Download ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

CÓDIGO DE LA GUÍA
NOMBRE DE LA GUÍA:
ESE HOSPITAL
SANTA MARGARITA APROBADO POR:
COPACABANA
J 449
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
REUNION MEDICA
VERSIÓN:
01
FECHA DE LA ÚLTIMA
REVISIÓN:
MAYO 2009
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA DESCOMPENSADA
OBJETIVO
Orientar a un manejo más oportuno, completo y actualizado de los pacientes
con esta patología; estos pacientes según el grado de disnea ingresa por triage
o directamente a la sala de observación.
DEFINICIÓN:
Se define como un evento agudo en el curso de la entidad caracterizado por un
cambio o empeoramiento de los síntomas del paciente: tos, disnea y/o
expectoración (tanto en cantidad como en la calidad del esputo), más allá de la
variación diaria usual en los síntomas del paciente, de inicio y progresión
rápida, obligando al paciente a modificar el tratamiento y a buscar atención
médica. También se puede presentar otra serie de síntomas generales.
EPIDEMIOLOGÍA:
En nuestra institución las exacerbaciones agudas de la EPOC representan alta
causa de morbilidad y hospitalización por medicina interna. La mortalidad
global de los pacientes admitidos por descompensación de la EPOC se
aproxima al 10% en centros especializados para su atención, el pronóstico
tanto a corto como a largo plazo es pobre para los pacientes y está muy
relacionado a la severidad de la patología de base, las comorbilidades, y al
número de exacerbaciones que se presenten por año. En términos generales la
exacerbación tiene un impacto negativo sobre la calidad de vida del paciente, la
función pulmonar, y genera altos costos socioeconómicos en su atención; de
ahí que sea importante la prevención, la adecuada detección temprana y la
instauración de un tratamiento precoz y adecuado, para disminuir los efectos
adversos de la misma.
CAUSAS DE LA EXACERBACIÓN:
o Infección viral o bacteriana
o Incumplimiento en el tratamiento por parte del paciente o por inadecuado
suministro del mismo
o Inhalación de irritantes
o Depresión de SNC
o Alteraciones cardiovasculares
o Alteraciones endocrinas o metabólicas
o Anomalías en tórax (trauma, cirugía, neumotórax)
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de la EPOC se basa en unos síntomas clínicos y unas pruebas
Espirométricas.
CLASIFICACIÓN:
o Leve: cuando el paciente presenta incremento en uno de los tres
síntomas cardinales.
o Moderada: el paciente presenta incremento en dos de los tres síntomas
cardinales.
o Severa: el paciente presenta incremento de todos los tres síntomas
cardinales.
La EPOC se clasifica una vez determina un cuadro clínico con la
espirometría post broncodilatadores en:
o Leve: VEF1 entre 70 y 80%
o Moderada: VEF1 entre 50 y 70%
o Severa: VEF1 entre 30 y 49% de lo predictivo
Además puede presentar síntomas generales: astenia, adinamia, malestar
general, coriza, fiebre, dolor torácico, cianosis, uso de músculos accesorios,
edema, alteración del estado de conciencia, siendo estos últimos cuatro
indicadores de descompensación severa.
SINTOMATOLOGÍA
La exacerbación se presenta como:
-Empeoramiento de la disnea, no responde al tratamiento habitual
-Incremento en la tos
-Incremento en el volumen y/o purulencia de la expectoración
-Fiebre y / o escalofríos
-Dolor pleurítico
-Taquicardia
-Cianosis
-Utilización de músculos accesorios
-Respiración paradójica
-Edema de reciente aparición o empeoramiento del ya existente.
-Alteración del estado de conciencia
Es importante al examen físico evaluar:
-Signos vitales.
-Frecuencia respiratoria: taquipnea > 25 rpm,
-Grado de disnea que presenta
-Estado neurológico o de conciencia
-Cianosis central o periferia
-Existencia de signos de congestión venosa sistémica
-Inspección del tórax: aumento del diámetro PA, uso de musculos accesorios,
tipo de respiración.
-Auscultación pulmonar: murmullo vesicular disminuido, espiración prolongada,
broncoespasmo, roncus y crépitos, timpanismo a la percusión, hallazgos
semiológicos que sugieran la presencia de derrame y/o consolidación.
-Auscultación cardiaca: detectar la presencia de soplos, reforzamiento y/o
desdoblamiento del segundo ruido, arritmias.
CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNÓSTICO
o Paciente con antecedente de EPOC ya diagnosticado o tabaquismo
pesado.
o Aumento de la disnea
o Aumento de la tos
o Aumento de la expectoración
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Neumonía
Exacerbación
Neumotórax
aguda
Neoplasias
Tuberculosis
Falla cardiaca izquierda
T.E.P.
Fibrosis quística
Neumoconiosis
Asma irreversible
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD
1. Pulsoximetría: siempre
2. Rx PA y Lateral del tórax: primera consulta o sospecha de complicación
3. Hemoleucograma: si se sospecha sobreinfección o policitemia.
4. EKG: en búsqueda de signos de sobrecarga y crecimiento de cavidades
derechas.
5. Examen de esputo: - Gram y cultivo: esputo purulento
exacerbaciones severas
neumonía-broconeumonía
- Baciloscopias:
sospecha de TB
6. Función renal: pacientes con signos de sobrecarga de volumen, o
antecedentes de enfermedad renal.
SEGUNDO NIVEL DE COMPLEJIDAD
1. Ionograma: pacientes con signos de sobrecarga de volumen, o
antecedente de enfermedad renal.
2. PCR: pacientes con sospecha de proceso infeccioso sobreagregado.
3. Hemocultivos: pacientes con sospecha de sepsis.
TERCER NIVEL DE COMPLEJIDAD
1. Espirometría sin y con broncodilatador: se usa más para la clasificación
del EPOC no exacerbado.
2. Gases arteriales y pH: pacientes con exacerbaciones moderas y
severas.
3. Niveles de teofilina: para pacientes que venían recibiendo esta
medicación.
TRATAMIENTO
Objetivo: Mejorar la disnea del paciente, disminuir la frecuencia de las
exacerbaciones y tratar la sobreinfección; brindarle al paciente con EPOC el
manejo necesario para llevarlo a un estado de menor enfermedad, y así a una
calidad de vida mejor.
Inicialmente se debe definir la severidad del la exacerbación y las condiciones
socio familiares del paciente para determinar el sitio de manejo. Las
exacerbaciones leves e incluso las moderadas pudieran ser tributarias de
manejo domiciliario después de un periodo de estabilización en el servicio de
urgencias si las condiciones así lo permiten. Algunos factores que se deben
considerar para esta decisión se resumen en el siguiente cuadro.
Factor
Soporte
familiar
adecuado
Disnea
Condición general
Nivel de actividad física
Cianosis
Edema periférico
Ambulatorio
Hospitalario
Si
No
Leve
Buena
Bueno
No
No/estable
Severa
Mala o en deterioro
Pobre o encamado
Si
Si/en aumento
Nivel de conciencia
Oxigeno dependiente
Inicio agudo
Comorbilidad importante
(ICC, DM…)
Cambios radiográficos
pH arterial
PaO2
Normal
No
No
No
Alterado
Si
Si
Si
No
> o igual a 7.35
> o igual 50mmHg
Presentes
< de 7.35
< 50mmHg
Si bien los anteriores elementos ayudan a clasificar la severidad y sugieren el
lugar de manejo del paciente, es el juicio clínico del médico que atiende al
paciente el que determina que es lo mejor para el.
MANEJO DE LA EXACERBACION NO COMPLICADA
Aumentar/añadir betamiméticos
Añadir/aumentar anticolinérgicos
Ejercicios de tos y/o terapia respiratoria
Aumentar líquidos orales
Evitar sedantes hipnóticos
Instruir al paciente para consultar
Asistir a urgencias si no mejora
Evaluar a las 48 horas
Mejoría
SI
Continuar igual
Disminución de drogas
NO
Iniciar Corticoide oral
Evaluar en 48h
No Mejoría
Manejo de exacerbación
complicada
AMBULATORIO: EPOC estable y de severidad leve:
-
Hábitos de vida: dejar de fumar, ejercicio, dieta. (Nivel de evidencia A)
Elección de antibiótico para pacientes con fiebre, aumento en el esputo
o purulencia del mismo.
Exacerbación no complicada: Amoxicilina, Ampicilina, claritromicina,
doxiciclina, trimetroprim sulfa. Amoxicilina + clavulonato. Quinolonas III
generación. (Nivel de evidencia C)
-
Broncodilatadores:
 β2 adrenérgicos: inhalado o nebulizado adicionar al manejo o
incrementar la dosis, dependiendo del caso, si se adiciona se
inicia 2puff cada 4-6 horas. No exceder de 16 dosis en 24 horas.
(Recomendacion A)
 Anticolinérgicos: paciente con síntomas permanentes. Inhalado 3
o 4 veces por día. Es de acción lenta por lo que no se debe
utilizar en intervalos menores de 1 a 2 horas. (nivel de evidencia
A)
 Metilxantinas: uso individulizado. Paciente que no mejoren con las
medidas anteriores, con síntomas nocturnos e individualizando el
manejo. Se prefieren las dosis bajas y los preparados de acción
prolongada de 125-300mg c/12h. Se debe hacer control sérico
inicialmente a la semana y luego al mes, posteriormente
individualizado.
- Corticoides: en el paciente con exacerbación leve que no responda a las
medidas anteriores se puede dar un ciclo corto de esteroides de
prednisona 0.5mg/kg días o su equivalente por 2 semanas. Los
esteroides inhalados pueden ser de utilidad en el paciente estable para
mejorar los síntomas y disminuir la frecuencia de las exacerbaciones,
pero no en el episodio agudo. Se deben tener en cuenta los efectos
adversos: hiperglicemia, síntomas gastrointestinales…
HOSPITALARIO: EPOC moderado y severo
Indicaciones para el manejo intrahospitalario:
o Marcado incremento de los síntomas
o Disnea en reposo de inicio reciente
o EPOC severo de base
o Inicio de signos físicos nuevos (cianosis, edema)
o Falla en la respuesta del manejo inicial
o Comorbilidades importantes
o Exacerbaciones frecuentes
o Arritmias de aparición reciente
o
o
o
o
Ancianos
Insuficiente soporte familiar
Diagnostico incierto
Estado mental alterado
Manejo inicial en urgencias
1) Suplementar Oxígeno por cánula preferiblemente a 3 l/min
con humidificador, si no mejora la saturación de oxigeno se
puede utilizar ventury a la FiO2 necesaria, lo ideal es
mantener una SaO2 > 90%. (nivel de evidencia A)
2) Iniciar Broncodilatadores: dependiendo de la condición del
paciente se puede utilizar inhalado o nebulizado, teniendo
en cuenta que para le realización de una inhalación
adecuada se requiere de la participación activa del
paciente, la coordinación inspiración espiración, elementos
que pueden ser difíciles de lograr en un paciente con
exacerbación aguda.
- Beta 2 inhalado con cámara y/o nebulizador (salbutamol 2-4
puff o terbutalina 1 gota cada 2 kg sin pasar de 30 kg o de 15
gotas en 3 cc de solución salina) cada 20 minutos por 1 hora,
luego cada hora si el paciente mejoro por 4 horas y luego cada
4 horas, dependiendo del estado del paciente. (Nivel de
evidencia A).
- Anticolinergico inhalado cada 20min inicialmente, luego cada
hora y luego cada 6-8 horas según estado del paciente.
(Bromuro de ipratropio 2 puff)
3) Control de signos vitales, en algunos según su condición
se requiere monitoreo por la aparición de arritmias o falla
respiratoria.
4) Identificar y tratar la causa de la exacerbación
5) Antibiótico si se sospecha una infección de origen
bacteriana o si se evidencia la presencia de una neumonía:
betalactamico, macrólido, doxiciclina o quinolona con
actividad antineumococica oral o parenteral según la
condición del paciente.
6) Glucocorticoide VO o IV de acuerdo a la tolerancia y
condición del paciente por las primeras 72 horas (nivel de
evidencia A) hidrocortisona 100-200mg cada 6-8h,
metilprednisolona 20-40mg cada 6-8 horas o prednisolona
0.5-1mg/kg cada 24 horas.
7) Metilxantinas: aminofilina IV 3-6mg/kg en DAD 5% en 20
minutos como bolo inicial y dejar un sostenimiento de
0.5mg/kg/hr, su uso debe ser individualizado y con
monitorización estricta dado su estrecho rango terapeutico.
Se utiliza cuando el manejo con broncodilatadores,
anticolinérgicos no han sido suficientes para mejorar al
paciente y este se encuentra con tiraje, aleto nasal,
retracciones profundas, y se sospecha que el paciente
pueda presentar un agotamiento de los músculos
accesorios. (nivel de evidencia B).
8) Profilaxis para TEP y TVP (heparinas de bajo peso
molecular cada 24h subcutánea como enoxaparina 2040mg o fraxiparina 0.3ml).
9) Manejo de enfermedades concomitantes
10) Remoción de secreciones y terapia respiratoria
11) Adecuado soporte hidroelectrolítico.
MANEJO POR ENFERMERIA
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
Valorar las características de las
secreciones: cantidad, color,
consistencia, olor.
Valorar el estado de hidratación
FUNDAMENTOS
Detecta la presencia de
infección.
Determina la necesidad de
del paciente: turgencia de la piel,
membranas mucosas, lengua,
ingesta y excreta en 24 horas.
Ayudar al paciente en la
expectoración si es necesario.
Colocar al paciente en una
posición corporal optima para
mejorar el patrón respiratorio
(cabecera de la cama a 45º, hasta
90º, si lo tolera).
Ayudar al paciente en la
deambulación / cambios de
posición (de un lado a otro).
Aumentar la humidificación de la
habitación.
Administrar expectorantes /
broncodilatadores, según
prescripción.
Realizar fisioterapia respiratoria
(drenaje postural, percusión,
vibración).
Evitar la supresión del reflejo de
la tos, excepto si la tos es frecuente
y no productiva.
Estimular la ingesta de líquidos
hasta 1.5-2 litros al día, excepto si
esta contraindicado.
líquidos.
La tos ineficaz puede agotar al
paciente.
Las secreciones se movilizan por
gravedad con los cambios de
posición. Elevar la cabecera de la
cama desplaza el contenido
abdominal hacia abajo y mejora la
contracción diafragmática
Las secreciones se movilizan
con los cambios de posición.
La humidificación de las
secreciones es útil para facilitar su
eliminación.
Facilita la movilización de las
secreciones.
Facilita el despegamiento y la
movilización de secreciones.
El reflejo de la tos es necesario
para la movilización de secreciones.
Licuifica las secreciones.
Administrar antibióticos, según
prescripción.
Inhibe y/o reduce el crecimiento
de microorganismos.
Inspeccionar el tórax para
observar la simetría del movimiento
respiratorio.
Determina la suficiencia del
patrón respiratorio.
Ayudar al paciente a utilizar las
técnicas de relajación.
Reduce la tensión muscular,
reduce el trabajo respiratorio.
Optimiza la contracción
Colocar al paciente en posición
semifowler.
Estimular el uso del espirómetro
y el incentivador.
diafragmática.
Facilita la respiración profunda.
Valorar el nivel de conciencia,
apatía o irritabilidad.
El descenso del nivel de
conciencia puede indicar hipoxia.
Observar el color de la piel y el
llenado capilar.
Determina la suficiencia
circulatoria, que es necesaria para
el intercambio gaseoso con los
tejidos.
Observar los cambios en la
tolerancia a la actividad.
La actividad puede producir
disnea.
Administrar oxigeno a flujo bajo.
Evitar los alimentos productores
de gas y las bebidas gaseosas.
Aumentar de manera progresiva
la actividad hasta lo tolerable.
Evitar el consumo de tabaco.
Proporcionar alimentos de
consistencia adecuada en las
comidas. Pueden ser preferibles los
alimentos blandos o líquidos.
Educación
Mejora el intercambio gaseoso;
reduce el trabajo respiratorio.
Estos alimentos limitan los
movimientos del diafragma y
dificultan la respiración abdominal.
Caminar, subir escaleras, montar
en bicicleta, aumenta el umbral
anaerobio, lo cual mejora la calidad
de vida.
Disminuye la motilidad de las
cilias, aumenta la producción de
moco bronquial.
Las proteínas fortalecen el
sistema inmune, ayuda a luchar
contra la infección.
COMPONENTE EMOCIONAL
La EPOC constituye una enfermedad crónica, con todo lo que este término
representa para el propio enfermo y para el profesional sanitario, con un gran
componente psicológico y social. Psicológico porque la propia conformidad o
negación de la enfermedad va a condicionar sin duda, la evolución del proceso,
y social por el impacto que sobre los familiares más cercanos y sobre el mundo
laboral tiene cualquier enfermedad que cursa de modo crónico y con gran
predisposición hacia la incapacidad.
La intervención psicológica para los pacientes con EPOC se fundamenta en:
Generar conciencia de la Enfermedad, a través de diferentes estrategias:
Educación en la enfermedad: La educación del paciente con EPOC
consiste en una experiencia en la que se emplean una combinación de
consejos y técnicas de modificación de conductas con el objetivo que
el paciente participe de un modo activo en la vigilancia de su salud.
Permitiendo implementar pautas de autocuidado con relación a su
enfermedad. La idea del autocuidado es prevenir las crisis mediante la
adaptación del estilo de vida adecuado.
Evaluación de factores de riesgo y de mantenimiento de las crisis, con
el fin de que el paciente identifique estos puntos y establezca
estrategias saludables que le permitan reducir las recaídas.
 Identificar las consecuencias de la enfermedad y los síntomas que
anteceden a la crisis, permitiendo un conocimiento de su enfermedad y
de cómo se presenta de manera particular las recaídas.
Hacer énfasis en la importancia de adherirse al tratamiento
farmacológico como complemento de la adquisición de nuevos hábitos
de vida saludables y que se encuentran dentro de los que permite la
enfermedad.
Educar sobre la enfermedad crónica y Terminal, utilizando:
o Explicación de los procesos de la enfermedad Terminal o
crónica.
o Ayudar en el manejo del dolor, utilizando técnicas como la
relajación y la inoculación del estrés.
o Generar conciencia sobre la importancia del uso de la
medicación.
o Reforzar las redes de apoyo social (Familia, amigos, grupos
de pertenencia). Se entiende por reforzar, buscar que el
paciente tenga contacto con familia o amigos y que estos,
logren conocer el proceso de enfermedad para que puedan
afrontar ciertas circunstancias que se pueden presentar y
además, para brindarles apoyo emocional pretendiendo que
no se desestabilicen emocionalmente debido a la enfermedad
de su familiar o allegado.
COMPONENTE NUTRICIONAL
Inicialmente en los pacientes con disnea moderada a severa se suspende la
vía oral por el riesgo de bronco aspiración, distensión abdominal que puede
empeorar al paciente; posteriormente se recomienda dieta fraccionada rica en
líquidos, excepto en pacientes renales, con cor pulmonale o con ICC, el resto
de recomendaciones para la dieta depende de las comorbilidades del paciente.
En términos generales el paciente con EPOC debe tener una dieta con
restricción de carbohidratos y sodio.
METAS DE TRATAMIENTO
o Mejorar la disnea de forma importante con el primer ciclo de
nebulizaciones.
o Manejar en forma oportuna las exacerbaciones y la sobreinfección para
evitar cuadros severos que requieran un nivel de mayor complejidad.
o Educar al paciente sobre su enfermedad para así disminuir los
reingresos.
PRONÓSTICO
El pronóstico de los pacientes con EPOC depende fundamentalmente del
grado de obstrucción al flujo aéreo y del abandono del consumo de tabaco. En
los pacientes con VEF1 superior al 50% el porcentaje de sobreviva a los 5 años
es superior al 75%. Por el contrario en los pacientes con VEF1 menor a 1 litro
(30% del teórico) la sobreviva a 5 años es menor al 50%. Otros factores que
inciden negativamente en el pronóstico son la hipoxemia, la hipercapnia, la
hipertensión pulmonar, el cor pulmonar y la malnutrición.
La mortalidad hospitalaria en el paciente con exacerbación aguda e hipercapnia
importante puede alcanzar hasta el 10%.
CRITERIOS PARA EL EGRESO
o Paciente con mejoría de la disnea y la tos
o Paciente afebril
o Paciente que no requiere oxigeno suplementario, o si lo requiere tiene
oxigeno domiciliario autorizado.
RECOMENDACIONES AL EGRESO
1. Se da formula de inhaladores: beta 2 agonistas, anticolinérgicos y
esteroides, la dosis depende de la severidad de la enfermedad. Se
puede dar formula de esteroides sistémicos como la prednisolona pero
no se recomiendan por mas de 10-14 días. Se da formula con
antibióticos orales hasta terminar el tratamiento propuesto.
2. Se da indicaciones sobre vacunación anti-influenza anual y antineumococcica cada 5 años en mayores de 65 años.
3. Se da recomendaciones sobre el manejo no farmacológico como :
o Evitar el consumo de tabaco, la exposición al humo o contaminación.
o Consultar si presenta aumento de la disnea y sintomatología asociada
o Dieta balanceada y dependiendo de las comorbilidades.
o
o
o
o
Se debe realizar una espirometría periódica
Recalcarle la importancia del cumplimiento del tratamiento
Se le enseñan la técnica de inhalación
Revisión en 5 días en su centro de salud habitual
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
1. Requiere evaluación ambulatoria u hospitalaria por especialista si:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Presencia de cor pulmonale
Indicación de oxigenoterapia domiciliaria
Síntomas desproporcionados para la alteración funcional respiratoria
Descenso acelerado del FEV1
Presencia de hemoptisis o infecciones respiratorias frecuentes
Necesidad de rehabilitación pulmonar
Tratamiento del tabaquismo, en pacientes con intentos previos
infructuosos
Sospecha de déficit de alfa1 antitripsina
Predominio de bullas o enfisema
Valoración quirúrgica del enfisema o transplante pulmonar
Necesidad de terapia con nebulización en domicilio y/o corticoides orales
de forma continua
Valoración de la incapacidad laboral y riesgo preoperatorio
2. El paciente debe ingresar al control de pacientes con EPOC, en el cual
se refuerza la educación de las medidas no farmacológicas, se actualiza
la formula con los broncodilatadores y se hace una revisión medica
mensual.
CRITERIOS DE REMISION
 Disnea severa persistente que no responde al tratamiento en
urgencias
 Confusión, letargia, coma
 SaO < 90% con oxigeno por ventury
 Pa02 <50mmhg - PaCO2 >70mmhg - pH <7.30
ALERTAS FARMACOTERAPEUTICAS:
1) AMOXACILINA
Medicamento POS
INTERACCIONES
MEDICAMENTO – ENFERMEDAD (Contraindicaciones):
Insuficiencia renal (DpCr < 30 ml/min) (ajustar las dosis de
amoxicilina)
Clasificado en la categoría B de riesgo para el embarazo
leucemia linfática (susceptibles a rash). Lo mismo ocurre en los
pacientes con SIDA, otras infecciones virales y especialmente en
los pacientes con mononucleosis. (Usar con precaución).
REACCIONES ADVERSAS:
Rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias.
Diarrea leve, náuseas o vómitos.
convulsiones en pacientes con insuficiencia renal a los que se
administraron penicilinas en grandes dosis por lo tanto las dosis de
amoxicilina deben reajustarse convenientemente en estos pacientes.
2) AMPICILINA
Medicamento POS
INTERACCIONES
MEDICAMENTO – ENFERMEDAD (Contraindicaciones):
Alergia o condiciones alérgicas como asma, fiebre el heno, eczema,
etc., (riesgo de hipersensibilidad).
Enfermedad gastrointestinal (las pencilinas puede exacerbar
condiciones como la colitis que, en ocasiones, puede llegar a ser
pseudomembranosa).
Lactancia (excreción en la leche materna, y pueden ocasionar en los
lactantes diarrea, candidiasis y rash.
REACCIONES ADVERSAS
Cansancio o debilidad no habituales
Rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias (hipersensibilidad),
Náuseas o vómitos.
3) TRIMETROPRIN-SMX,
Medicamento POS
INTERACCIONES
MEDICAMENTO –
contengan Potasio.
ALIMENTO:
Suplementos
alimentarios
que
MEDICAMENTO – MEDICAMENTO
Anticoagulantes orales (Riesgo de hemorragia)
Digoxina (usar con precaución, riesgo de intoxicación)
Metformina (reduccion de la eliminación renal)
MEDICAMENTO – ENFERMEDAD (Contraindicaciones):
Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).
Insuficiencia hepática
Clasificado dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo
Ultimo trimestre de embarazo.
lactancia
REACCIONES ADVERSAS
Aumenta los niveles plasmáticos de potasio
Rash dermico
Síndrome de Stevens-Johnson
Nauseas y los vómitos
4) DOXICICLINA TAB
Medicamento POS
INTERACCIONES
MEDIAMENTO – ALIMENTO
Alimentos con alto contenido en calcio o hierro (disminución de la
absorción)
MEDICAMENTO – MEDICAMENTO
Laxantes o antiácidos que contengan magnesio (puede dar lugar
a una disminución de la absorción)
Bicarbonato sódico (absorción de todas las tetraciclinas se ve
afectada por el pH del intestino)
Sulfonamidas (aumentar los efectos fotosensibilizantes)
MEDICAMENTO – ENFERMEDAD (Contraindicaciones):
Categoría D de riesgo en el embarazo.
Lactancia
Enfermedades renales o insuficiencia renal
Disfunción hepática (puede ser necesaria una reducción de la
dosis)
REACCIONES ADVERSAS
Fotosensibilidad cutánea
Náuseas o vómitos
Dolor epigástrico
Flebitis (aplicación i.v)
5. AMOXACILINA+CLAVULANATO
Medicamento no POS
Requiere Diligenciamiento del formato de “SOLICITUD DE
INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN DE INSUMOS”
Requiere diligenciamiento de formato de justificación para la
prescripción de medicamentos NO POS.
INTERACCIONES
MEDICAMENTO – MEDICAMENTO
Estrógenos (disminuir el efecto anticonceptivo)
Sulfamidas o tetraciclinas (pueden interferir con los efectos
bactericidas)
MEDICAMENTO – ENFERMEDAD (Contraindicaciones):
Embarazo, Lactancia.
Alergia general (asma, eccema, urticaria)
Mononucleosis infecciosa
Disfunción renal.
REACCIONES ADVERSAS
Rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias
Diarrea leve, náuseas o vómitos
Diarrea, vómitos, náuseas, dispepsia y dolor abdominal
Manifestaciones alérgicas: urticaria, eosinofilia, edema
Quincke, Shock anafiláctico.
Colestasis
de
6) N-ACETILCISTEINA
Medicamento POS
INTERACCIONES
MEDICAMENTO – ENFERMEDAD (Contraindicaciones):
Úlcera gastroduodenal
Asmáticos o con insuficiencia respiratoria grave (se puede
incrementarse la obstrucción de las vías respiratorias).
Embarazo y lactancia l(administración bajo supervisión médica)
REACCIONES ADVERSAS
Náuseas, vómitos y diarreas
7) SALBUTAMOL
Medicamento POS
INTERACCIONES
MEDICAMENTO – ENFERMEDAD (Contraindicaciones):
Pacientes con arritmias cardíacas, insuficiencia coronaria,
enfermedad cardiaca isquémica.(usarse con precaución)
Primer trimestre del embarazo
REACCIONES ADVERSAS: temblor de extremidades, agitación,
mareos, excitación, cefalea, nausea, nerviosismo, pesadillas,
palpitaciones, taquicardia, rash cutáneo.
8) TERBUTALINA
Medicamento POS
MEDICAMENTO – MEDICAMENTO
Broncodilatadores simpaticomiméticos
Bloqueantes betaadrenérgicos (antagonismo)
Teofilina (reducción del efecto de la teofilina)
Insulina (Riesgo de hiperglucemia)
MEDICAMENTO – ENFERMEDAD (Contraindicaciones):
Embarazo
Miocardiopatía hipertrófica
REACCIONES ADVERSAS
Temblor y palpitaciones
9) CEFTRIAXONA
Medicamento POS
INTERACCIONES
MEDICAMENTO - MEDICAMENTO.
Aminoglucósidos y diuréticos tiazídicos (aumento del riesgo de
nefrotoxicidad)
Ciclosporina (aumento de las concentraciones plasmáticas)
AINE y antiagregantes plaquetarios (incremento del riesgo del
sangrado)
MEDICAMENTO – ENFERMEDAD (Contraindicaciones)
Enfermedades digestivas, especialmente colitis.
Lactancia
Coagulopatías preexistentes (predisposición a un episodio hemorrágico)
Disfunción renal.
REACCIONES ADVERSAS
Náusea/vómitos, dolor abdominal y diarrea.
Anemia hemolítica (administración i.v)
EXAMENES DE LABORATORIO
Vigilar los tiempos de protrombina en caso de coagulopatias
10) HIDROCORTISONA Y METILPREDNISOLONA
Medicamento POS
INTERACCIONES
MEDICAMENTO- MEDICAMENTO.
Paracetamol (aumenta el riesgo de hepatotoxicidad)
AINE (aumentar el riesgo de úlcera o hemorragia gastrointestinal)
Anticoagulantes derivados
de
la
cumarina,
heparina,
estreptoquinasa
o
uroquinasa
(Disminuye
los
efecto
anticuagulnte)
Los anticonceptivos orales o estrógenos (incrementan la vida
media de los corticoides y con ello sus efectos tóxicos)
Los glucósidos digitálicos (aumentan el riesgo de arritmias)
Teofilina (Aumento de la teofilinemia. Riesgo de intoxicación
MEDICAMENTO – ENFERMEDAD (Contraindicaciones)
Diabetes (Puede aumentar la concentración de glucosa en
sangre, por lo que será necesario adecuar la dosis de insulina o
de hipoglucemiantes orales)
REACCIONES ADVERSAS
El riesgo de que se produzcan reacciones adversas con dosis
farmacológicas aumenta con la duración del tratamiento o con la
frecuencia de administración, y en menor grado con la dosificación.
Requieren atención médica si se producen durante el uso en el largo
plazo: úlcera péptica, pancreatitis, acné o problemas cutáneos, síndrome
de Cushing, arritmias, alteraciones del ciclo menstrual, debilidad
muscular, náuseas o vómitos, estrías rojizas, hematomas no habituales,
heridas que no cicatrizan
11) AMINOFILINA
Medicamento POS
INTERACCIONES.
MEDICAMENTO – MEDICAMENTO
Corticoides (puede originar hipernatremia)
broncodilatadores adrenérgicos (puede producir toxicidad aditiva)
Bloqueantes betaadrenérgicos (Pérdida del efecto terapéutico de
ambos medicamentos)
MEDICAMENTO – ENFERMEDAD (Interacciones)
Embarazo y lactancia
Arritmias preexistentes,
Insuficiencia cardíaca congestiva,
Diarrea, gastritis activa,
Úlcera péptica activa,
Hipertrofia prostática,
Lesión miocárdica aguda,
Hipoxemia grave, enfermedad hepática e hipertiroidismo.
REACCIONES ADVERSAS: Reflujo gastroesofágico durante el sueño
(sensibles a este efecto son los niños menores de 2 años y los pacientes
ancianos debilitados)
Vómitos y pirosis
Hipotensión, cefaleas, palpitaciones.
GRUPO QUE REVISÓ LA GUÍA
Walter Villamizar Siza
Médico
Hospital Santa Margarita Copacabana
BIBLIOGRAFIA:
1. The new England Journal of medicine, medical progress, Chronic
obstructive pulmonary disease. Peter J. Barness D. Sc. Julio 27
del 2000. 269-280.
2. Harrison, Principios de medicina interna,15 ed, vol II, Enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. Eric G Honig, Roland H Ingram Jr.
3. Health care guideline: chronic obstructive pulmonary disease, 4
ed, James Mickman MD medicine. 2007.
4. Global strategy for the diagnosis, management,and prevention of
chronic obstructive pulmonary disease 2006. GOLD SCIENCE
COMMITTEE
5. Síndrome de hipersensibilidad por uso de
Trimetoprim/sulfametoxazol. Reporte de un caso. Disponible en:
www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v17n2/v17n2cc1.pdf
6. Hepatotoxicidad por amoxicilina/ácido clavulánico: caso clínico.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498871999001200011&script=sci_arttext
7. Vademécum de la A a la Z. Disponible en:
www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/indicea.htm
8. PR. Vademécum. Disponible en: www.prvademecum.com
9. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Guía de manejo
Hospital Marco Fidel Suarez – Febrero 2007
Urgente saber de Urgencias: Manejo urgente
del EPOC descompensado. 137 – 146.
2006 – 2007
LA MISIÓN EN LA VIDA
ES DESCUBRIR LA VOCACIÓN
Y LUEGO
ENTREGARSE A ELLA
CON TODO EL CORAZÓN.
BUDA