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Trastornos Funcionales
del tubo digestivo
Vómitos cíclicos
Dra. Toca María del Carmen
Síndrome Vómitos Cíclicos
Definición
Trastorno funcional gastrointestinal.
Recurrentes episodios de nauseas y vómitos
severos, separados por períodos libres o
asintomáticos (semanas o meses).
Los episodios duran horas a días.
Con patrones estereotipados en cada individuo.
Son predecibles en duración, frecuencia y síntomas
asociados.
La periodicidad varia entre los distintos pacientes.
Comienzan mas en la noche o temprano en la
Criterios ROME III 2006
mañana. Crecen en intensidad.
Criterios NASPGHAN
2008
Criterios diagnósticos
Criterios de Roma III
Al menos 3 o más episodios de nauseas
intensas y de comienzo agudo, y vómitos que no
calman en horas o días, con intervalos libres de
síntomas, en las últimas semanas o meses.
Sin enfermedad metabólica, gastrointestinal o
del SNC orgánica o bioquímica.
Criterios Diagnósticos
Criterios NASPGHAN
Criterios ROMA III 2006
 Tres o más episodios de
2008
 Cinco ataques en cada
intervalo, mínimo de 3
nauseas y vómitos
durante 6 meses.
intensos, que duran horas o
 Episodios intensos nauseas
días, con intervalos libres.
y vómitos de 1 hora a 10
 En ausencia de enfermedad
días y por lo menos
metabólica, gastrointestinal,
separados por 1 semana.
o SNC.
 Patrones y síntomas
 Los episodios son similares.
estereotipados en cada
Autolimitados.
individuo
 Vómitos 4 veces/hora por lo
 Frecuencia 1 o 2 veces al
menos 1 hora.
mes.
 Salud entre episodios
Epidemiologia
 Prevalencia 2%
 Más en mujeres que varones (55/45 y 60/40)
 Edad más frecuente entre 4,6 a 6,9 años
Asociaciones
 67% Fliares con SII
 Epilepsia 10 veces más que población general
 33% asociado a migraña.
 Otras asociaciones: Discapacidad neurológica.
Síntomas intestinales funcionales.
Es un trastorno en la interacción cerebro –
gastrointestinal
Afecta niños y adolescentes
Más frecuente antes 10 años
Puede ocurrir a toda edad
Suelen cesar en adolescencia
Fisiopatología
Disfunción hipotalámica
Trastornos de motilidad GI
 Durante vómitos hay descarga de
catecolaminas, hormona
adrenocorticotrofina, vasopresina, prostaglandina e
histamina.
Probable trastorno cíclico en la liberación endógena
de prostaglandinas.
Disfunción adrenérgica simpática.
 Dismotilidad: Hipomotilidad gástrica, retardo
vaciamiento gástrico, disritmia gástrica y dismotilidad
intestino delgado.
Stress
Vía hormona liberadora
corticotrofina
Degranulación de mastcell
Liberación de mediadores
vasoactivos
Efectos centrales y periféricos
Anormalidades
neurológicas
Falta feedback
negativo
Sobre centro del
vómito
GENETICA
Depleción energía
mitocondrial
Mutación ADN
mitocondrial
A3243G
Historia clínica
 Episodios estereotipados: Iguales (en cada individuo)
en hora de
comienzo, frecuencia, duración, intensidad, asociado
a síntomas o signos.
 Con tres fases:
Prodrómica: Cambios de humor, aura, dolor
abdominal, cefalea, fotofobia
mareo, fatiga, excitabilidad, inquietud.
Con aumento saliva, babeo y nauseas.
Emética : Dura desde 2 horas a 10 días.
Taquicardia, palidez, dolor periumbilical o
epigátrico, diarrea, 1er hora: 4 o más vómitos/hora
Recuperación: Puede vómitos aislados
 Entre el 40 al 80% de pacientes tienen su propio
Eventos Precipitantes
 Ansiedad o excitación
 Infecciones:
 Exámenes
 Problemas Familiares

 Conflictos escolares

 Vacaciones

 Fiestas Cumpleaños.

Complicaciones

 Deshidratación. Disbalance
electrolitos
 Cetosis
 Esofagitis. Gastritis.
 Hematemesis
Respiratorias
Ejercicio
Fatiga
Menstruación
Exposición al sol
Comidas: Chocolate
Queso
Diagnósticos
diferenciales
Enf
Gastrointestinales
Obstructivas:
•
•
•
•
Malrotacion intestinal
Membrana duodenal
Duplicación
Compresion vascular duodenal
Inflamatorias:
•
•
•
Gastritis Helicobacter
Enf celíaca
Enf Crohn
Dismotilidad:
•
•
Reflujo gastroesofágico
Pseudoobstrucción intestinal
Neurológicas:
•
•
•
Metabólicas:
•
•
•
•
•
•
•
Uropatias obstructivas
Fallo renal
Amino acidopatias
Acidopatias orgánicas
Defectos oxidación AG
Enf Mitocondriales
Defectos metabolismo HC
Pancreáticas:
•
•
Pancreatitis
Pseudoquiste
Endocrinas:
•
Renales
Presión endocraneana
Epilepsia
Disautonomia
•
•
Diabetes
Insuficiencia Adrenal
Feocromocitoma
Etc…….
Signos de alarma
Causa orgánica
 Vómitos biliosos
 Episodios precipitados por enf aguda, ayuno o




comida con alta proteínas.
Hallazgo síntomas y signos neurológicos.
Hematemesis
Severo dolor abdominal
Episodios progresivamente mas severos.
Plan de Estudios
Laboratorio:





Electrolitos, uremia y Creatininemia.
Glucosa e insulina. Amilasa. Calcio. Transaminasas.
Hb. Rto GB. Hto. PCR.
Sedimento orina. Urocultivo. Coprocultivo.
Ac láctico. Amonio. Ac orgánicos.(ante sospecha enf
metabólica)
Imágenes:






Rx abdomen.
Ecografia higado. Abdomen. Renal.
SEGD
EEG
Estudios motilidad GI
Endoscopia digestiva
Interconsulta Psicológica
Algoritmo Diagnóstico
Historia Clinica y Examen Fisico
Test de laboratorio:
Hemograma. Funcion hepatica. Ionograma.
Glucemia Urea Creatinina Amilasa Orina
completa
Signos y síntomas de
alarma POSITIVOS
Estudios de
laboratorio
Ecografia
Rx contraste
VEDA
EEG
TAC
Resonancia
Signos y síntomas de
alarma NEGATIVOS
Síndrome
Vómitos
Cícicos
Tratamiento
Adecuado manejo requiere buena relación médico-pacientefamilia.
 Conocer disparador: Stress
Comidas
Infecciones
Migraña etc……
Tratamiento
Adecuado manejo requiere buena relación médico-pacientefamilia.
 Profiláctica en fase prodrómica
Relajación. Tranquilidad. Baño. Ingesta bebida alto
HC.
Menores 5 años: Antihistaminicos: Ciproheptadina.
Pizotifen
Beta bloqueantes: Propanolol
Consenso NASPGHAN
Mayores 5 años: Antidepresivos Triciclicos:
Amitriptilina
Beta bloqueantes: Propanolol
Antiheméticos: Ondasetron
Antihistamínicos: Difenidramine
Antimigrañosos: Sumatriptan
Tratamiento
Adecuado manejo requiere buena relación médico-pacientefamilia.
 Fase Emesis. Internación.
Relajación. Ambiente de tranquilidad
Prevención deshidratación. Corrección
hidroelectrolítica.
Bloqueante H2 y Inhibidores de bomba protones.
Antihistamínicos
Antieméticos: Ondasetron
Ansiolíticos
Conclusiones
 Síndrome de vómitos cíclicos es un trastorno






funcional GI.
La presentación clínica como episodios severos de
vómitos con intervalos asintomáticos.
Atención con signos de alarma!!!!!
Descartar enfermedades orgánicas
Equipos interdisciplinarios para seguimiento y
tratamiento.
Prevención de episodios se basa en el conocimiento
de factores precipitantes.
Manejo adecuado migraña, ayuda a la mejoría
clínica.
 Adecuado manejo requiere buena relación
médico-paciente-familia
Muchas gracias por su atención!!!!