Download quimioterapia intraarterial en el carcinoma vanzado de

Enrique Castro
Fernando Fortea
Francisco Villoria
Hospital General Universitario
“Gregorio Marañón”. Madrid
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR Y
PERCUTANEO EN LA PATOLOGIA
VASCULAR Y TUMORAL DE
CABEZA Y CUELLO
Areas de actuación
Tratamiento prequirúrgico : embolización
tumoral
Tratamiento de patología vascular
QUIMIOTERAPIA INTRARTERIAL
Radiofrecuencia en ablación de tumores
Aspectos técnicos básicos
•
Conocimiento exhaustivo de la anatomía vascular y
topográfica
•
Presencia de conexiones vasculares de riesgo entre
arterias extra e intracraneales: anastomosis peligrosas
•
Riesgo de lesión de estructuras vasculares y neurales
•
Necesidad de microcateterismo para minimizar riesgos
•
Atención a cuidados generales del paciente
Protección de la vía aérea, control del dolor
•
Empleo de materiales de embolización adecuados
•
•
•
Embolizantes líquidos: riesgo de afectación de vasa
nervorum
Partículas de tamaño adecuado
Evitar cierres pediculares
Tumores
- Embolización prequirúrgica
Paragangliomas
Yugulotimpánico
Vagal
Carotídeo
Angiofibroma
Hemangioma, quiste óseo aneurismático…
-Embolización terapeútica curativa o paliativa
Tumores malignos (epidermoides) quimioterapia ia
- Ablación por radiofrecuencia o ultrasonidos
Tumores malignos (actualmente tto paliativo)
Hemangioma seno maxilar
Hemangioma labio
Angiofibroma juvenil
Quiste óseo aneurismático
Paraganglioma yugular
Paraganglioma carotídeo
Paraganglioma emb.percutánea
A. Perez Higueras
Paraganglioma timpánico
A. Perez Higueras
Paraganglioma yugular
Cierre carotideo prequirúrgico
Paraganglioma yugular
Stent recubierto
Paraganglioma yugular
Embolización y cierre seno petroso inferior
Patología vascular
-Estenosis arteriales
- Epistaxis: expontánea,
traumática, Rendu –Osler
-Malformaciones arteriovenosas
- Fístulas arteriovenosas
Traumáticas
Yatrogénicas
Estenosis carotídea
Recanalización subclavia
Epistaxis
Embolización partículas
Epistaxis por rotura a.carotida interna
Preservación de la arteria o
cierre carotideo
Rotura carotidea en neurofibromatosis
MAV parafaringea
Lesiones bajo flujo: esclerosis
Fístula A/V meningea media
Resolución expontánea
Fístula A/V lingual
Fístula A/V vertebroyugular
Quimioterapia intraarterialradioterapia :Fundamentos
 Infundir la máxima cantidad posible de fármaco
quimioterápico directamente en el tumor , por vía
arterial
 Administración simultánea de un antagonista específico
del quimioterápico , por vía venosa
 Alcanzar concentraciones máximas de quimioterápico
intratumoral (250 veces superior a la vía venosa) con
mínima toxicidad sistémica
 Radioterapia simultánea (fraccionada o
hiperfraccionada), maximizada por el
tto.radiosensibilizante previo
Quimioterapia
intraarterial:Arteriografía
 Selectividad
Quimioterapia
intraarterial:Arteriografía
Accesos alternativos
Quimioterapia intraarterialradioterapia : Resultados
Ca.epidermoide piel
Tras 3 ciclos de cisplatino ia + 1.6 Gy
Quimioterapia intraarterialradioterapia : Resultados
 Supervivencia específica: 61% ( 36%RT-Qvenosa)
 Supervivencia global: 55% (28% RT-Qvenosa)
 Libre enfermedad locorregional: 68%(33%RTQvenosa)
 Mismo % de enf. Metastásica
 No toxicidad renal o hematológica grados III o IV
Radiofrecuencia en tumores de cabeza y cuello
-Tratamiento paliativo para control local del crecimiento
tumoral y tratamiento del dolor
- Pacientes con enfermedad recurrente con historia de
cirugia y/o radioterapia previas
--Menor morbilidad, mortalidad y coste que
reintervenciones quirúrgicas en este tipo de pacientes
-- Objetivo: Destruir la mayor cantidad posible de células
tumorales por un mecanismo térmico (50-100 grados) con
el menor margen posible de tejido peritumoral sano afecto
-- Colocación del electrodo para Rf mediante control de TC,
ecografía o escopia RX
Radiofrecuencia en tumores de cabeza y cuello
Igual procedimiento que para obtención de biopsias
Ablación por radiofrecuencia
Anastomosis peligrosas