Download Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica

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E
C
C
I
Ó
N
1
1
Anatomía musculoesquelética,
aparato locomotor y terapia ortopédica
Anatomía esquelética, 1
El cráneo, 2
Orificios del cráneo y su contenido, 6
La columna vertebral, 14
Estructuras torácicas, 18
Extremidades superiores, 20
La cintura pélvica, 24
Extremidades Inferiores, 28
Fracturas, 35
Anatomía musculoesquelética, 41
Articulaciones y ligamentos, 41
Postura, 53
Grado de movilidad, 56
Músculos alfabéticamente, 61
Músculos por función, 83
Músculos por región, 96
Pruebas musculares manuales, 99
Pruebas del aparato locomotor, 105
Cyriax, 126
Términos de terapia manual, 130
Mckenzie, 132
Parte inferior de la espalda, 139
Afecciones del aparato locomotor, 146
Escoliosis, 146
Lesiones de la placa epifisaria, 151
Artritis reumatoide y osteoartritis, 155
1
Vista lateral
Apófisis coronoides
Líneas temporales
superior e inferior
1
Sutura coronal
Pterión
Ala mayor del
esfenoides
Hueso
parietal
Apófisis cigomática
del hueso frontal
Hueso
occipital
Glabela
Nasión
Parte escamosa
del hueso
temporal
Sutura
lambdoidea
Hueso
cigomático
Hueso lagrimal
Hueso nasal
Apófisis frontal
del maxilar
Parte orbitaria
del etmoides
Cabeza
Cuello
Apófisis
mastoides
Ramo
Meato auditivo
externo
Espina nasal
anterior
Cuerpo
Apófisis estiloides
Agujero
mentoniano
Mandíbula
Maxilar
Protuberancia
mentoniana
Vista interior: mirando lateral desde la línea media
Fosa hipofísaria
Seno esfenoidal en el
cuerpo del esfenoides
Cornete superior
Peñasco
Cornete medio
Meato auditivo
interno
Hiato semilunar
Agujero hipogloso
Cornete inferior
Cóndilo occipital Placa pterigoidea medial
Placa pterigoidea lateral
Língula
Agujero mandibular
Reborde milohioideo
Surco para el nervio
al milohioideo
Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
3
LA COLUMNA VERTEBRAL
Vistas lateral y anterior
Atlas
Axis
Vértebras
cervicales
Apófisis espinosa
Apófisis
transversa
Disco
intervertebral
Agujero
intervertebral
Cuerpo vertebral
Vértebras
torácicas
Apófisis articular
superior
Apófisis articular
inferior
Vértebras
lumbares
Superfície
auricular
Sacro
Cóccix
14
Manual del especialista en rehabilitación
Promontorio
Agujero sacro
LA CAJA TORÁCICA
Vista anterior
Columna vertebral
Incisura supraesternal
Primera costilla
Manubrio del esternón
T1
T2
Espacio intercostal
Ángulo esternal
Cuerpo del
esternón
Cartílago
costal
Articulación
xifoesternal
T11 10
Apófisis xifoides
del esternón
T12
11
L1
12
Costillas falsas
L2
L3
Costillas flotantes
Borde costal
ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Y ESTERNALES O COSTALES
Vista lateral
Superficie articular para
la cabeza de la costilla
Apófisis
articular
superior
Superfície articular
para el tubérculo
de la costilla
T4
Disco intervertebral
Apófisis transversa
de las vértebras
Tubérculo de
la costilla
Cuerpo de la vértebra
T5
Esternón
Cabeza de la costilla
Cuello de la costilla
5
Surco costal
Ángulo de
la costilla
Cuerpo
18
Manual del especialista en rehabilitación
Cartílago
costal
EL HÚMERO
Superficies ventral y dorsal
Dorsal
Ventral
Cabeza
Cuello
anatómico
Cabeza
Cuello
anatómico
Tubérculo
mayor
Tubérculo
menor
Cuello
quirúrgico
Cuello
quirúrgico
Surco
intertubercular
Labio medial del
surco intertubercular
Labio lateral del
surco intertubercular
Surco del
nervio
radial
Tuberosidad
deltoidea
Borde supracondíleo
medial
Borde
supracondíleo
lateral
Epicóndilo
lateral
Fosa coronoidea
Epicóndilo
medial
Epicóndilo
lateral
Fosa
olecraniana
Capítulo humeral
20
Fosa
radial
Tróclea
Manual del especialista en rehabilitación
Tróclea
EL RADIO Y EL CÚBITO
Superficie ventral
1
Ventral
Olécranon
Cabeza
Fosa troclear
Cuello
Apófisis coronoides
Tuberosidad
Tuberosidad
Línea oblicua
anterior
Bordes
interóseos
Cúbito
Radio
Apófisis
estiloides
Escotadura Cabeza
cubital
Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
21
LA MANO
Superficie palmar
Distal
Media
Palmar
Falanges
Proximal
Cabeza
Diáfisis
Metacarpo
Tubérculo del
trapecio
Base
Gancho
del hueso
ganchoso
Hueso
ganchoso
Trapezoide
(multiangular menor)
Trapecio (multiangular
mayor)
Pisiforme
Escafoides
Semilunar
Hueso
piramidal
22
Hueso
grande
Manual del especialista en rehabilitación
Tubérculo del
escafoides
LA CINTURA PÉLVICA
Superficies ventrales de la pelvis femenina
y la pelvis masculina
Fosa ilíaca
Articulación
sacroilíaca
Cresta ilíaca
Ala sacra
Espina ilíaca
anterosuperior
Ligamento
sacrotuberoso
Agujeros sacros
anteriores
Ligamento
sacroespinoso
Acetábulo
ix
cc
Có
Espina ilíaca
anteroinferior
Rama superior del
pubis
Agujero obturador
Tuberosidad
Rama inferior del pubis
isquiática
Sínfisis y
disco
púbicos
Ángulo púbico
Mujer
Articulación
sacroilíaca
Ala sacra
Cresta ilíaca
Espina ilíaca
anterosuperior
Fosa ilíaca
ix
cc
Có
Espina ilíaca
anteroinferior
Agujero obturador
Sínfisis y disco
púbicos
Ángulo púbico
Hombre
24
Acetábulo
Manual del especialista en rehabilitación
Tuberosidad
Isquiática
EL PIE
Vistas lateral y medial
1
Lateral
Cabeza del
Cuello del astrágalo
astrágalo
Cuboides
Cuerpo
Navicular
Tróclea para la tibia
Tercer cuneiforme (lateral)
Para el maléolo lat.
Segundo cuneiforme (intermedio)
Tubérculo lateral
Metatarsianos
Para el ligamento
calcaneoperoneo
Falanges
Seno del tarso
Calcáneo
Tuberosidad
del calcáneo
Base
Tuberosidad
del cuboides
Apófisis lateral
Tróclea peroneal
Tubérculo
anterior
Surco para el
tendón del m.
peroneo largo
Cabeza
Cuerpo
Tuberosidad de la base
del quinto metatarsiano
Area para la unión del ligamento deltoides
Tróclea para la tibia
Tubérculo medial
Medial
del astrágalo
Cabeza y cuello del astrágalo
Surco para el
tendón del m.
flexor largo del
dedo gordo
Navicular
Metatarsianos
Falanges
Calcáneo
Apófisis medial
Sesamoideo
medial
Primer
cuneiforme
(medial)
Tuberosidad
del navicular
Sustentáculo
del astrágalo
Véase la tabla titulada Articulaciones del pie, página 34.
Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
31
ARTICULACIONES DEL PIE
Hueso
Número de articulaciones
Se articula con
ARTICULACIONES DE LOS HUESOS TARSIANOS
Calcáneo
Astrágalo
Dos
Cuatro
Cuboides
Cuatro (a veces cinco)
Navicular
Cuatro (a veces cinco)
Cuneiforme medial
(primer
cuneiforme)
Cuatro
Cuneiforme
intermedio
(segundo
cuneiforme)
Cuneiforme lateral
(tercer
cuneiforme)
Cuatro
Seis
Astrágalo, cuboides.
Tibia, peroné,
calcáneo, navicular
Calcáneo, cuneiforme
lateral, cuarto y
quinto
metatarsianos, a
veces navicular
Astrágalo, tres
cuneiformes, a
veces cuboides.
Navicular, cuneiforme
intermedio,
primero y segundo
metatarsianos
Navicular,
cuneiformes medial
y lateral, segundo
metatarsiano
Navicular, cuneiforme
intermedio,
cuboides, segundo,
tercero y cuarto
metatarsianos
ARTICULACIONES DE LOS HUESOS METATARSIANOS
Primero: segundo metatarsiano, surcos para dos sesamoideos, cuneiforme medial, falange proximal.
Segundo: primero y tercer metatarsianos, tres cuneiformes, falange proximal.
Tercero: segundo y cuarto metatarsianos, cuneiforme lateral, cuboides, falange proximal.
Cuarto: tercer y cuarto metatarsianos, cuneiforme lateral, cuboides, falange proximal.
Quinto: cuarto metatarsiano, cuboides, falange proximal.
34
Manual del especialista en rehabilitación
OSTEOLOGÍA Y ARTROLOGÍA: ARTICULACIONES
Y SU CLASIFICACIÓN
Vista anterior
Temporomandibular (gínglimo y artrodial)
Dientes y membranas que los rodean (gonfosis)
Esternoclavicular (artrodial doble)
Acromioclavicular (artrodial)
Hombro (multiaxial)
Esternocostal (artrodial)
Manubrio y esternón (sínfisis)
Cuerpos vertebrales (anfiartrodial)
Codo (gínglimo)
Radiocubital proximal (trocoide)
Huesos carpianos
proximales (artrodial)
Intercarpiana (artrodial)
Radiocubital (sindesmosis)
Carpometacarpiana (condiloide)
Radiocubital distal (trocoide)
Huesos carpianos
distales (artrodial)
Muñeca (radiocarpiana)
(condiloide)
Metacarpofalángica
(condiloide)
Sacroilíaca
(sincondrosis)
Interfalángica
(gínglimo)
Ramas del pubis
(sínfisis)
Rodilla (gínglimo)
Cadera (multiaxial)
Tibioperonea con membrana
interósea (sindesmosis)
Tibiofibular (artrodial)
Tobillo (gínglimo)
Subastragalina (artrodial)
Astragalocalcaneonavicular (artrodial)
Intermetatarsiana (artrodial)
Tarsometatarsiana (artrodial)
Metatarsofalángica (condiloide)
Interfalángica (gínglimo)
44
Manual del especialista en rehabilitación
TÉRMINOS QUE SE USAN PARA DESCRIBIR
DEFORMIDADES POSTURALES
1
VARO
Cúbito varo
Coxa vara
Genu varum
Talón varo
Hallux varus
VALGO
Cúbito valgo
Coxa valga
Genu valgum
Talón varo
Hallux valgus
Metatarso varo
Deformidades en varo (a la izquierda) y en valgo (a la derecha) tal como ocurren en varios segmentos de la extremidad.
Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
53
de la tibia; inserción—cuneiforme medial y base del primer hueso metatarsiano, inervación—nervio peroneo profundo, L4-S1.
Tibial posterior: Función—el plantar flexiona, aduce e invierte el pie; origen—superficie posterior de la tibia y peroné; inserción—la tuberosidad del
navicular, tres cuneiformes, cuboides y bases de los metatarsianos segundo,
tercero y cuarto; inervación—nervio tibial, L5-S1.
Tiroaritenoideo: Función—relaja las cuerdas vocales; inervación—nervio laríngeo recurrente del nervio vago.
Tiroepiglótico: Función—deprime la epiglotis; inervación—nervio laríngeo recurrente del nervio vago.
Tirohioideo: Función—lleva el hueso hioides en sentido inferior o eleva el
cartílago tiroides, inervación—fibras procedentes de C1.
Transverso del abdomen: Función—comprime el abdomen para ayudar a la
defecación, la emesis, el parto y la espiración forzada; origen—tercio lateral
del ligamento inguinal, cresta ilíaca y cartílagos costales inferiores; inserción—anteriormente a la línea alba; inervación—ramos de T7-T12, nervios
iliohipogástricos e ilioinguinales.
Transverso del mentón: Función—deprime el ángulo de la boca; inervación—
ramos mandibulares y bucales del nervio facial.
Transverso del tórax: Función—desciende las costillas ventrales para disminuir el tamaño de la cavidad torácica; origen—tercio distal de las superficies posteriores del cuerpo del esternón y apófisis xifoides; inserción—bordes
inferiores de los cartílagos costales de las costilas segunda, tercera, cuarta,
quinta y sexta; inervación—nervios intercostales.
Transverso perineal profundo: Función—comprime la uretra; inervación—ramo perineal del nervio pudendo.
Transverso perineal superficial: Función—fija la parte tendinosa central
del periné; inervación—ramo perineal del nervio pudendo.
Trapecio: Función—el trapecio inferior desciende la escápula, el trapecio
medio aduce el omóplato y el trapecio superior lleva la escápula hacia arriba; origen—tercio medial de la línea nucal superior del hueso occipital, protuberancia occipital externa, ligamento de la nuca, las siete apófisis espinosas cervicales y todas las torácicas, y los ligamentos supraespinosos
correspondientes; inserción—tercio lateral de la clavicula, acromion y espina
de la escápula; inervación—nervio accesorio y plexo cervical.
Tríceps braquial: Función—extiende el antebrazo; origen—la cabeza larga se
origina en el tubérculo infraglenoideo de la escápula, la cabeza lateral se
origina en la superficie posterior de la diáfisis del húmero a lo largo de la línea oblicua encima del surco radial, y la cabeza medial se origina en la superficie posterior de la diáfisis del húmero debajo del surco radial; inserción—superficie superior del olécranon del cúbito, inervación—nervio radial,
C7-C8.
Vasto intermedio: Función—extiende la pierna; origen—superficies anteriores y laterales de los dos tercios proximales de la diáfisis femoral; inserción—
Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
81
1
LISTA DE MÚSCULOS POR SU FUNCIÓN
Para una descripción más detallada de la acción del músculo, véase bajo el nombre del músculo en la lista de referencia (alfabetizada) de músculos (empieza en la página 61). Aquí se enumera los músculos en el orden de
su importancia relativa en la contribución al movimiento enumerado. Los
nervios y las raíces nerviosas están entre paréntesis.
MÚSCULOS QUE SE USAN EN EL MOVIMIENTO
O ESTABILIZACIÓN DE LA ESCÁPULA
Aducción
Trapecio (parte
espinal del
nervio
accesorio,
ramos
sensoriales,
C3-C4)
Abducción
Serrato anterior
(nervio
torácico largo,
C5-C7)
Rotación
hacia arriba
Trapecio
superior
(nervio
accesorio
de la
columna,
ramos
sensoriales,
C3-C4)
Serrato
anterior
(nervio
torácico
largo,
C5-C7)
Rotación
hacia abajo
Trapecio
inferior
(nervio
accesorio
de la
columna,
ramos
sensoriales,
C3-C4)
Romboides
mayor
(nervio
escapular
dorsal, C5)
Elevador de
la escápula
(ramos de
C3 y C4,
también a
menudo
mediante
el nervio
escapular
dorsal, C5)
Pectoral
menor
(nervio
pectoral
medial,
C8-T1)
Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
83
1
Esfínter de la uretra
Transverso profundo del periné
Transverso superficial del periné
Músculos que conectan el tronco o
la cabeza con la escápula
Elevador de la escápula
Trapecio
Pectoral menor
Romboides mayor
Romboides menor
Serrato anterior
Esternocleidomastoideo
Músculos del hombro
Deltoides (anterior, medio, posterior)
Dorsal ancho
Infraespinoso
Pectoral mayor
Subescapular
Supraespinoso
Redondo mayor
Redondo menor
Músculos del brazo
Ancóneo
Bíceps braquial
Braquial
Coracobraquial
Tríceps braquial
Músculos del antebrazo
Abductor largo del pulgar
Braquiorradial
Extensor radial corto del carpo
Extensor radial largo del carpo
Extensor cubital del carpo
Extensor del meñique
Extensor de los dedos
Extensor del índice
Extensor corto del pulgar
Extensor largo del pulgar
Flexor radial del carpo
Flexor cubital del carpo
Flexor profundo de los dedos
Flexor superficial de los dedos
Flexor largo del pulgar
Palmar largo
Pronador cuadrado
Pronador redondo
Supinador
Músculos de la mano
Abductor del meñique
98
Abductor corto del pulgar
Aductor del pulgar
Flexor del meñique
Flexor corto del pulgar
Interóseos (dorsales y palmares)
Lumbricales
Oponente del meñique
Oponente del pulgar
Palmar corto
Músculos de la región ilíaca
Ilíaco
Psoas mayor
Psoas menor
Cuadrado lumbar
Músculos del muslo
Aductor corto
Aductor largo
Aductor mayor
Articular de la rodilla
Bíceps femoral
Gemelos (superior e inferior)
Glúteo mayor
Glúteo medio
Glúteo menor
Recto interno (grácil)
Obturador externo
Obturador interno
Pectíneo
Piriforme
Recto femoral
Sartorio
Semimembranoso
Semitendinoso
Tensor de la fascia lata
Vasto intermedio
Vasto lateral
Vasto medial
Músculos de la pierna
Extensor largo de los dedos del pie
Extensor largo del dedo gordo
Flexor largo de los dedos del pie
Flexor largo del dedo gordo
Gastrocnemio
Peroneo corto
Peroneo largo
Peroneo tertius
Plantar
Poplíteo
Sóleo
Tibial anterior
Manual del especialista en rehabilitación
SISTEMAS DE GRADUACIÓN PARA LAS PRUEBAS
MUSCULARES MANUALES
La prueba muscular manual se ha utilizado para describir el rendimiento de los músculos y los grupos de músculos. Existen tres sistemas que se
utilizan habitualmente para las pruebas y la graduación. Las pruebas y las
escalas de graduación se describen aquí sin modificación.
SISTEMA DE GRADUACIÓN DE KENDALL, McCREARY Y PROVANCE
Kendall y coautores utilizaban antes un sistema basado en porcentajes
para la “graduación de los músculos”. En la edición de1993 de su libro, se
abandonó el sistema basado en porcentajes. Se introdujo una escala de
graduación numérica de 0 a 10 y se intentó estandarizar este sistema con
otros sistemas de graduación de los músculos.
Grado
10 Normal
9 Bueno +
8 Bueno
7 Bueno –
6 Regular +
5 Regular
4 Regular–
3 Malo +
2 Malo
1 Malo –
T Trazas
0 Cero
Definición
En una posición de antigravedad mantiene la posición de
la prueba contra presión fuerte.
En una posición de antigravedad mantiene la posición de
la prueba contra presión de moderada a fuerte.
En una posición de antigravedad mantiene la posición de
la prueba contra presión moderada.
En una posición de antigravedad mantiene la posición de
la prueba contra presión de leve a moderada.
En una posición de antigravedad mantiene la posición de
la prueba contra presión leve.
En una posición de antigravedad mantiene la posición
(sin presión añadida).
En una posición de antigravedad abandona gradualmente
la posición de la prueba.
En el plano horizontal:
Se mueve hasta completar el grado de movilidad contra
resistencia o se mueve hasta completar el grado de
movilidad y se mantiene contra presión.
En posición de antigradevad:
Se mueve a través de un grado de movilidad parcial.
Se mueve a través de un grado de movilidad completo en
plano horizontal.
Se mueve a través de un grado de movilidad parcial en
plano horizontal.
El tendón se hace prominente o existe cierta contracción
del músculo, pero no hay movimiento visible de la
parte.
No se siente contracción del músculo.
De Kendall, FP, McCreary, EK y Provance, PG: Muscles: Testing and Function, ed 4. Williams &
Wilkins, Baltimore, 1993, pág. 189, con autorización.
Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
103
1
pulgar. Si el paciente experimenta dolor, esto se registra como un resultado
de la prueba positivo.
Prueba de flexión de la muñeca: Véase prueba de Phalen.
Prueba de los músculos intrínsecos: Prueba diseñada para identificar el
acortamiento de los músculos intrínsecos de la mano. Esta prueba es útil y
específica cuando se examina la mano del paciente con artritis reumatoide,
particularmente en las primeras etapas antes de cualquier destrucción o deformidad de la mano. En esta prueba, la articulación MCF del dedo que se
examina está hiperextendida. Las articulaciones mediales y distales se flexionan levemente debido a la acción pasiva de los tejidos. Entonces el examinador intenta flexionar de forma pasiva la articulación IFP del dedo. Cualquier restricción grave de este movimiento se considera un signo positivo.
Prueba de Phalen (flexión de la muñeca): Prueba diseñada para determinar la presencia del síndrome del túnel carpiano. Las muñecas del paciente
son flexionadas de forma máxima por el examinador, quien mantiene esta
posición sosteniendo las muñecas del paciente juntas durante 1 min. El resultado de la prueba es positivo si hay parestesias en el pulgar, dedo índice
y la mitad media o lateral del dedo anular.
Prueba del ligamento retinacular del muslo: Prueba diseñada para determinar la presencia de ligamentos retinaculares reducidos o una cápsula articular interfalángica distal estirada (IFD). El examinador sostiene la articulación IFP del paciente en una posición completamente extendida mientras
intenta flexionar la articulación IFD. Si la articulación IFD no se flexiona, la
prueba es positiva para ambos, el ligamento colateral contraído o la cápsula articular. La prueba es positiva para los ligamentos retinaculares (colaterales) estirados y una cápsula articular normal si, cuando la articulación IFP
se flexiona, la articulación IFD se flexiona fácilmente.
Signo de Froment: Prueba diseñada para determinar la presencia de debilidad del aductor del pulgar por parálisis del nervio cubital. El paciente intenta agarrar un trozo de papel entre las puntas del pulgar y el lado radial del
dedo índice. El resultado de la prueba es positivo si la falange terminal del
pulgar del paciente se flexiona o si la articulación MCF del pulgar se hiperextiende (signo de Jeanne) cuando el examinador intenta tirar del papel
que agarra el paciente.
Signo de Jeanne: Véase Signo de Froment.
Signo de Tinel: Prueba diseñada para detectar el síndrome del túnel carpiano. El examinador golpea el túnel carpiano de la muñeca. El resultado de la
prueba es positivo si el paciente informa de parestesia distal en la muñeca.
Parte inferior de la espalda
(véase también articulación sacroilíaca)
Prueba de cuerda de arco (o signo de presión poplítea): Prueba diseñada para identificar la presencia de compresión del nervio ciático. El examinador lleva a cabo primero una prueba de elevación de la pierna recta. La
pierna se eleva hasta que el paciente informa de dolor. Se flexiona levemente la rodilla para reducir los síntomas. La presión digital se aplica entonces
en la fosa poplítea. El resultado de la prueba es positivo si el dolor aumenta.
Prueba de elevación de la pierna recta (prueba de Lasègue): Prueba diseñada para identificar la compresión de la raíz del nervio ciático. Con el pa-
Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica
115
1
ESCOLIOSIS
Sistemas utilizados para medir curvas
Método de Cobb
MÉTODO DE COBB
Extremo de vértebra
superior para la curva
torácica (vértebra más
superior con borde
superior inclinado hacia
la concavidad torácica)
Vértebra transicional
(vértebra más inferior
con borde inferior
inclinado hacia la
concavidad torácica y
vértebra más superior
con borde superior
inclinado hacia la
concavidad lumbar)
Extremo de vértebra
inferior para curva
lumbar (vértebra más
inferior con borde
inferior inclinado hacia
la concavidad lumbar)
Se dibuja un línea perpendicular al margen superior de la vértebra que se inclina más
hacia la concavidad. También se dibuja una línea en el borde inferior de la vértebra inferior
con mayor angulación hacia la concavidad. El ángulo formado por estas líneas cruzadas es
la medida de la curvatura. La vértebra apical también se nota normalmente.
146
Manual del especialista en rehabilitación
S
E
C
C
I
Ó
N
2
Neuroanatomía, neurología
y terapia neurológica
2
Neuroanatomía, 172
Cerebro, 172
Médula espinal, 191
Nervios craneales, 206
Órganos de los sentidos, 218
Nervios periféricos, 221
Analgesia, 224
Neuropatías periféricas y lesiones nerviosas, 231
Síndromes de atrapamiento de un nervio periférico, 236
Tumores cerebrales, 302
Reflejos, 305
Electrodiagnóstico, 320
Glosario de la AAAE, 325
Electroencefalografías, 355
Afecciones neurológicas, 356
Crisis epilépticas, 356
Coma, 362
Hidrocefalia, 368
Distrofia muscular, 376
Trastornos de la comunicación, 378
Enfermedad de Parkinson, 384
Funcionamiento cognitivo, 388
Coordinación, 391
Terapia física neurológica, 402
Brunnstrom, 402
Facilitación neuromuscular propioceptiva, 405
Lesión de la médula espinal, 409
Puntos de acupuntura, 419
Dolor visceral, 422
171
EL CEREBRO
Superficie lateral: Características anatómicas
y números de Brodmann
Características anatómicas
SURCO
PRECENTRAL
SURCO
FRONTAL
SUPERIOR
SURCO
CENTRAL
LOBULILLO PARIETAL SUPERIOR
RAL
CIRCU
NVO
L
FISURA
PARIETOCCIPITAL
CIRCUNVOLUCIÓN
ANGULAR
CIRCUNVOLUCIONES
OCCIPITALES
LATERALES
RIOR
SUPE
INCISURA
PREOCCIPITAL
C
SURCO
TEMPORAL
SUPERIOR
IÓ
UC
L
ORA
EMP
NT
LOBULILLO PARIETAL
INFERIOR
IÓN SU
UC
EDIA
AL M
OR
POR
FERI
L IN
TEM
ORA
ÓN
I
EMP
UC
T
L
O
IÓN
NV
UC
CU
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NV
CU
IR
CI
RC
UN
VO
L
C
FISURA LATERAL
CIRCUNVO
LUCIÓ
N PO
SCEN
T
UN VOLUCIÓ
CIRC
N PR
ECE
NT
R
RO
NT
CIR
CUNV
OLU
INFERI CI ÓN
OR
FR
ON
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L
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RO
N
CIRCUNV
CIRCUNVOLUCIÓ
A
DI
ME
AL
OLU
CI Ó
NF
TA
LS
AL
SURCO INTRAPARIETAL
INAL
ARG
AM
PR
SURCO
FRONTAL
INFERIOR
U
OR
RI
PE
SURCO POSCENTRAL
SURCO
TEMPORAL
MEDIO
CEREBELO
SURCO CENTRAL
CIRCUNVOLUCIÓN
PRECENTRAL
CIRCUNVOLUCIÓN
FRONTAL SUPERIOR
LOBULILLO PARIETAL
SUPERIOR
5
6
CIRCUNVOLUCIÓN
FRONTAL MEDIA
4
8
9
CIRCUNVOLUCIÓN
FRONTAL INFERIOR
CIRCUNVOLUCIÓN
SUPRAMARGINAL
CIRCUNVOLUCIÓN
POSTCENTRAL
40
4
6
39
3,1,2
46
4
10
44
CIRCUNVOLUCIÓN
ANGULAR
7
3,1,2
3,1,2
43
41
19
42
18
45
22
47
11
17
37
21
38
CIRCUNVOLUCIÓN
TEMPORAL SUPERIOR
20
CIRCUNVOLUCIÓN
TEMPORAL MEDIA
Vista lateral de la superficie del cerebro, que muestra los números de Brodmann.
172
Manual del especialista en rehabilitación
Suministro de sangre al tronco encefálico
A. CEREBRAL POSTERIOR
A. CEREBELOSA SUPERIOR
A. PARAMEDIANA
A. CIRCUNFERENCIAL
CORTA
RAMAS CIRCUNFERENCIALES
LARGAS (A. BASILAR)
A. CEREBRAL POSTERIOR
B
B
C
RAMAS
CIRCUNFERENCIALES
RAMAS PARAMEDIANAS (A. CORTAS (A. BASILAR)
BASILARES)
RAMAS
A. CEREBELOSA SUPERIOR
PARAMEDIANAS
A.
CEREBELOSA
INFEROANTE
RIOR
(A. BASILAR)
A. BASILAR
C
D
A. VERTEBRAL
A.
CEREBELOSA
INFEROPOSTE
RIOR
A. ESPINAL ANTERIOR
A. CEREBELOSA
INFEROPOSTERIOR
RAMAS
CIRCUNFERENCIALES
LARGAS (A. BASILAR)
A.CEREBELOSA
INFEROANTERIOR
RAMAS
CIRCUNFERENCIALES
CORTAS (A. BASILAR)
A. ESPINAL
POSTERIOR
D
A
A. ESPINAL
ANTERIOR
A. VERTEBRAL
Superficie ventral del tronco encefálico. Los cortes transversos están en los niveles indicados en A mediante las letras B, C y D. Algunos territorios servidos por las arterias se superponen.
178
Manual del especialista en rehabilitación
NEUROTRANSMISORES CENTRALES
Transmisor
Acetilcolina
Norepinefirina
Dopamina
Serotonina
Ácido γaminobutírico
(GABA)
Glicina
Glutamato,
aspartato
Sustancia P
Encefalinas
Localizaciones del SNC primarias
Efecto general
Corteza cerebral (muchas
zonas), ganglios basales,
regiones límbicas y
talámicas, interneuronas
espinales
Neuronas que se originan en
el tronco encefálico y el
hipotálamo que se
proyectan a través de otras
zonas del cerebro.
Ganglios basales, sistema
límbico
Neuronas que se originan en
el tronco encefálico que se
proyectan hacia arriba
(hacia el hipotálamo) y
hacia abajo (hacia la
médula espinal)
Interneuronas a través de la
médula espinal, el
cerebelo, los ganglios
basales y la corteza
cerebral
Interneuronas en la médula
espinal y el tronco
encefálico
Interneuronas a través del
cerebro y la médula espinal
Vías de la médula espinal y el
cerebro que transmiten los
estímulos dolorosos
Vías de supresión del dolor en
la médula espinal y el
cerebro
Excitación
Inhibición
Inhibición
Inhibición
Inhibición
Inhibición
Excitación
Excitación
Excitación
SNC = sistema nervioso central
De Ciccone, CD: Pharmacology in Rehabilitation, ed 2. FA Davis, Filadelfia, 1996, p 65, con autorización.
192
Manual del especialista en rehabilitación
INERVACIÓN CUTÁNEA: DERMATOMAS Y DISTRIBUCIONES
DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS
Vista de la superficie ventral
NERVIO OFTÁLMICO
NERVIO TRIGÉMINO
NERVIO MAXILAR
C2
NERVIO MANDIBULAR
NERVIO AURICULAR MAYOR
NERVIO CERVICAL TRANSVERSO
C3
NERVIOS SUPRACLAVICULARES
C4
C5
T2
NERVIOS INTERCOSTALES
1. RAMOS DEL CUTÁNEO ANTERIOR
2. RAMOS DEL CUTÁNEO LATERAL
T3
T4
NERVIO AXILAR
T5
NERVIOS CUTÁNEO BRAQUIAL MEDIAL E
INTERCOSTOBRAQUIALES
T6
T7
T8
NERVIO CUTÁNEO BRAQUIAL LATERAL INFERIOR
T9
C6
NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL
T10
NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL LATERAL
T11
T12
NERVIO RADIAL
T1
L1
C8
NERVIO CUBITAL
L2
NERVIO MEDIANO
C7
L3
NERVIO ILIOINGUINAL
NERVIO ILIOHIPOGÁSTRICO
NERVIO GENITOFEMORAL
NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL
NERVIO DORSAL DEL PENE
RAMO ESCROTAL DEL NERVIO PERINEAL
NERVIO OBTURADOR
NERVIO CUTÁNEO FEMORAL ANTERIOR
L4
NERVIO CUTÁNEO SURAL LATERAL
L5
NERVIO SAFENO
NERVIO PERONEO SUPERFICIAL
S1
NERVIO SURAL
NERVIO PERÓNEO PROFUNDO
Inervación cutánea de la parte frontal del cuerpo (superficie ventral). Los dermatomas
están en la izquierda y los nervios periféricos en la derecha.
194
Manual del especialista en rehabilitación
NERVIO TORACODORSAL Y NERVIOS SUBESCAPULARES
Trayecto y distribución
Los músculos inervados por nervios están en cursiva.
N. subescapular superior
N. subescapular inferior
N. toracodorsal
Redondo mayor
Músculo subescapular
Dorsal ancho
Nervio toracodorsal
Origen
El nervio toracodorsal nace del cordón posterior del plexo braquial a
partir de las fibras que se originan en C6, C7 y C8.
Inervación
Motora
El nervio toracodorsal inerva el músculo dorsal ancho.
250
Manual del especialista en rehabilitación
NERVIO FEMORAL
Trayecto y distribución
Los músculos inervados por nervios están en cursiva.
N. femoral
Ilíaco
Cuádriceps:
Recto femoral
Vasto lateral
Pectíneo
Sartorio
Vasto medial
Vasto intermedio
N. cutáneo medial
del muslo (2)
N. cutáneo intermedio
del muslo (1)
N. safeno
Ramo infrarrotuliano
(3)
Ramo terminal (4)
Distribución cutánea
de la cara anterior
Distribución cutánea
de la cara medial
280
Manual del especialista en rehabilitación
PRUEBA DE ORGANIZACIÓN SENSORIAL
PARA CONTROL POSTURAL
1. Visión normal,
apoyo fijo
2. Visión ausente,
apoyo fijo
3. Visión de balanceo
referencial, apoyo fijo
4. Visión normal, apoyo
de balanceo referencial
5. Visión ausente,
6. Visión de balanceo
referencial y apoyo
apoyo de balanceo
referencial
Prueba de organización sensorial sobre el dispositivo Equitest. La hilera superior, superficie fija, y la hilera inferior, apoyo de balanceo referencial, en condiciones de visión normal (columna izquierda), sin visión (columna del centro) y visión de balanceo referencial
(columna derecha). Estas seis pruebas proporcionan información para valorar las contribuciones visuales, somatosensoriales y vestibulares a la estabilidad postural.
PARA MÁS INFORMACIÓN
Shumway-Cook, A y Wollacott, M: “Control of Posture and balance”. En
Shumway-Cook, A y Wollacott, M (eds): Motor Control. Williams & Wilkins,
Baltimore, 1995, págs. 119-142.
396
Manual del especialista en rehabilitación
S
E
C
C
I
Ó
N
3
Anatomía general
y visceral
3
Planos del cuerpo, 426
Órganos principales, 427
Relación de la topografía de superficie
y las estructuras viscerales, 428
Sistema biliar, 429
Dientes y estructuras de la boca, 430
425
PLANOS DEL CUERPO
División corporal en el plano mediosagital
Plano frontal
o coronal
Plano
mediosagital
Plano
transverso
426
Manual del especialista en rehabilitación
PRINCIPALES ÓRGANOS IN SITU
La figura muestra los principales órganos corporales vistos de frente
con parte de los pulmones, intestino delgado y colon extraídos para permitir la visión de las estructuras de alrededor y subyacentes.
Cerebro
3
Cuerpo calloso
Puente
Cerebelo
Cavidad nasal
Médula
Médula espinal
Laringe
Esófago
Arteria carótida común
Glándula tiroides
Tráquea
Vena yugular interna
Clavícula
Arteria pulmonar
Venas pulmonares
Pulmón izquierdo (cortado
para mostrar el corazón)
Músculo deltoides
Arteria subclavia
Vena basílica
Vena cefálica
Corazón
Diafragma
Húmero
Músculo tríceps
Bazo
Hígado
Músculo bíceps
Vesícula
biliar
Estómago
Colon transverso
(cortado)
Aorta
Intestino delgado
(cortado)
Uréter
Páncreas
Colon
ascendente
Cúbito
Colon descendente
Recto
Vejiga
Radio
Epidídimo
Testículos
Arteria y vena
ilíacas externas
Músculo sartorio
Músculo recto del fémur
Músculo vasto lateral
Músculo vasto medial
Arteria y vena
femorales
Vena safena mayor
Anatomía general y visceral
427
S
E
C
C
I
Ó
N
4
Anatomía pulmonar
y terapia pulmonar
4
Anatomía pulmonar, 432
Examen pulmonar, 436
Auscultación, 438
Ruidos respiratorios, 439
Pruebas de función pulmonar, 442
Enfermedades pulmonares, 448
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 453
Fármacos que se usan para tratar enfermedades pulmonares, 454
Deterioros pulmonares, 458
Rehabilitación pulmonar, 462
Gases sanguíneos, 464
Oxigenoterapia, 470
Análisis del esputo, 471
Drenaje bronquial, 472
Terapia pulmonar, 474
431
PULMONES—ANATOMÍA EXTERNA
Vista anterior
Vértice del pulmón
Cúpula de la pleura
Incisura cardíaca del pulmón
Lóbulo superior
derecho
Lóbulo superior
izquierdo
Lóbulo medio
derecho
Lóbulo inferior
derecho
Lóbulo inferior
izquierdo
Receso
costodiafragmático
(surco
costofrénico)
Cisura oblicua del
pulmón derecho
Margen inferior del
pulmón derecho
Cisura oblicua
del pulmón izquierdo
Vesícula biliar
Cisura horizontal
del pulmón
432
Manual del especialista en rehabilitación
LÓBULOS SUPERIORES Segmentos apicales
Cama o mesa de drenaje plana.
El paciente se inclina hacia atrás sobre un cojín
en un ángulo de 30º contra el terapeuta.
El terapeuta palmea con las manos muy ahuecadas la zona entre la clavícula y la punta de la escápula en cada lado.
LÓBULOS SUPERIORES Segmentos posteriores
Cama o mesa de drenaje plana.
El paciente se inclina sobre el cojín en un ángulo
de 30º.
El terapeuta está de pie detrás y palmea la parte superior de la espalda en ambos lados.
40,64 cm
LÓBULO MEDIO DERECHO
Pies de mesa o cama elevada 40,64 cm.
El paciente yace con la cabeza hacia abajo sobre
el costado izquierdo y gira 1/4 hacia atrás. El cojín
se puede colocar detrás del hombro hasta la cadera. Las rodillas deben estar flexionadas.
El terapeuta palmea la zona del pezón derecho.
En las mujeres con desarrollo o sensibilidad del
pecho, usa la mano ahuecada con el talón de la
mano bajo la axila y extendiendo los dedos hacia
delante bajo el pecho.
40,64 cm
LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO Segmentos lingulares
Pie de mesa o cama elevada 40,64 cm.
El paciente yace con la cabeza hacia abajo sobre
el costado derecho y gira 1/4 hacia atrás. El cojín
se puede colocar detrás del hombro hasta la cadera. Las rodillas deben estar flexionadas.
El terapeuta palmea con la mano moderadamente ahuecada la zona del pezón izquierdo. En las
mujeres con desarrollo o sensibilidad del pecho,
usa la mano ahuecada con el talón de la misma
bajo la axila y extendiendo los dedos hacia delante bajo el pecho.
Última costilla
50,8 cm
50,8 cm
LÓBULOS INFERIORES Segmentos basales laterales
Pie de mesa o cama elevada 50,8 cm.
El paciente yace sobre el abdomen, la cabeza hacia
abajo y luego gira 1/4 hacia arriba. La pierna en la
parte superior se flexiona sobre un cojín que hace de
apoyo.
El terapeuta palmea sobre la parte más superior de
las costillas inferiores. (La posición que se muestra
es para drenaje del segmento basal lateral derecho.
Para drenar el segmento basal lateral izquierdo, el
paciente debe yacer sobre el costado derecho en la
misma postura).
472
LÓBULOS INFERIORES Segmentos basales posteriores
Pie de mesa o cama elevada 50,8 cm.
El paciente yace sobre el abdomen, la cabeza hacia abajo, con el cojín bajo las caderas. El terapeuta palmea las costillas inferiores cercanas a la
columna en cada costado.
Manual del especialista en rehabilitación
S
E
C
C
I
Ó
N
5
Anatomía vascular, cardiología
y rehabilitación cardíaca
Anatomía vascular, 482
Arterias, 482
Venas, 514
Presión arterial, 528
Hipertensión, 531
Sistema linfático, 539
Anatomía cardíaca, 540
Electrocardiogramas, 543
Frecuencia cardíaca, 545
Ritmos, 547
Ondas P, 549
Bloqueos cardíacos, 550
Complejo QRS, 551
Ondas extra, 552
Arritmias, 555
Exploración cardíaca, 559
Pruebas diagnósticas, 562
Formas de onda hemodinámicas, 566
Infarto de miocardio, 570
Angina de pecho, 574
Enfermedad coronaria, 579
Valvulopatía, 582
Defectos cardíacos congénitos, 582
Insuficiencia cardíaca, 592
Rehabilitación cardíaca y prescripción de ejercicio, 594
5
481
RAMAS DE LA AORTA
ARTERIA CARÓTIDA COMÚN DERECHA
ARTERIA VERTEBRAL DERECHA
ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA
ARTERIAS
CARÓTIDAS
COMUNES
DERECHA
IZQUIERDA
CARÓTIDA
COMÚN
IZQUIERDA
ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA
ARTERIA TORÁCICA INTERNA
(A. MAMARIA)
TRONCO
BRAQUIOCEFÁLICO
(A. INNOMINADA)
ARCO AÓRTICO
BRONQUIO PRINCIPAL
DERECHO
CARINA
AORTA DESCENDENTE
ESÓFAGO
AORTA ASCENDENTE
DIAFRAGMA
VÁLVULA
AÓRTICA
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO
ARTERIAS FRÉNICAS
INFERIORES
ARTERIAS CORONARIAS
IZQUIERDA Y DERECHA
ARTERIAS BRONQUIALES
TRONCO CELÍACO
CON 3 RAMAS
AORTA TORÁCICA
ARTERIAS INTERCOSTALES
DIAFRAGMA
ARCO AÓRTICO
TRONCO CELÍACO
ARTERIA RENAL
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
ARTERIA TESTICULAR
ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR
ARTERIA ILÍACA COMÚN
ARTERIA ILÍACA EXTERNA
ARTERIA ILÍACA INTERNA
ARTERIAS FEMORALES
ARTERIA FEMORAL PROFUNDA
ARTERIA TIBIAL ANTERIOR
RAMAS DE LA AORTA
482
Manual del especialista en rehabilitación
SISTEMA LINFÁTICO
Nódulos submaxilares
Nódulos cervicales
Vena subclavia izquierda
Conducto torácico
Plexo mamario
Nódulos axilares
Conducto linfático
derecho
Cisterna del quilo
Nódulos
mesentéricos
Nódulos cubitales
Nódulos ilíacos
Nódulos inguinales
Nódulos poplíteos
El sistema linfático, con los nódulos (ganglios) principales ilustrados.
Anatomía vascular, cardiología y rehabilitación cardíaca
539
5
EL CORAZÓN: ANATOMÍA EXTERNA
Vista anterior que muestra la circulación
Arteria subclavia izquierda
Vena yugular interna izquierda
Arteria carótida común izquierda
Arteria (tronco) braquiocefálica
Arco aórtico
Vena cava superior
Arteria pulmonar izquierda
(a los pulmones)
Arteria pulmonar derecha
Aurícula izquierda
Venas pulmonares
izquierdas (de los pulmones)
Arteria circunfleja
Venas pulmonares
derechas
Arteria coronaria izquierda
Vena coronaria izquierda
Arteria descendente anterior
izquierda
Ventrículo izquierdo
Aurícula derecha
Arteria coronaria derecha
Vena cava inferior
Ventrículo derecho
Aorta
Vista posterior que muestra la circulación
Arteria pulmonar derecha
Arteria pulmonar izquierda
Aurícula izquierda
Vena cava superior
Vena cardíaca mayor
Nódulo
sinoauricular (SA)
Rama circunfleja de la arteria
coronaria izquierda
Aurícula derecha
Seno coronario
Vena cava
inferior
Vena posterior del
ventrículo izquierdo
Arteria coronaria
derecha
Vena cardíaca
media
Vena cardíaca menor
Ventrículo
izquierdo
Ventrículo derecho
Ápex
540
Cruz
Manual del especialista en rehabilitación
Rama interventricular posterior
(descendente posterior) de la
arteria coronaria derecha
S
E
C
C
I
Ó
N
6
Pediatría
Signos vitales y valores de los gases sanguíneos en niños, 622
Desarrollo físico, 623
Fontanelas, 624
Anteversión femoral, 625
Valoración del desarrollo, 626
Desarrollo normal, 631
Puntuaciones APGAR, 634
Lesiones de nacimiento, 635
Parálisis cerebral, 636
Distrofia muscular, 639
Atrofia muscular espinal, 641
Espina bífida, 642
Recomendaciones para la participación en deporte, 643
Instrumentos de medición para pediatría, 646
6
621
DESARROLLO NORMAL
Control postural
Se mantiene sobre un pie
(30+)
Se mantiene sobre un pie con ayuda
De
pie
De pie : II
(30+)
De pie : I
Se agacha y se recupera
De pie solo
Se sienta
Se levanta con la ayuda del mobiliario
6
Tira para levantarse
Se mantiene agarrado
Se
nta
do
Se sienta
Se sienta solo, buena coordinación
Se sienta solo,
30 segundos
Se sienta sin apoyo
Tira para sentarse sin
retraso de la cabeza
de Con
la tro
ca l
be
za
Se sienta con un
ligero apoyo
P56
P3
P35
Escala de Bayley
Posición prona: pecho hacia
arriba, apoyo de los brazos
Posición prona:
cabeza hasta 90º
Se mantiene: cabeza
estable al moverse
P25
P50
P99
Desarrollo de Denver
Se mantiene: cabeza erguida
hasta 15 segundos
P = percentil
Edad cronológica (meses)
Pediatría
631
S
E
C
C
I
Ó
N
7
Geriatría
Proyecciones poblacionales, 654
Causas de fallecimiento entre personas mayores de 65 años, 655
Signos vitales, 656
Valores de laboratorio, 659
Instrumentos utilizados para pacientes geriátricos, 660
Fracturas de cadera, 661
Caídas entre las personas de edad avanzada, 662
Trastornos del movimiento, 667
Herramientas de evaluación utilizadas para pacientes geriátricos, 668
Estado mental, 671
Estados confusionales agudos en personas de edad avanzada, 673
Patrones del sueño en personas de edad avanzada, 674
Problemas de nutrición en personas de edad avanzada, 674
Hipotermia en personas de edad avanzada, 675
653
7
S
E
C
C
I
Ó
N
8
Medición, valoración y resultados
Modelos de minusvalía, 678
Términos utilizados en la medición, 680
Sensibilidad, especificidad, riesgo relativo y valor predictivo, 685
Estándares para los usuarios de la prueba, 685
Instrumentos de resultado, 697
Algoritmo para médicos orientado hacia la hipótesis, 712
8
677
S
E
C
C
I
Ó
N
9
Cinesiología
Definiciones, 717
Electromiografía, 723
9
715
S
E
C
C
I
Ó
N
1
0
La marcha
Marcha normal, 728
Nomenclatura, 728
Actividad muscular, 731
Análisis del pie y el tobillo, 734
Análisis de la rodilla, 741
Análisis de la cadera, 745
Análisis del tronco, 750
Marcha con muletas, 752
Subir escaleras con un aparato de asistencia, 752
Desviaciones de la marcha, 754
Términos utilizados en el análisis de la marcha, 756
10
727
MARCHA NORMAL
Divisiones del ciclo de la marcha
MARCHA NORMAL
Divisiones del ciclo de la marcha
Zancada
Zancada (ciclo de la marcha)
Período
Postura
Paso
Balanceo
Paso izquierdo
Apoyo
AD
derecho
Fases
Respuesta Postura media
de carga
Paso derecho
Apoyo único derecho
Postura final
AD
izquierdo
Apoyo único izquierdo
PreBalanceo
balanceo inicial
Balanceo
medio
Balanceo
final
Contacto
inicial
% Ciclo
de la
marcha
Eventos
Apoyo
del
talón
(D)
Despegue
de los
dedos (I)
Despegue Apoyo
del talón del
(D)
talón
(I)
Despegue
de los
dedos (D)
Apoyo
del
talón
(D)
PARA MÁS INFORMACIÓN
Craik, RL y Otis, CA: Gait Analysis: Theory and Application. Mosby Year Book, St.
Louis, 1995.
La nomenclatura usada para describir las divisiones del ciclo de la marcha se ha ampliado con los años para incluir terminología basada en la importancia funcional, además de la terminología tradicional basada en los
eventos que se producen entre el primer movimiento del pie y el contacto
con el suelo. La figura anterior muestra esas divisiones para una persona
normal en porcentajes del ciclo de la marcha. La zancada está representada
como el intervalo en el ciclo de la marcha entre dos contactos secuenciales
iniciales con el mismo pie. Un paso es el intervalo entre el contacto inicial con
un pie y luego con el otro pie (por ejemplo, de derecha a izquierda). Los tiempos de apoyo se dividen en fases de apoyo doble (AD) (miembro) (el soporte de
peso se comparte entre las dos extremidades inferiores) y apoyo único (miembro) (el soporte del peso se encuentra en una extremidad inferior). Cada una
de las fases funcionales y eventos representados en la figura se definen más
detalladamente para nomenclatura tradicional del Rancho Los Amigos.
Nomenclatura tradicional: Los eventos que tienen lugar durante la fase se
nombran, en su mayoria, de acuerdo con los acontecimientos que tienen lugar en el pie, por ejemplo, apoyo de talón.
Nomenclatura Ranchos Los Amigos: Los eventos que tienen lugar durante
las fases se nombran, en su mayoria, de acuerdo con el propósito de la fase,
por ejemplo, contacto inicial.
728
Manual del especialista en rehabilitación
S
E
C
C
I
Ó
N
1
1
Prótesis y ortesis
Deficiencias congénitas esqueléticas de los miembros, 760
Niveles de amputación del miembro inferior, 761
Evaluación preprotésica , 762
Prótesis del miembro inferior, 765
Prótesis del miembro superior, 781
Ortesis del miembro inferior, 786
Ortesis del miembro superior, 793
Evaluación ortésica vertebral, 796
Ortesis para escoliosis, 798
11
759
CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS LONGITUDINALES
Y TRANSVERSOS EN EL DESARROLLO
DE UN PRIMORDIO DE MIEMBRO
DEFICIENCIAS CONGÉNITAS
ESQUELÉTICAS DEL MIEMBRO
DEFICIENCIAS TERMINALES
DEFICIENCIAS INTERCALADAS
Las partes no afectadas no están distales
y en línea con la porción deficiente
Las partes intermedias son deficientes;
hay elementos proximales y distales a la
porción deficiente
TRANSVERSA
PARAXIAL
PARAXIAL
FOCOMELIA
Ausencia
completa distal
en el nivel de
pérdida
Ausencia
longitudinal
completa en los
elementos
axiales anteriores
o posteriores
Ausencia segmental
de elementos
axiales anteriores o
posteriores;
proximales y
distales intactos
Ausencia de
elementos
centrales con
acortamiento
delantero del
miembro
Amelia
Debajo
del codo
Radial
Cubital Radial
Cubital
Encima de
la rodilla
Tibial
AMELIA HEMIMELIA
Peroneo
HEMIMELIA
Tibial
Peroneo
HEMIMELIA
FOCOMELIA
De Hall, CB, Brooks, MD, y Dennis, JF: “Congenital skeletal deficiencies of the extremities: Classification y fundamentals of treatment”. JAMA 181:591, 1962, con autorización.
760
Manual del especialista en rehabilitación
S
E
C
C
I
Ó
N
1
2
Psicología y psiquiatría
Pruebas neuropsicológicas, 802
Enumeradas alfabéticamente, 802
Enumeradas por la función comprobada, 810
Agentes psicoterápicos, 812
Medicamentos antidepresivos, 812
Litio, 816
Medicamentos antipsicóticos, 817
Medicamentos ansiolíticos, 819
Medicamentos hipnóticos y sedantes, 820
Estadios del proceso de morir de Kübler-Ross, 823
12
801
S
E
C
C
I
Ó
N
1
3
Modalidades electromagnéticas,
térmicas y electroterapia
Espectro electromagnético, 826
Leyes físicas relacionadas con las modalidades, 827
Interacciones entre medicamentos y modalidades usadas comúnmente,
828
Modalidades de calor superficiales, 831
Radiación infrarroja, 832
Términos relacionados con el uso de agentes térmicos, 833
Diatermia, 834
Ultrasonidos, 836
Crioterapia, 838
Hidroterapia, 839
Luz ultravioleta, 841
Láseres, 843
Estimulación eléctrica, 845
Electroanalgesia, 853
Estimulación eléctrica neuromuscular, 856
Puntos motores, 858
Iontoforesis y fonoforesis, 861
Estimulación eléctrica para reparación la de tejidos, 865
13
825
Puntos motores de la parte anterior del cuerpo
Esternocleidomastoideo
Deltoides (anterior)
Pectoral mayor
Deltoides (medio)
Bíceps
Serrato anterior
Recto del abdomen
Oblicuo externo
Flexor superficial
de los dedos
Pronador redondo
Flexor cubital del carpo
Flexor radial del carpo
Palmar largo
Flexor largo del pulgar
Flexor profundo
de los dedos
Abductor del pulgar
Palmar corto
Flexor corto del pulgar
Abductor
del quinto dedo
Oponente del pulgar
Flexor del quinto dedo
Lumbricales (1,2,3,4)
Sartorio
Recto femoral
Aductor largo
Vasto medial
Vasto lateral
Recto interno
Peroneo largo
Tibial anterior
Extensor largo del dedo gordo
Extensor largo de los dedos
Peroneo corto
Extensor corto de los dedos
13
Interóseos
Modalidades electromagnéticas, térmicas y electroterapia
859
Puntos motores de la parte posterior del cuerpo
Esternocleidomastoideo
Supraespinoso
Trapecio (superior)
Romboides
Deltoides (posterior)
Tríceps (cabeza larga)
Infraespinoso
Tríceps (cabeza lateral)
Trapecio (inferior)
Sacroespinoso
Dorsal ancho
Extensor largo radial del carpo
Tríceps (cabeza media)
Extensor corto radial del carpo
Extensor cubital
del carpo
Extensor común de los dedos
Extensor largo del pulgar
Abductor largo
del pulgar
Extensor propio del índice
Interóseos
Glúteo medio
Bíceps femoral
Glúteo mayor
Semimembranoso
Semitendinoso
Gastrocnemio
Sóleo
Flexor largo de los dedos
Flexor largo del dedo gordo
PARA MÁS INFORMACIÓN
Coers, C y Woolf, AL: The Innervation of Muscle: A Biopsy Study. Charles C. Thomas, Springfield, IL, 1959.
Walthard, KM y Tchicaloff, M: “Motor points”. En Licht, SH (ed): Electrodiagnosis and Electromyography, ed 3. Waverly Press, Baltimore, 1971.
860
Manual del especialista en rehabilitación
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N
1
4
Técnicas de masaje y tejidos blandos
Terminología de masaje, 868
Técnicas de movilización de los tejidos blandos, 870
Puntos gatillo, 871
14
867
Puntos gatillo del tronco
y las extremidades superiores
Área esternal
= Punto gatillo
= Áreas más frecuentes de dolor referido
= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor
= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor
14
Serrato
anterior
Iliocostal
= Punto gatillo
= Áreas más frecuentes de dolor referido
= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor
= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor
Técnicas de masaje y tejidos blandos
877
Puntos gatillo del tronco y las extremidades
Escaleno
Multífidos
Vasto
medial
Extensores
largos
Extensores
cortos
= Punto gatillo
= Áreas más frecuentes de dolor referido
= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor
= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor
878
Manual del especialista en rehabilitación
Supraespinoso
Multífidos
Glúteo mayor
Glúteo medio
Gastrocnemio
Sóleo
= Punto gatillo
= Áreas más frecuentes de dolor referido
= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor
= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor
Técnicas de masaje y tejidos blandos
14
879
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1
5
Medicina general
(incluida oncología)
Pruebas habituales de laboratorio, 884
Valores de la sangre, plasma o suero, 884
Valores de la orina, 889
Pruebas endocrinas especiales, 892
Valores hematológicos, 896
Valores del líquido cefalorraquídeo, 901
Otros valores, 902
Pruebas de laboratorio habituales y su asociación con enfermedades, 905
Infecciones bacterianas, 915
Virus, 926
Métodos de transmisión de enfermedades, 928
Precauciones de aislamiento, 933
Desinfección, 944
Abuso de sustancias, 948
Diabetes mellitus, 951
Oncología, 956
Incidencia, 956
Tumores cerebrales, 962
Detección del cáncer, 965
Farmacología, 966
Trasplantes de órganos, 980
Hipertiroidismo e hipotiroidismo, 984
15
883
ESTIMACIÓN DE LA INCIDENCIA DE CÁNCER POR LUGAR Y SEXO DE 1996
MELANOMA
DE PIEL
3%
3%
ORAL
3%
2%
31%
PULMÓN
13%
13%
MELANOMA
DE PIEL
ORAL
MAMA
PULMÓN
ESTÓMAGO
2%
COLON Y
RECTO
9%
PÁNCREAS
2%
4%
OVARIOS
PRÓSTATA
41%
6%
ÚTERO
VÍAS
URINARIAS
7%
4%
VÍAS
URINARIAS
LEUCEMIA Y
LINFOMA
6%
6%
LEUCEMIA Y
LINFOMA
TODOS LOS
DEMÁS
14%
18%
TODOS LOS
DEMÁS
11%
2%
COLON Y
RECTO
PÁNCREAS
Excluidos los cánceres de piel de células basales y escamosas y el carcinoma in situ excepto el de vejiga.
ESTIMACIÓN DE FALLECIMIENTO POR CÁNCER POR SITIO Y GÉNERO DE 1996
MELANOMA
DE PIEL
2%
1%
MELANOMA
DE PIEL
ORAL
2%
1%
ORAL
32%
17%
MAMA
25%
PULMÓN
10%
COLON Y
RECTO
5%
PÁNCREAS
6%
OVARIOS
PULMÓN
ESTÓMAGO
COLON Y
RECTO
PÁNCREAS
3%
9%
5%
PRÓSTATA
14%
2%
ÚTERO
URINARIO
5%
3%
URINARIO
LEUCEMIA Y
LINFOMA
9%
8%
LEUCEMIA Y
LINFOMA
TODOS LOS
DEMÁS
19%
22%
TODOS LOS
DEMÁS
Cancer Statistics, 1995, American Cancer Society, Nueva York.
De Thomas, CL, (ed): Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, ed 18. FA Davis,
Filadelfia, 1997, pág. 294, con autorización.
958
Manual del especialista en rehabilitación
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N
1
6
Farmacología
Sustancias controladas, 987
Sufijos comunes de medicamentos, 988
Administración de medicamentos, 990
Abuso de medicamentos, 991
Signos de interacciones, sobredosis y retirada de medicamentos, 992
Medicamentos de prescripción habitual, 997
Medicación preoperatoria, 997
Bloqueadores de la unión neuromuscular, 998
Estimulantes colinérgicos, 999
Medicamentos anticolinérgicos, 1000
Glucocorticoides, 1002
Andrógenos, 1006
Medicamentos utilizados para el tratamiento de la coagulación sobreactiva, 1007
Medicamentos utilizados para tratar la hiperlipemia, 1008
Agentes antidiarreicos, 1009
16
985
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N
1
7
Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA)
Riesgo de adquirir una infección por VIH, 1012
Clasificación de la infección de VIH, 1017
Signos y síntomas del complejo de demencia del SIDA, 1017
Precauciones universales, 1019
Tratamiento farmacológico de las infecciones oportunistas, 1028
Glosario del VIH y el SIDA, 1030
Recursos del SIDA, 1044
Organizaciones y líneas de información, 1044
Sitios de Internet, 1106
17
1011
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I
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N
1
8
Quemaduras
Clasificación de las quemaduras, 1052
Estimación del área de la quemadura, 1057
Regla de los nueves, 1057
Tablas de Lund-Browder, 1058
Eventos biológicos en respuesta
a las lesiones por quemaduras, 1060
Medicamentos, 1062
Tipos de injertos, 1064
18
1051
CLASIFICACIONES DE LAS QUEMADURAS
Naturaleza de la herida por quemadura
Basado en los acontecimientos celulares, una herida por quemadura típica que es más grave que una quemadura superficial se puede decir que
tiene tres zonas. En la zona de coagulación existe muerte celular. En la zona
de estasis las células están lesionadas y morirán normalmente en 24-48 h a
menos que se lleve a cabo un tratamiento adecuado. En la zona de hiperemia existe una lesión celular mínima. La extensión de una herida depende
de la intensidad y duración de la fuente de calor, espesor de la piel, la vascularidad, edad y pigmentación.
Clasificación de la herida por quemadura
La mayoría de la bibliografía médica clasifica ahora las lesiones por
quemaduras más por la profundidad del tejido cutáneo destruido que por la
clasificación previa de quemaduras de primero, segundo y tercer grados.
Las siguientes figuras identifican la extensión de la herida por quemadura
para cada clasificación e incluyen una breve descripción de los signos y síntomas clínicos generales.
Quemadura superficial
Epidermis
Dermis
Capas
subcutáneas
Como indica la zona coloreada de la figura, la lesión celular se limita a la epidermis exterior. La piel aparece roja o eritematosa y la superficie de la piel está seca. No suele haber
ampollas, pero puede haber un ligero edema. El dolor y la sensibilidad se retrasan y la curación de la piel se produce sin cicatriz.
1052
Manual del especialista en rehabilitación
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N
1
9
Tablas de referencia
y cuadros de conversión
Conversiones de temperatura, 1066
Leyes de los gases, 1066
Conversiones métricas, 1067
Símbolos, 1070
Abreviaturas, 1072
Estaturas y pesos, 1076
Elementos de palabras médicas, 1079
Glosario de términos utilizados para describir instrumentos, 1091
19
1065
CONVERSIONES DE TEMPERATURA
PARA CONVERTIR CENTÍGRADOS A FAHRENHEIT
Grados Fahrenheit = (Grados centígrados × 9– ) + 32
5
PARA CONVERTIR FAHRENHEIT A CENTÍGRADOS
Grados centígrados = (grados Fahrenheit – 32) × 5–
9
PARA CONVERTIR DE CENTÍGRADO A ABSOLUTO (KELVIN)
Grados Kelvin = grados centígrados – 273
PARA CONVERTIR DE ABSOLUTO (KELVIN) A CENTÍGRADOS
Grados centígrados = grados Kelvin + 273
TEMPERATURAS EQUIVALENTES FRECUENTES
Fahrenheit
–19,4
32
98,6
100
212
0
Centígrado
12,04
0
37
37,7
100
–17,8
LEYES DE LOS GASES
Ley de Charles (Ley de Gay-Lussac): Todos los gases se expanden de la
misma forma al calentarse (incrementan su volumen 1/273,16 a 0º centígrados por cada grado centígrado que se calienten).
Ley de Boyle (Ley de Mariotte): Para un gas mantenido a una temperatura
constante, el volumen varía de forma inversa a la presión.
1066
Manual del especialista en rehabilitación
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E
Primeros auxilios
Maniobra de Heimlich, 1098
Reanimación cardiopulmonar (RCP), 1100
1097
MANIOBRA DE HEIMLICH
Técnicas
El signo de Heimlich se utiliza para indicar cuando una persona se
está asfixiando. La víctima de asfixia coge la garganta con el pulgar en un
lado del cuello y el dedo índice en el otro lado.
MANIOBRA DE HEIMLICH (PARA EXTRAER
UN CUERPO EXTRAÑO QUE BLOQUEA
EL PASO DEL AIRE)
1.
MANOS JUNTAS
COLOCADAS JUSTO
DEBAJO DEL MEDIO
DE LA CAJA
TORÁCICA.
2. LAS MANOS
SITUADAS
JUSTO DEBAJO
DE LA CAJA
TORÁCICA EN
El EXTREMO
DISTAL DEL
ESTERNÓN.
MANIOBRA PARA VÍCTIMA
QUE ESTÁ DE PIE
PARA VÍCTIMA QUE ESTÁ EN POSICIÓN SUPINA
4. RESPALDO
DE LA SILLA
PARA
PRESIONAR EL
CUERPO JUSTO
DEBAJO DE LA
CAJA
TORÁCICA
3. POSICIÓN PARA
ADMINISTRACIÓN PROPIA
DE LA MANIOBRA
1098
Manual del especialista en rehabilitación
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
ABRA LA VÍA DE AIRE
ELEVANDO LA BARBILLA
E INCLINANDO LA
CABEZA HACIA ATRÁS
DESDE EL PECHO. ESTO
FUERZA LA EPIGLOTIS Y
LA LENGUA A SALIR DE
LA VÍA AÉREA
LAS FLECHAS INDICAN LA LENGUA
RELAJADA QUE OBSTACULIZA LA VÍA
AÉREA
MANTENGA LA CABEZA INCLINADA
Y LA BARBILLA ELEVADA. ESCUHE LA
RESPIRACIÓN, O SI SE PUEDE SENTIR
SI LA BOCA SE MANTIENE CERRADA SE
PUEDE INSUFLAR LOS PULMONES A
TRAVÉS DE LA NARIZ DEL PACIENTE
MANTENGA LA CABEZA INCLINADA, LA BARBILLA
EN POSICIÓN ELEVADA. INSUFLE LOS PULMONES
MIENTRAS MANTIENE LA NARIZ CERRADA
SI HAY TRAQUEOSTOMÍA INSUFLE
LOS PULMONES SOPLANDO A
TRAVÉS DEL ESTOMA
Primeros auxilios
1103
SOPORTE VITAL CARDÍACO (Continuación)
COMPRESIÓN EXTERNA DEL PECHO
LA ESPALDA DEL REANIMADOR SE MUEVE HACIA
ARRIBA Y HACIA ABAJO LO SUFICIENTE PARA
DEPRIMIR EL ESTERNÓN DE 3,8 A 5 CM Y LUEGO SE
LIBERA
HOMBROS
DIRECTAMENTE
SOBRE EL
ESTERNÓN
CODOS
BLOQUEADOS Y
BRAZOS SE
MANTIENEN
RÍGIDOS
POSICIÓN ADECUADA DE LA
MANO EN LA PARTE
INFERIOR DEL ESTERNÓN,
NO SOBRE EL ABDOMEN
Observe cómo se superponen las manos y su colocación en la parte inferior del esternón.
1104
Manual del especialista en rehabilitación