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TABLA 1
Clasificación de trastornos adaptativos (DSM IV)
Emocionales
Enfado, angustia, tristeza.
Somáticos
Mareos, contracturas musculares, nauseas.
Conductuales Conducción temeraria; irritación con actitud hostil hacia familiares u
otras personas; consumo inhabitual de alcohol; abandono de
responsabilidades.
Cognitivos
Anticipación catastrofista; sensación de riesgo o pérdidas;
pensamiento negativista; desesperanza respecto a la posibilidad de
encontrar una solución al problema o a su propia capacidad para
afrontarlo.
TABLA 2
Clasificación de trastornos adaptativos (DSM IV)
Atendiendo a la clínica que presenta el paciente:
• Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo.
• Trastorno adaptativo con ansiedad.
• Trastorno adaptativo mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo.
• Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento.
• Trastorno adaptativo con alteración mixta de las emociones y del comportamiento.
• Trastorno adaptativo no especificado.
Basándose en la duración del proceso, se clasifica en:
• Trastorno adaptativo agudo: si la alteración dura menos de 6 meses.
• Trastorno adaptativo crónico: si los síntomas persisten 6 meses o más.
TABLA 3
Criterios diagnósticos DSM IV para los trastornos adaptativos
A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un
estresante identificable tienen lugar dentro de los 3 meses siguientes a la
presencia del estresante.
B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente, del siguiente modo:
1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
2. Deterioro significativo de la actividad social, laboral, o académica.
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno
específico del Eje I y no constituye una simple exacerbación de un trastorno
preexistente del Eje I o del II.
D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten
más de 6 meses.
Especificar si:
• Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses.
• Crónico: si la alteración dura 6 meses o más.
Los trastornos adaptativos son codificados según el subtipo, que se selecciona de
acuerdo con los síntomas predominantes. El estresante específico puede señalarse en
el Eje IV.
• Con estado de ánimo depresivo.
• Con ansiedad.
• Mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo.
• Con trastorno de comportamiento.
• Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento No especificado.
TABLA 4
Criterios diagnósticos de CIE-10 para el trastorno de adaptación
A. Haber sido expuesto a un estrés psicosocial identificable, el cual no es de
gravedad extraordinaria ni de tipo catastrófico, no más de un mes antes del
comienzo de los síntomas.
B. Síntomas o trastornos del comportamiento del tipo de los descritos en cualquiera
de los trastornos del humor (excepto ideas delirantes y alucinaciones), de los
trastornos (trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos) y de los trastornos disociales siempre que no se satisfagan los
criterios para un trastorno en particular.
La característica predominante de los síntomas debe especificarse mediante un
quinto dígito:
• Reacción depresiva breve: Estado depresivo leve y transitorio de duración no
superior a un mes.
• Reacción depresiva prolongada: Estado depresivo leve que aparece como
respuesta a una exposición prolongada a una situación estresante, pero cuya
duración no excede los dos años.
• Reacción mixta de ansiedad y depresión: Destacan los síntomas de ansiedad y
depresión, pero con niveles de gravedad no superiores a los especificados para
el trastorno mixto de ansiedad-depresión u otro trastorno de ansiedad mixto.
• Con predominio de alteración de otras emociones: los síntomas corresponden a
varios tipos de emociones, tales como ansiedad, depresión, preocupación,
tensión e ira. los síntomas de ansiedad y depresión pueden satisfacer los
criterios para el trastorno mixto de ansiedad y depresión pero no son tan
predominantes como para que pueda hacerse un diagnóstico de trastorno
depresivo o de ansiedad más específico.
• Con predominio de alteraciones disociales: El trastorno más sobresaliente afecta
al comportamiento disocial.
• Con alteraciones de las emociones y disociales mixtas: las características más
destacadas son los síntomas emocionales y los trastornos disociales del
comportamiento.
• Con otros síntomas predominantes especificados.
C. Los síntomas no persisten más de seis meses tras la finalización del estrés o sus
consecuencias, a excepción de reacción depresiva prolongada (este criterio no
debe impedir el diagnóstico provisional en espera de que el criterio temporal
llegue a satisfacerse).
TABLA 5
Diagnóstico diferencial de los T. adaptativos
Enfermedades orgánicas
Fármacos
Enfermedades mentales
Infecciones: gripe, TBC,
hepatitis, fiebre tifoidea,
mononucleosis.
Neoplasias: páncreas,
insulinomas.
Endocrinas: diabetes,
alteraciones tiroideas.
Sistémicas: artritis
reumatoide, Cushing,
lupus eritematoso.
Hematológicas: anemias,
leucemias.
Renales: insuficiencia renal.
Toxicas: plomo, mercurio,
alcohol, drogas de abuso.
Cardiovasculares: digital,
reserpina, clonidina,
antagonistas del calcio.
Digestivos: cimetidina,
ranitidina.
Antiinflamatorios:
indometacina, AINES
Antibióticos:
tetraciclinas, eritromicina,
isoniacida
Hormonas: corticoides,
tiroideas, estrógenos,
progesterona.
T.
T.
T.
T.
T.
T.
T.
T.
depresivo mayor
psicótico breve
de ansiedad generalizada
por somatización
por estrés postraumático
obsesivo- compulsivo
por consumo de sustancias
fóbicos.
ALGORITMO 1. Toma de decisiones en trastorno adaptativo.
TABLA 6
Benzodiacepinas
Acción
farmacológica
Principio
activo
Dosis
Comentario
Acción corta
Alprazolam
1-6 mg/día en
3 o 4 tomas
Si ansiedad generalizada podemos
utilizar la presentación retard (16
a 18 horas de duración).
Acción media
Diacepam
5-20 mg/día en Indicado para los síntomas de
2 ó 3 tomas
ansiedad
Loracepam
1-4 mg/día en
2 ó 3 tomas
Fármaco seguro para pacientes
geriátricos por su baja toxicidad.
Cloracepato
10-30 mg/día
Administración nocturna y si es
preciso se puede fraccionar la toma.
Ketazolam
15-30 mg/día,
2 ó 3 tomas
De indicación general.
Acción larga
ALGORITMO 2. Mecanismo de acción de los antidepresivos.
TABLA 7
Antidepresivos
Contraindicaciones
Fármacos
Efectos secundarios
Inhibidores selectivos de
la recaptación de
serotonina:
- Perfil sedante:
paroxetina, fluvoxamina
- Perfil desinhibidor:
fluoxetina,
- Neutro: sertralina,
citalopram
Cefalea, náuseas, disfunción No combinar con IMAO
sexual,
Síntomas gastrointestinales
Raramente acatisia
Tricíclicos:
- Perfil sedante:
amitriptilina
- Perfil desinhibidor:
imipramina
- Perfil neutro:
clorimipramina
Anticolinérgicos, sudación,
temblor, ortostatismo,
alteraciones en conducción
cardiaca, sedación, aumento
de peso
Efectos anticolinérgicos
Tetracíclicos:
Perfil sedante:
maprotilina y nortriptilina
Absolutas: alteraciones de la
conducción cardiaca, IAM
reciente. Relativas: hipertrofia de próstata, glaucoma,
epilepsia, hepatopatía, neuropatía, embarazo y lactancia, estados confusionales.
Enfermedad cardiovascular y
epilepsia
Náuseas, mareos, boca seca, Con los IMAO.
Inhibidor selectivo de
No en embarazo, lactancia y
cefalea, aumento de la
noradrenalina y
niños
serotonina: Venlafaxina tensión arterial
Bloqueo selectivo de
NA: Reboxetina
Sequedad bucal, retención
urinaria, taquicardia, ‚de K+
y sudoración
IAM, manía y alergia al medicamento. No en embarazo, lactancia y niños.
Bloqueo de
adrenoreceptores _2:
No selectivo:
mianserina
Depresión de médula ósea,
sequedad bucal, astenia…
Sedación
Embarazo, insuficiencia
renal.
Precaución en ancianos y
niños.
Bloqueo de
adrenoreceptor _2
selectivo: Mirtazapina
Somnolencia, aumento de
peso, rara vez neutropenia,
disminución de la libido
Alergia al fármaco. Evitar en
niños. Precaución en insuficiencia renal y hepática.
Sedación, ortostatismo,
Bloqueo de los
priapismo, sobre todo con
receptores 5HT2:
Trazodona, nefazodona trazodona.
Inhibición reversible de
la MAO-A:
Moclobemida
Sequedad bucal, cefaleas,
vértigo, insomnio,
sudoración y estreñimiento
Precaución en pacientes con
enfermedades cardíacas.
Alergia, esquizofrenia, agitación, tirotoxicosis y feocromocitoma. Evitar en niños
embarazo y lactancia.
TABLA 8
Sesiones en la consulta del médico de familia del trastorno
adaptativo según el predominio de síntomas
Trastorno adaptativo con síntomas
ansiosos
Primera sesión
25 minutos
• Información sobre el
trastorno.
• Técnicas de relajación
Trastorno adaptativo con síntomas
depresivos
Primera sesión
de 25 minutos
• Información sobre el
trastorno.
• Monitorización de
actividades placenteras
Segunda Sesión • Técnicas de relajación
(a los 15 días)
25 minutos
Segunda (a los • Modelo A-B-C y
25 días) de 25
reestructuración
minutos
cognitiva
• Técnicas de relajación
Tercera Sesión
(a los 15 días)
25 minutos
• Técnicas de relajación
• Entrenamiento en
asertividad
Tercera (a los
10 días) de 25
minutos
Cuarta Sesión
(a los 15 días)
de 25 minutos
• Resolución de
problemas
Cuarta (a los 10 • Resolución de
días) de 25
problemas
minutos
Quinta sesión
(al mes) de 25
minutos
• Revisión de todas las
técnicas
• Evaluación de los
resultados.
Quinta (a los
10 días) de 30
minutos
Sexta sesión (a • Prevención de las
los 6 meses) de
recaídas.
25 minutos
Revisión
• Modelo A-B-C y
reestructuración
cognitiva
• Entrenamiento en
asertividad
• Evaluación de los
resultados
Sexta (a los 25 • Prevención de las
días) de 30
recaídas.
minutos
Revisión
ALGORITMO 3. Mecanismos de producción de la sintomatología ansiosadepresiva en los trastornos adaptativos.
TABLA 9
Técnica de relajación de Benson
Primer paso
Escoja un momento y un lugar en que no sea
molestado y acuéstese o siéntese en una posición
cómoda.
Segundo paso
Cierre los ojos y respire de una manera relajada,
10 minutos
explore su cuerpo y observe como siente los distintos
grupos musculares y articulaciones. Identifique que
partes tiene más tensas.
Tercer paso
Ahora céntrese en la respiración, observe como
5 minutos
respira y por donde entra el aire y por donde sale. No
fuerce la respiración. Respire normalmente.
Cuarto paso
Siga con el paso 3, pero ahora cada vez que expulse
el aire diga mentalmente una palabra: calma
relajación, paz, fuerza… utilice siempre la misma
palabra desde ahora.
Quinto paso
Alcance el máximo de relajación, una el dedo índice y
el pulgar: “cada vez que haga este gesto, me sentiré
tan bien, y tan relajado y seguro como ahora”.
Sexto paso
Estar disfrutando de la sensación.
5-10 minutos
5 minutos
Registro
1-2 minutos
REGISTRO 1
En técnica de relajación de Benson
Día
Hora
Nivel previo de tensión
Nivel de relajación
Puntuar de 1 al 10
Puntuar del 1 al 10
REGISTRO 2
Identificación de la conducta problema
Día y
hora
Momentos Conducta
problema problema
Pensamientos
Sentimientos Consecuencias
intensidad (0-10)
TABLA 10
Técnica de solución de problemas
Definir un problema en una frase de dos líneas como máximo.
Define
Estudiar las circunstancias del problema: qué, dónde, cómo, por
qué, cuándo aumenta, cuándo no aparece o disminuye.
Circunstancias
Dar soluciones abundantes, lógicas, ilógicas, divertidas, serias;
todo vale. No ser crítico, utilizar la imaginación.
Tormenta de
ideas
Recoger dos de las soluciones o bien la unión de dos o mas de
ellas, con criterios de coste-beneficio.
Coste (0-10)
beneficio (0-10)
Escoger una solución.
Elija
Planificar los pasos y como sabremos que evoluciona favorablemente. Planifique
Comprobar que los resultados son eficaces.
Compruebe
Si no se obtiene resultado utilizar la segunda solución y seguir los
mismos pasos.
Segundo intento
ALGORITMO 4. Modelo A-B-C de la terapia cognitivo-conductual.
ALGORITMO 5. Reestructuración cognitiva: emociones.
REGISTRO 3
Mecanismo de producción de emociones
Día
Acontecimientos
Pensamientos
Sentimientos
Pérdida de un familiar
No podré soportar su ausencia
¿Qué será ahora de mi vida?
¿Qué haré sin él?
Problemas laborales
Si no me tratan con consideración...
son ellos malos
Tristeza
Ansiedad
Debo o tengo que... pues si no,
no me querrán
REGISTRO 4
Monitorización de actividades placenteras
Día
Hora
Actividad
Puntuación de 0 a 10
en perfección (P)
Puntuación de 0 a 10
en agrado (A)
1. Criterios diagnósticos.
Trastornos adaptativos DSM-IV.
2. Tristeza (anhedonia)
diagnóstico diferencial.
3. Ansiedad (preocupación,
miedo) diagnóstico diferencial.
4. Pronóstico.
5. Tratamiento (I): ansiolíticos e
hipnóticos.
Tratamiento (II): ansiolíticos e
hipnóticos.
7. Tratamiento (III):
antidepresivos.
8. Tratamiento (IV):
antidepresivos.
9. Tratamiento (V): abordaje
psicosocial.