En fin toda defensa y fortificación con la que
nuestro cuerpo se mantiene a salvo de los accidentes y
golpes externos”
“La salud y la integridad del cuerpo y la temperancia
de la naturaleza procede de lo cálido y húmedo, que es
la sangre; de donde proviene el nombre de sanidad,
como si dijese el estado de la sangre”
Claves de Las Etimologías
Libro IV Medicina
El concepto de cuidado alude a las
actividades esenciales para la supervivencia
y satisfacción de las necesidades (naturaleza
indefensa del hombre)
Tres tipos de medicina: metódica (conjuros y
ritos), empírica (experiencia) y lógica o
racional (teoría hipocrática de los humores)
Sus planteamientos se sitúan en los límites
del conocimiento científico y religioso,
mezclando principios de la astrología, la
etimología y la magia.
Claves para entender el
contexto medieval
DECADENCIA
DOMINIOCULTURAL
GRECO-LATINO Y
CRISTIANISMO
INFLUENCIA
CULTURAL
CRISTIANA-ISLAMICA
Claves para entender el
contexto medieval
Comprende desde la caída del Imperio romano
de Occidente (476) hasta el s. XV (caída del
Imperio bizantino, invención de la imprenta,
descubrimiento de América,, etc.).
Dos periodos: Alta Edad Media (siglos V-X)
y Baja Edad Media (siglos XI-XV).
Una sociedad estamental de base
predominantemente rural pero que presenció
el nacimiento de una incipiente vida urbana y
una burguesía que con el tiempo desarrollarán
el capitalismo.
Claves para entender el
contexto medieval
El choque de civilizaciones entre cristianismo
e islamismo y la ruptura de la unidad del
Mediterráneo produce un fértil intercambio
cultural.
Nuevas formas políticas: califato islámico,
Pontificado e Imperio cristiano, ciudades estado
(episcopales, repúblicas), monarquías feudales.
En sus últimos siglos los antiguos caminos se
reparan y modernizan con puentes para toda
clase de viajeros (guerreros, peregrinos,
mercaderes, estudiantes, goliardos), encarnando
la metáfora espiritual de la vida como un viaje.
Claves para entender el
contexto medieval
Sucesión de estilos artísticos (prerrománico,
románico y gótico), que en las zonas fronterizas se
mestizaron con el arte islámico (mudéjar, andalusí,
árabe-normando) o con el arte bizantino.
La diferenciación entre oficios viles y mecánicos y
profesiones liberales vinculados al estudio
intelectual convivió con una teórica puesta en valor
espiritual del trabajo en el entorno de los
monasterios.
Fuerte descenso poblacional debido a epidemias,
guerras, desastres, etc.
Reducción del comercio debido a la inseguridad de
las vías de comunicación terrestres y marítimas.
Claves para entender el
contexto medieval
LOS QUE LUCHAN
Acaparan la
posesión de la
tierra ofreciendo a
cambio protección
LOS QUE REZAN
Obispos y monjes
prestan auxilio social
VER
LOS QUE SIEMBRAN
Autarquía: producen
lo que consumen,
trueque, siervos y
vasallos
El papel jurídico, social y militar del Estado se pierde en
beneficio de pactos hombre a hombre
La vida cotidiana en el medievo
Casas de madera con muros de adobe y techos
de paja. Entre el campesinado se compartía
espacio con los animales.
En ciudades y entre gente acomodada, la
vivienda se divide en piezas, cobrando
importancia la alcoba y la cama (compartida)
como mueble principal.
Letrinas en las casas principales y públicas en
las ciudades. Los residuos, fuera de las murallas.
Ropa amplia y forrada, pero dormían desnudos.
Los baños se reservaron para enfermos (salvo
Islam, con un sentido público y social).
Alimentación: pan, carne y vino, en exceso
cuando era posible.
Los problemas de salud
ENFERMEDADES COMUNES
Procesos febriles (cuartanas, tercianas)
Parálisis, atrofias y deformación de las
extremidades
Trastornos psíquicos (melancolía,
posesiones)
Padecimientos oculares
Dolor de costado , romadizo (resfriado)
Disentería o flujo de sangre o vientre
Hidropesía (ascitis)
Podagra o gota
Problemas quirúrgicos
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS Y
EPIDEMICAS
Peste
Lepra
Fuego de San Antonio
(ergotismo)
Sarampión
Viruela
Escrófula o mal del rey
Tisis o peste blanca
(tuberculosis)
La terapéutica
Fidelidad a la teoría hipocrática de los humores,
el diagnóstico se basa en la inspección de la orina, la
sangre, el esputo y la toma del pulso.
Tratamiento basado en el Principio de los Contrarios:
Sangría, por flebotomía (eliminar el humor
excesivo responsable de la discrasia o
desequilibrio o plétora).
Dieta, para evitar que a partir de los alimentos
se siguiera produciendo el humor responsable de
la discrasia.
Purga, para facilitar la eliminación del exceso
del humor causante de la enfermedad.
Drogas de muy distintos tipos, obtenidas la
mayoría de diversas plantas.
Cirugía: basa en los conocimientos grecoárabes
La terapéutica: la dietética
Tratados genéricamente consagrados al mantenimiento
de la salud de cualquier persona (Regimen sanitatis
salernitanum, De conservanda iuventute et retardanda
senectute por Arnau de Vilanova).
Las instrucciones sanitarias dedicadas a una persona
específica, generalmente un rey o un noble.
Las reglas higiénicas relativas a una profesión, una
actividad o un estado de vida.
Las pautas concernientes al género de vida de los
enfermos, como base del tratamiento médico.
Las prescripciones para evitar, mediante un
determinado régimen de vida, una determinada
enfermedad. Por ejemplo los tratados contra la peste.
La lepra
Era considerada contagiosa e incurable
Atribuida al tránsito de peregrinos (la lepra
estaba entre las enfermedades curables por el
apóstol)
Desde el s. VI, los afectados eran recluidos de
por vida en Leproserías o Lazaretos al cargo de
la Iglesia (la primera el Hospital de Santa
Margarita o “casa dels masells” en Barcelona en
el s. IX, cerca de 200 en la Península)
La segregación del leproso o gafo se cumplía
con un ritual religioso que sacralizaba la muerte
civil que imponía la enfermedad (ceremonia
separatio leprosarum)
La peste negra
En forma de pandemias, a finales del s. VI y
primer tercio del XIV, con origen en China,
transmitida a Europa a través de las
relaciones comerciales y las guerras
Tres modalidades:
Forma bubónica (aparición de bubones
en ganglios inguinales y axilares)
Forma neumónica (neumonía aguda)
Forma septicémica (infección
generalizada con hemorragias en piel en
forma de placas oscuras, que le dio el
nombre de peste negra)
La peste negra: la propagación
Etiología: bacilo pasteurella pestis,
transmitido por la pulga de la rata.
Los puertos de mar como centros de
difusión: la rata viajaba en las bodegas
de los barcos
La pulga se instalaba en las pieles
apiladas para su comercio
La humedad y el movimiento de gentes
Condicionante: la peste venía precedida
por épocas de carestías, que habían
debilitado a la población
La peste negra: la mentalidad
Clima apocalíptico y estado de pánico
colectivo ante la mortandad
La enfermedad como castigo divino ante la
maldad de los hombres, en su dimensión
colectiva
Religiosidad:
tensionamiento religioso (conciencia de la
muerte imprevisible),
rogativas públicas y privadas,
penitencias (flagelantes),
incremento de la piedad,
literatura moralizante (danzas de la
muerte)
La peste negra: la mentalidad
El hombre como causa:
-excesos e inseguridad (saqueos
de casas de apestados fallecidos)
-acusaciones a los judíos o a los
peregrinos
Frente al pietismo,
desencadenamiento de un
vitalismo explosivo y de una
auténtica pasión por el disfrute
de los bienes terrenales
La peste negra: la mentalidad
médica
Explicación astral: conjunciones de
planetas, eclipses propiciatorios
Explicación ambiental: corrupción del
aire desencadenada por lagunas pútridas,
cadáveres o terremotos que permiten
exhale la tierra vapores perniciosos
Explicación dietética: ingestión de
alimentos en mal estado (trigos mareados,
transportados por mar y parcialmente
germinados; carnes corrompidas; hierbas
y raíces que engendraban humores
pútridos y corromperían la sangre)
La peste negra: la lucha
La medicina no se hallaba preparada para
actuar con contundencia ante la epidemia
Las autoridades civiles desarrollaron
diferentes normativas para detener el
avance de la epidemia (cierre de ciudades,
información sobre lugares contagiados,
control de extranjeros, examen de
mercancías y embarcaciones, exámenes
sanitarios, control diario de fallecidos, etc.)
A partir del s. XIV se toman medidas
sanitarias en las ciudades (amplitud de
calles y plazas, fuentes públicas, control de
excretas y basuras, primeras cloacas, etc.)
La peste negra: la lucha
Dos soluciones
HUIDA
AISLAMIENTO
Primera reacción:
en las casas del
morbo, para
asistencia y
cuarentena
(difícilmente
aceptada)
Cito, longue, tarde
(huir pronto, lo más
lejos posible y
regresar cuando todo
pase) era el remedio
de los ricos
La peste negra: la lucha
TRATAMIENTO DE APESTADOS
Médico: sangría y apertura del bubón
con cauterio o bisturí.
Sanitario:
Limpieza de calles y rápido
enterramiento de cadáveres.
Sellado de casas de apestados y
quema de ropas y utensilios
Purificación con perfumes y plantas
aromáticas (hogueras de enebro)
Reglamentación alimentaria: tipos de
comidas y alimentos prohibidos
La peste negra: las consecuencias
Sociales: despoblamiento y catástrofe
demográfica, cebándose especialmente
entre la gente más desfavorecida
Económicas: abandono de tierras, alza de
precios, disminución de rentas, escasa
recaudación de peajes
Políticas: cesaron enfrentamientos
bélicos, reuniones de Cortes, etc.
Médicas: Incremento de la literatura
sobre descripción, etiología y terapéutica
Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos
La medicina del profeta: reglas higiénicas e indicaciones
dietéticas en el Corán
Raíces helenísticas y cristianas (toma de Bizancio)
Importancia del bienestar del paciente
FISIOLOGIA
PATOLOGIA
TERAPEUTICA
Doctrina de la Salud
Doctrina de la Enfermedad
Doctrina de la Curación
DIETETICA
FARMACOLOGIA
CIRUGIA
Luz y aire, alimentos y
bebidas, trabajo y
reposo, sueño y vigilia,
excreciones y
secreciones, efectos
del alma
Medicamentos
procedentes dela
botánica, zoología y
mineralogía
(desarrollo
hospitalario)
Oftalmología,
odontología,
otología,
obstetricia
(ejercida por
matronas)
Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos
Médicos destacados
AVICENA (980-
AVERROES (1126-
MAIMONIDES
1037)
1198)
(1135-1204)
El más influyente a
través de su Canon
Cordobés, destacó
también como filósofo
y jurídico
Cordobés, filósofo y
teólogo judeo-árabe,
médico de Saladino
de Medicina
Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos
LOS HOSPITALES ARABES
Maristán (del persa, lugar para enfermos)
Los más evolucionados distribuyen los enfermos por
patologías (problemas agudos, infecciosos,
quirúrgicos) y contaban con biblioteca y mezquita
Atendidos por personal laico, más énfasis en lo
sanitario que en lo espiritual
Había ambulantes para el ejército y situaciones de
catástrofes, además de asistencia ambulatoria
Los médicos se formaban en la Madrasa junto a
teólogos y juristas, y se agrupaban de forma gremial
El muthasib se encargaba de la salud pública
(mataderos, cocinas, baños públicos)
Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos
LOS HOSPITALES ARABES
Cronología básica
Siglo VIII: creación en la ciudad persa de
Gundishapur el primer hospital conocido
Siglo X: Bagdad contaba con 6 hospitales
1154: Se erige en Damasco el Nuri, que se
conserva en la actualidad
1248: Se levanta en El Cairo el Mansuri, con
capacidad para 8000 enfermos de ambos
sexos
1365: Mohamed V crea en Granada el
maristán para enfermos mentales
Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos
La Torá y el Antiguo Testamento recogen aspectos de la
salud, como normas higiénicas, desinfección, prevención
y curación de enfermedades (peste, lepra, epilepsia,
tisis, lumbago, hernia, de los ojos, mentales, etc.).
Interpretación teológica de la salud-enfermedad (el
judaísmo impone la hospitalidad y la ayuda a criados,
huérfanos, ancianos y pobres, así como la visita a los
enfermos).
Profesionales: médicos, botánicos, sacerdotes,
enfermeras y comadronas.
El templo contaba con salas para el cuidado de
enfermos.
Terapéutica hebraica: abluciones, baños de aguasal,
fuentes medicinales, tratamiento de heridas y fracturas,
vendajes ortopédicos, plantas medicinales,
musicoterapia, cirugía, etc.
Los saberes sobre la salud
Arabes, judíos y cristianos
EL MONACATO
Movimiento fundado por Benito de Nursia en el s. VI,
que elabora el código monástico benedictino para
regular la vida en comunidad
Los monasterios contaban con Hospital o Enfermería
para pobres, Hospedería para peregrinos ricos y
Enfermería para los monjes
La actividad intelectual de los copistas de textos
clásicos favoreció la difusión de conocimientos médicos
a través de escuelas monásticas y luego Universidades
El monasterio condensaba una mezcla de saberes
provenientes de los textos que se traducían, de la
experimentación en las enfermerías y las huertas y
boticas, así como de las creencias religiosas y
tradiciones populares de origen mágico
La organización de los cuidados
ORGANIZACIONES DEDICADAS
AL CUIDADO DE LOS ENFERMOS
ORDENES
CONVENTUALES
ORDENES DE
CABALLERIA
ASOCIACIONES
LAICAS
LIBRES Y
OTROS
Hermanas agustinas - Hermanos hospitalarios de
San Antonio- Hospitalarios del Espíritu Santo
Caballeros hospitalarios de San Juan de Jerusalén Caballeros de San Lázaro - Caballeros Teutónicos
Terciarios
Beguinas
Hospitaleros
Matronas
La organización de los cuidados
ORDENES CONVENTUALES
Hermanas
Agustinas
Hospitalarios de
San Antonio
Hospitalarios del
Espíritu Santo
S. XII, Hôtel- Dieu de París. Había una rama masculina.
Actividad: Administración del hospital, admisión y alta del
paciente, cuidados directos, organización de las cocinas,
lavado de ropas, sepultura de difuntos
Francia, 1095 (regla en 1218). Dedicados a enfermos del
Fuego de San Antonio (Antonianos).
Hábito: túnica con una cruz azul en el pecho en forma de
Tau. Fundó casas en Francia, España e
Italia. A los enfermos se les daba una poción
taumatúrgica: el santo encabezado, obtenido en
contacto con los restos del santo eremita.
París, 1075. Religiosos de ambos sexos y oblatos. Extendida
en Europa, en España tuvo 187 casas, algunas perviven.
La organización de los cuidados
ORDENES DE CABALLERIA
Hospitalarios de
San Juan de
Jerusalén
Caballeros de
San Lázaro
Caballeros
Teutónicos
1099, con la conquista de Jerusalén por los cruzados, con
una rama femenina. Votos de pobreza, castidad y obediencia
más un cuarto voto de asistencia al peregrino. También
llamados Caballeros de Malta por instalarse en esta isla.
Hábito: capa y túnica negras con cruz blanca de 8 puntas
(cruz de Malta).
La más antigua, ya existía en Jerusalén atendiendo a
leprosos y sifilíticos. Al principio el Gran Maestre era un
noble leproso. Más de 3000 casas en Europa, decayeron
debido a su desatención a los leprosos, primando su función
militar. Suprimidos entre finales del XV y mediados del XIX.
Hábito: cruz de 4 brazos iguales.
Jerusalén, 1190. Unos caballeros alemanes establecen un
hospital para recibir a peregrinos. Guerreros y enfermeros,
desapareció su función hospitalaria.
La organización de los cuidados
ORDENES DE CABALLERIA
Hospitalarios de
San Juan de
Jerusalén
Caballeros de
San Lázaro
Caballeros
Teutónicos
La organización de los cuidados
ORDENES TERCIARIAS
Ideadas por San Francisco de Asís
Eran seglares que, viviendo en sus casas,
llevaban el mismo espíritu de penitencia y
pobreza que inspiraba a los hermanos
franciscanos. Con este propósito escribió la
regla de la Orden Tercera en 1221.
Otras órdenes mendicantes fundaron así
mismo sus propias órdenes terciarias.
Terciarios más
conocidos
Santa Isabel de Hungría, San Luís rey de
Francia, Santa Catalina de Siena
La organización de los cuidados
BEGUINAS
Grupos de mujeres piadosas que viven con
austeridad, castidad y servicio al prójimo.
Se reúnen en casa propias o donadas por algún
familiar, pero no seguían una regla establecida.
Se podían unir al grupo en cualquier momento
de la vida y con edad que quisieran.
Solían vivir de su trabajo y trabajaban en
hospitales cercanos, en leproserías o cuidaban
enfermos pobres en su casas.
Se extendieron sobre todo por las ciudades del
noroeste de Europa y se ganaban el respeto de
la comunidad en la que se establecían..
La organización de los cuidados
HOSPITALEROS
Personal de enfermería seglar en España.
En pequeños hospitales solía haber un
hombre y una mujer, muchas veces
matrimonio.
Funciones:
• Recibir a los enfermos
• Limpiar la casa
• Hacer las camas
• Lavar a los enfermos
• Lavar la ropa
• Verter y limpiar los vasos de las excretas
• Guisar y dar de comer a los enfermos.
La organización de los cuidados
COMADRONAS
El personal de enfermería más preparado de la
época. Había gran cantidad de ellas.
El arte se aprendía con una comadrona
experimentada, y la candidata era examinada
después por un médico elegido por el municipio.
Eran las únicas que asistían a los partos y
también cuidaban algunas afecciones
ginecológicas.
Su oficio fue regulado por diferentes normativas,
en España eran examinadas por el
Protomedicato.
Algunas fueron procesadas por brujas.
La organización de los cuidados
COMADRONAS
Trótula de Salerno
Siglo XI, Escuela Médica de Salerno (primer
centro médico sin conexión con la iglesia,
considerada como la primera universidad
europea)
Autora del tratado Passionibus mulierum
curandorum (Las enfermedades de las mujeres
antes, durante y después del parto), muy
difundido hasta el s. XVI
Prescribía opiáceos para mitigar los dolores del
parto
Fue denominada como la Sapiens matrona.
Estos materiales han sido elaborados
para servir de apoyo a la asignatura
Evolución Histórica de los Cuidados.
Teorías y modelos, que se imparte en
la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Granada, España.
Si te son útiles eres libre de utilizarlos,
pero reconoce siempre la fuente.
Nos gustaría conocer tu opinión, puedes
expresarla en nuestra web Gomeres
http://index-f.com/gomeres/
Manuel Amezcua
[email protected]