Download manejo de la espasticidad pediátrica

MANEJO DE LA
ESPASTICIDAD PEDIÁTRICA
Neurocirugía Pediátrica en Children’s Memorial Hermann Hospital
Líder mundial en neurociencias pediátricas, Children’s Memorial Hermann Hospital ofrece una gama completa de cuidados para niños con todo tipo de trastornos
neurológicos. Un enfoque de equipo multidisciplinario combina la experiencia
de neurocirujanos pediátricos, neurólogos pediátricos, medicina física y médicos
fisiatras, neuroradiólogos, así como fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales,
para asegurar que cada niño reciba el mejor cuidado disponible.
Los profesionales de la salud emplean la más sofisticada tecnología quirúrgica,
diagnóstica y de estudios de imagen, incluyendo técnicas avanzadas de Resonancia Magnética, ensayos con Baclofen Intratecal y exámenes fisiátricos. El foco está
en identificar la terapia adecuada para cada niño utilizando enfoques mínimamente
invasivos siempre que sea posible. Las afiliaciones en investigación con The
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Memorial Hermann Mischer Neuroscience Institute en el Centro Médico de Texas, y con UTHealth Medical School
permiten que los avances investigativos se traduzcan directamente en atención
al paciente ofreciéndole acceso a la más amplia gama posible de tratamientos
innovadores, incluyendo ensayos clínicos.
Children’s Memorial Hermann Hospital se compromete a proporcionar a sus jóvenes
pacientes y a sus familias un notable servicio y atención personal genuino. Nos
comprometemos a ofrecer a nuestros pacientes atención continua para toda la vida
contribuyendo así a su transición a cuidados post pediátricos a través del programa
de neurología para adultos de Memorial Hermann y TIRR Memorial Hermann – una
de las mejores instituciones de rehabilitación del país.
¿Qué es Parálisis Cerebral Espástica?
Parálisis cerebral espástica es el tipo más común de parálisis cerebral. Se trata de
un trastorno neurológico que afecta el tono muscular, la postura o el movimiento
y ocurre en aproximadamente uno de cada 500 nacimientos. Causada por daño a
los centros de control motor del cerebro en desarrollo, la parálisis cerebral puede
ocurrir durante el embarazo o el parto o en cualquier momento hasta la edad de 3
años.
La espasticidad, un desequilibrio anormal entre neurotransmisores inhibitorios
y excitatorios que envían señales a los músculos, produce rigidez creciente del músculo y tono. En general, deteriora el movimiento en las piernas (diplejia espástica)
o en un lado entero del cuerpo (hemiplejia espástica) pero también puede afectar
a tres extremidades (triplegia espástica) o a las cuatro extremidades (tetraplejia o
cuadriplejia espástica).
INHIBICIÓN
EXCITACIÓN
RIGIDEZ ESPÁSTICA=
AMBOS MÚSCULOS
AGONISTAS Y
ANTAGONISTAS SE CONTRAEN AL MISMO TIEMPO
Síntomas
Mientras que el intelecto y el lenguaje generalmente no se ven afectados, los
niños con diplejia o hemiplejia espástica a menudo caminan en puntillas y tienen
problemas para relajar los músculos de las piernas lo suficiente como para tener
una marcha normal. Los niños con tetraplejia (o cuadraplejia) espástica están a
menudo confinados a una silla de ruedas con dificultad para moverse sin asistencia o dispositivos de movilidad motorizados.
Diagnóstico
El diagnóstico de la parálisis cerebral implica el monitoreo del desarrollo del niño
durante un período de tiempo, detección de retrasos en el desarrollo y evaluación
médica. Los retrasos en el desarrollo del movimiento aparecen generalmente en
niños entre 9 a 30 meses de edad.
Un pediatra o neurólogo puede evaluar la mayor rigidez y el tono de las extremidades inferiores del niño. El médico puede ordenar una resonancia magnética
del cerebro para identificar o descartar leucomalacia periventricular, una lesión
cerebral que consiste en el adelgazamiento del tejido cerebral alrededor de las
áreas llenas de líquido llamadas ventrículos. El tejido a lo largo de los lados de
los ventrículos tiende a afectar el movimiento de las piernas, razón por la cual se
relaciona con diplejia espástica y leucomalacia periventricular.
Otras herramientas de diagnóstico comunes incluyen la tomografía computarizada
(TC) y pruebas genéticas o metabólicas. Una vez obtenido el diagnóstico original,
el equipo del Centro de Espasticidad Integral de Texas (Texas Comprehensive
Spasticity Center ) del Children’s Memorial Hermann Hospital – conformados por un
neurocirujano pediatra, un neurólogo, un fisiatría, así como terapeutas físicos y
ocupacionales – evalúan a su hijo para determinar los tratamientos óptimos para
mejorar su movilidad.
La tetraplejia espástica afecta las cuatro extremidades. Brazos, piernas y cuerpo
son espásticos. Debido a la inmovilidad y la espasticidad, con el tiempo, los niños
La diplejia espástica consiste en rigidez muscular predominante en ambas piernas,
aunque las manos del niño pueden ser torpes. Los dedos del pie apuntan hacia
arriba cuando se estimula la parte inferior del pie y tensión en ciertos músculos de
la pierna puede hacer que las piernas se muevan como tijeras.
La hemiplejia espástica afecta el brazo, mano y pierna de un lado del cuerpo. El
brazo y la pierna del lado afectado frecuentemente son más cortos y más delgados. Los niños con hemiplejia espástica generalmente caminan más tarde en su
desarrollo y de puntillas debido a lo tenso de los tendones del talón.
Leukomalacia periventricular o PVL (flecha blanca) es un hallazgo común en RM de cerebro visto en
pacientes con diplejia espástica. PVL refleja lesión preferencial a las fibras motoras descendentes de
la pierna, explicando por qué las piernas están más afectadas que los brazos. Este hallazgo se correlaciona a un resultado favorable después de una rizotomía dorsal selectiva (SDR).
con tetraplejia espástica rara vez caminan y a menudo están confinados a una silla
de ruedas con contracturas en los tendones.
Opciones de Tratamiento
Aunque no existe cura para la parálisis cerebral espástica, existe un número de
opciones de tratamiento que puede aliviar los síntomas y en algunos casos permite
que el paciente gane mayor funcionamiento en los miembros afectados.
Baclofeno Oral o Relajantes Musculares
La medicación oral, el tratamiento menos invasivo, puede utilizarse para relajar los
músculos rígidos o contraídos. Estos fármacos no siempre pueden ser eficaces y
tienen efectos secundarios que van desde somnolencia y cambios en la presión sanguínea hasta el riesgo de daño hepático, por lo que su uso requiere monitoreo continuo. Los medicamentos por vía oral son más apropiados para los niños que requieren
sólo leve reducción en el tono muscular o que tienen espasticidad generalizada.
Toxina Botulínica (Botox ®)
Botox, administrado mediante inyección local, relaja los músculos contraídos
evitando que las células nerviosas los activen en exceso. La relajación muscular
ocurre al cabo de unos días y llega a su máximo nivel después de un mes. El efecto
dura de tres a cuatro meses. Este tratamiento requiere inyecciones repetidas.
Baclofeno Intratecal (ITB)
Una bomba programable implantada infunde baclofeno directamente en el líquido
cefalorraquídeo del paciente a través de un catéter insertado en el conducto
raquídeo. La bomba requiere reposición periódica y puede retirarse. Este tratamiento requiere recargar la bomba y monitoreo frecuente para asegurar que la
dosificación adecuada sea dispensada; la falla de la bomba presenta el riesgo de
abstinencia potencialmente mortal. ITB se utiliza generalmente en tetrapléjicos
espásticos (donde tanto los brazos como las piernas están afectadas) con control
de tronco deficiente y quienes han tenido múltiples cirugías ortopédicas y son
incapaces de caminar de manera independiente.
Rizotomía Dorsal Selecta (SDR)
La SDR es más eficaz en los pacientes de dos a 40 años de edad con diplejia espástica o hemiplejia espástica que tienen buen control del tronco y no han tenido
múltiples procedimientos de ortopédicos. La rizotomía dorsal selectiva proporciona
una reducción inmediata, permanente en espasticidad y el potencial para caminar
independientemente de uno a dos años con terapia física y ocupacional intensiva
postoperatoria. Un paciente joven con un serio compromiso en alcanzar el éxito
puede lograr caminar de manera independiente, como el niño de 3 años que aparece en la anterior serie de fotografías.
El procedimiento quirúrgico requiere una laminectomía de un nivel, donde el canal
espinal o raquídeo es descubierto en un nivel en la parte media inferior de la espalda. A continuación, se exponen las raíces nerviosas sensoriales dorsales. Se dividen
en raicillas y se examinan uno por uno resultando en alrededor del 75 por ciento de
las raicillas más espásticas seccionadas. En general, la cirugía toma alrededor de
dos horas con cinco días totales de hospitalización, seguidos de seis a 12 meses de
rehabilitación física intensiva. Algunos pacientes pueden necesitar un estiramiento del
músculo postoperatorio con inmovilización serial o incluso una liberación del músculo/
tendón (un procedimiento realizado por un cirujano ortopédico que alarga el músculo
o el tendón para que la pierna o el pie puedan enderezarse correctamente). Los resultados de movilidad postoperatoria son excelentes en los pacientes apropiados.
Colaboración con los Padres y Médicos de Cabecera
Debido a que nada es mas importante para el éxito del niño que su sistema de apoyo
familiar, los médicos afiliados al Centro de Espasticidad Integral de Texas coordinarán detalladamente los cuidados requeridos con los padres y el médico que refirió
al paciente. Compartir de manera consistente toda la documentación, los protocolos
de tratamiento y los planes de cuidados continuos garantiza el máximo beneficio para
cada niño. Para los pacientes que viven fuera del área metropolitana de Houston, los
terapeutas físicos y ocupacionales del Hospital asistirán a los terapistas en localidades cercanas al domicilio del niño a fin de continuar los tratamientos sin interrupciones entre una y otra consulta en Children’s Memorial Hermann Hospital.
Equipo de Neurociencia Pediátrica Especializado en Espasticidad
Las complejas necesidades de un niño con parálisis cerebral requieren cuidados coordinados. Un equipo de especialistas afiliados incluye a un neurólogo
pediátrico que se especializa en trastornos del movimiento, un ortopedista
pediátrico y un médico de rehabilitación pediátrica, además de terapeutas
físicos y ocupacionales y un coordinador de enfermería clínica. Este enfoque
multidisciplinario garantiza el tratamiento más completo especializado para
cada paciente joven, comenzando con las evaluaciones – observación, videos
y exámenes médicos – seguido por el tratamiento y terapia.
Manish N. Shah, MD
Director de Espasticidad Pediátrica y Cirugía de Trastornos
del Movimiento
Profesor Asistente, División de Neurocirugía Pediátrica,
McGovern Medical School
David I. Sandberg, MD, FACS, FAAP
Director de Neurocirugía Pediátrica
Profesor Asociado y Jefe, División de Neurocirugía
Pediátrica, McGovern Medical School
Stephen Fletcher, DO
Profesor Asociado, División de Neurocirugía Pediátrica,
McGovern Medical School
Glendaliz Bosques-Mendez, MD
Profesor Asistente, Departamento de Medicina Física y
Rehabilitación, McGovern Medical School
Nivedita Thakur, MD
Profesor Asistente, División de Neurología Pediátrica,
McGovern Medical School
Lee Ann Conrad, PA-C
Asistente Especialista, División de Neurocirugía Pediátrica,
McGovern Medical School
Reyna Balderas
Asistente Médico, Clínica de Neurocirugía Pediátrica UT Physicians
Paula Maldonado
Asistente Médico, Clínica de Neurocirugía Pediátrica UT Physicians
Marcia L. Kerr, RN, CCRN
Gerente del Programa de Ensayos Clínicos, División de Neurocirugía Pediátrica,
McGovern Medical School
Mariana Kendrick
Terapeuta Físico, Children’s Memorial Hermann Hospital
Magdalena Jungman
Terapeuta Ocupacional, Children’s Memorial Hermann Hospital
Zachary Kelsey
Terapeuta Ocupacional, Children’s Memorial Hermann Hospital
Hermann
Park
Rice
University
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Memorial
Hermann
Medical
Plaza
UT
Professional
Building
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MBRIDGE S TREET (OU
CAMBRIDGE
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Heart
eart & Vascular
Institute
Cullen
Pavilion
SKYBRIDGE
AT LEVEL 2
Cullen
Pavilion
Memorial HermannTexas Medical Center
Jones
Pavilion
UT
Medical
School
at
Houston
Robertson
Pavilion
rage
Garage
G
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4
ROSS S TERLING
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ERL
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UT
Garage
Children’s
Memorial
Hermann
Hospital
J OH N F REEM A N BLVD.
Para mayor informacion o para programar una cita, favor contactar:
Centro de Espasticidad Integral de Texas (Texas Comprehensive
Spasticity Center)
6410 Fannin Street, Suite 950
Houston, Texas 77030
832.325.7242
Visitenos por childrens.memorialhermann.org/spasticity.
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