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III Premios a los Mejores Casos Clínicos
sobre Tratamiento con Tinzaparina
en el Paciente Oncológico
TERCER PREMIO
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Javier Trujillo-Santos, F. Martín Martos, G. Tornel Sánchez,
M. Artero Castro, S. Herrera Adán
Hospital Universitario Santa Lucía. Cartagena
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Mujer joven con tromboembolismo
venoso secundario a múltiples y
cambiantes factores de riesgo
Septiembre 2015
Mujer de 40 años con dolor en punta de costado izquierdo
Antecedentes personales
Enfermedad actual
Dolor gemelar derecho desde hacía 5 días, sin aumento de perímetro.
Dolor en punta de costado izquierdo, sin disnea.
Exploración física
TA: 117/60, FC: 95. FR: 24.
EE: Dolor a la presión gemelar derecha. Homans positivo derecho.
ACR y resto de EF: normales.
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Consumidora de contraceptivo oral (EE + drospirenona).
Septiembre 2015
Exploraciones complementarias
Hemograma y bioquímica, normales.
GSA (FIO2 0.21): pH 7.50, pO2: 90, pCO2: 28, HCO3: 22, SatO2: 98.
Troponina T: 0.01 ng/mL.
ECG: RS a 95 lpm.
RX tórax: normal.
ETT: normal.
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NT-proBNP: 245 pg/mL.
Septiembre 2015
Exploraciones complementarias
Ecografía venosa MID: trombo poplíteo.
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AngioTC pulmonar: trombos en tronco derecho y segmentarias bilaterales
Septiembre 2015
JUICIO CLÍNICO
TEP BILATERAL y
relacionada con la toma de ANTICONCEPTIVOS
TRATAMIENTO
HBPM (ajustada a peso)  ACENOCUMAROL
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TVP PROXIMAL DE MID
Octubre 2015 (+1m)
“Bulto” en región cervical anterior derecha.
Exploración
Nódulo tiroideo de unos 3 cm de diámetro; no adenopatías.
Ecografía tiroidea
Hormonas tiroideas: TSH y FT4 normales.
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Nódulo tiroideo único de 28 mm de diámetro.
Octubre 2015 (+1m)
Se reciben los resultados de la analítica pendiente al alta:
aL y Ac antifosfolípidos IgG negativos
Ac antifosfolípidos IgM positivo, 69 MPL/mL.
 Nueva determinación en 3 meses
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PAAF Nódulo tiroideo: Proliferación folicular.
Noviembre 2015 (+2m)
Intervención quirúrgica
Carcinoma folicular oncocítico tiroideo con invasión vascular 
 Tiroidectomía total
Tratamiento sustitutivo con levotiroxina
Suspensión de acenocumarol
Tinzaparina 12,000 UI/d (peso 68 kg)
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Tratamiento anticoagulante
Diciembre 2015 (+3m)
Ecografía venosa de MID
Trombo residual poplíteo
Estudio de trombofilia
Ac antifosfolípidos IgM positivo, 42 MPL/mL (anterior 69).
Homocigosis para la mutación del Factor V Leiden
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aL y Ac antifosfolípidos IgG negativos
Marzo 2016 (+6m)
Rastreo gammagráfico tiroideo I131
 ablación con I131 + tirotropina
Tratamiento anticoagulante (cáncer activo)
 Tinzaparina 12,000 UI/d
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captación patológica en lecho tiroideo
Junio 2016 (+9m)
Rastreo gammagráfico tiroideo I131
NO captación patológica
Analítica
Tiroglobulina y Ac-antitiroglobulina, negativos
Tratamiento anticoagulante (cáncer activo)
 Tinzaparina 12,000 UI/d
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AAF negativos
Septiembre 2016 (+12m)
Tratamiento anticoagulante (remisión del cáncer tiroideo)
suspensión de tinzaparina
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inicio de Acenocumarol
Fechas
Septiembre-2015
Octubre-2015
Noviembre-2015
Diciembre-2015
Marzo-2016
Junio-2016
Septiembre-2016
Diagnóstico de
TEP y TVP de
MID
Nódulo
tiroideoPAAF:
proliferación
folicularremisió
n a Cirugía
Cirugía:
Carcinoma
folicular tiroideo
(tiroidectomía)
Ecografía venosa:
resolución parcial
del trombo
poplíteo
Rastreo
gammagráfico
tiroideo
sospechoso de
tejido tumoral
residualI131
Rastreo
gammagráfico
tiroideo negativo
Visita en consulta
externa
AAF solicitados
AAF IgM positivos
-
AAF IgM positivos
-
AAF negativos
AAF negativos
Enoxaparina +
Acenocumarol
Acenocumarol
Acenocumarol
suspendido
Tinzaparina
Tinzaparina
Tinzaparina
Tinzaparina
suspendida
Acontecimiento
AAF
Tratamiento
anticoagulante
iniciado
Tinzaparina
TEV asociado a
tratamiento
hormonal
(contraceptivos)
Diagnóstico
Factor V Leiden
homocigoto
TEV asociado a
tratamiento
hormonal
(contraceptivos)
Síndrome
antifosfolipídico
(pendiente de
confirmar)
Nódulo tiroideo
(¿maligno?)
Acenocumarol
TEV asociado a
tratamiento
hormonal
(contraceptivos)
y/o a cáncer activo
(carcinoma
folicular tiroideo)
TEV asociado a
tratamiento
hormonal
(contraceptivos)
y/o a carcinoma
folicular tiroideo y
FVL homocigoto
TEV asociado a
tratamiento
hormonal
(contraceptivos)
y/o a carcinoma
folicular tiroideo y
FVL homocigoto
TEV asociado a
tratamiento
hormonal
(contraceptivos)
y/o a carcinoma
folicular tiroideo y
FVL homocigoto
TEV asociado a
tratamiento
hormonal
(contraceptivos)
y/o a carcinoma
folicular tiroideo y
FVL homocigoto
SAF (pendiente de
confirmar)
SAF primario vs.
asociado a cáncer
activo o a
contraceptivos
SAF primario vs.
asociado a cáncer
activo o a
contraceptivos
SAF asociado a
cáncer activo o a
contraceptivos
SAF asociado a
cáncer activo o a
contraceptivos
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Resumen del caso clínico
Cartagena
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Hospital Universitario Santa Lucía