Download 1.2. vascularización de cabeza y cuello - Aula-MIR

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Anatomía, Anatomía Patológica, Genética , Fisiología y Farmacología
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1.2.
VASCULARIZACIÓN
DE CABEZA Y CUELLO
• La cabeza y el cuello se encuentran irrigados por las arterias carótidas y por la
subclavia.
ARTERIA CARÓTIDA
• Se divide en sus dos ramas: externa e interna en el triángulo carotídeo.
• La carótida interna:
» No da ramas para el cuello y asciende hasta alcanzar la cara inferior del
temporal donde a través del conducto carotídeo se introduce en el cráneo.
» Sus ramas más importantes son:
Arteria oftálmica, cerebral anterior y cerebral media.
• La carótida externa:
» Es extracraneal (la única excepción es la arteria meníngea media) y da sus
ramas para cabeza y cuello, las principales son:
Arteria Facial:
La carótida externa asciende en dirección al ángulo de la mandíbula y da
esta rama que pasando por debajo de la mandíbula, llega a la cara, pasa
por delante del músculo masetero y origina la arteria angular que irriga
los párpados y que se anastomosa con la arteria oftálmica (rama de la
carótida interna).
Arteria Temporal Superficial:
Irriga la región temporal y la parte anterior del cuero cabelludo.
Arteria Maxilar:
Da origen a dos ramas:
> Arteria temporal profunda:
- Irriga al hueso temporal sin penetrar en el cráneo.
> Arteria meníngea media:
- Penetra en el cráneo a través del agujero redondo menor o
espinoso.
ARTERIA SUBCLAVIA.
• Origina tres arterias importantes en la vascularización de cabeza y cuello:
» Arteria Vertebral:
Asciende a través de los orificios transversos y penetra en el cráneo por
el agujero magno.
Las vertebrales de ambos lados se unen para formar la arteria basilar.
» Tronco Tirocervical:
Su rama más importante es la tiroidea inferior.
Esta rama es además la que se encarga de vascularizar las paratiroides.
También origina la cervical transversa y la cervical ascendente.
» Tronco Costocervical:
Su rama más importante es la arteria cervical profunda.
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1.3.
PARES CRANEALES
• Como sabemos son doce pares de nervios procedentes del encéfalo.
• Se originan en núcleos neuronales situados en el tronco cerebral, emergen a
través de orificios del cráneo y se encuentran envueltos por cubiertas meníngeas.
• Llevan la información sensitiva y la inervación motora y vegetativa de cabeza,
cuello, tórax y abdomen.
• Se enumeran de anterior a posterior.
I PAR CRANEAL: NERVIO OLFATORIO
ORIGEN
» Mucosa olfatoria.
» Atraviesa la lámina cribosa etmoidal y llega al bulbo olfatorio, donde sinapsa con las células mitrales, conformando el tracto olfatorio.
ORIFICIO DE SALIDA
» Lámina cribosa etmoidal.
II PAR CRANEAL: NERVIO ÓPTICO
ORIGEN
» Formado por axones de células ganglionares de la retina.
ORIFICIO DE SALIDA
» Lámina cribosa de la esclera (Conducto óptico).
RECORRIDO
» Intraorbitario: Atraviesa el anillo de Zinn junto a la arteria oftálmica.
» Intracanalicular: Junto a la arteria oftálmica avanza por el conducto óptico.
» Intracraneal: Por fosa craneal media hasta unirse en el quiasma con el nervio
óptico contralateral.
Anillo de Zinn: Es el tendón común de origen de los músculos extraoculares,
salvo del oblicuo inferior que se origina en el suelo de la órbita.
III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN
ORIGEN REAL
» Tiene su núcleo en el mesencéfalo a nivel del tubérculo cuadrigémino superior, cercano al acueducto de Silvio.
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ORIGEN APARENTE
» En la cara ventral del mesencéfalo entre la arteria cerebelosa superior y la
cerebral posterior.
RECORRIDO HACIA LA ÓRBITA
» Pasa por fuera de la apófisis clinoides posterior.
» Se relaciona con la arteria comunicante posterior antes de introducirse en
la pared lateral del seno cavernoso.
» Va por encima del IV y V par y llega al vértice de la órbita por la hendidura
esfenoidal (por dentro del anillo de Zinn).
[?] Pregunta
1.
EN LA ÓRBITA
» Se divide en:
Rama superior:
Inerva RECTO SUPERIOR y ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR.
Rama inferior:
Inerva RECTO INFERIOR, RECTO INTERNO y OBLICUO MENOR.
De la rama para el oblicuo menor parten fibras hacia el GANGLIO
CILIAR U OFTÁLMICO DE WILLIS.
A ese nivel se originan los nervios ciliares cortos destinados al
músculo ciliar y al esfínter del iris.
> Las fibras de estos nervios ciliares cortos son parasimpáticas y
modulan los reflejos fotomotor y de acomodación.
> [?] 54.
54. Junto con las fibras motoras que configura el nervio Motor Común, se encuentran fibras de Sistema
Nervioso Autónomo de naturaleza parasimpática. ¿En qué ganglio terminan las fibras preganglionares
parasimpáticas?:
1) Ótico.
2) Pterigo palatino.
3) De Gasser.
4) Ciliar.
5) Submandibular.
PATOLOGÍA
» La clínica por afectación del III par es bien conocida:
Ptosis, estrabismo divergente, midriasis, pérdida de la acomodación y
del reflejo fotomotor, protusión del globo ocular por hipotonía de los
músculos afectados y diplopía.
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IV PAR: NERVIO PATÉTICO O TROCLEAR
ORIGEN REAL
» Porción dorsal del mesencéfalo a nivel del tubérculo cuadrigémino inferior
(debajo del núcleo del III par).
» Sus fibras cruzan la línea media para aparecer en el lado opuesto.
ORIGEN APARENTE
» Cara posterior del troncoencéfalo, debajo de los tubérculos cuadrigéminos
inferiores.
RECORRIDO
» Rodea el troncoencéfalo y llega a la base del cráneo y de aquí a la pared
lateral del seno cavernoso situándose entre el Motor ocular común (III par)
y el nervio oftálmico.
» Atraviesa la hendidura esfenoidal y camina por fuera del anillo de Zinn junto
al nervio frontal y lagrimal.
» Por último se acoda por encima del elevador del párpado superior para inervar
al músculo oblicuo mayor.
PATOLOGÍA
» Su afectación produce imposibilidad para dirigir el ojo hacia abajo y hacia
dentro, y al hacerlo se produce diplopía.
V PAR: NERVIO TRIGÉMINO
» Es un nervio mixto formado por una raíz motora, otra sensitiva y fibras
parasimpáticas.
ORIGEN REAL
» Núcleo sensitivo:
En el ganglio de Gasser, situado en la parte superior del peñasco y
contenido en el cavum de Meckel que es un repliegue de duramadre.
» Núcleo motor:
En la parte dorsolateral de la protuberancia.
ORIGEN APARENTE
» Cara anteroinferior de la protuberancia (entre ésta y los pedúnculos
cerebelosos medios).
» La raíz sensitiva emerge lateralmente a la motora.
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RECORRIDO
» La raíz sensitiva desemboca desde su origen aparente en el ganglio de
Gasser, de donde parten sus tres ramas principales (oftálmico o nervio de
Willis, maxilar y mandibular).
» La raíz motora sin embargo se continúa directamente con el nervio mandibular sin penetrar en el ganglio.
RAMAS DEL TRIGÉMINO
NERVIO OFTÁLMICO (VA)
Es sensitivo.
Sale del ganglio de Gasser y se introduce en la pared lateral del seno
cavernosoa.
Allí da tres ramas terminales que atraviesan la hendidura esfenoidal: Nervio
Frontal, Nasal y Lagrimal (para la sensibilidad de la glándula lagrimal).
[?] Pregunta
50.
NERVIO MAXILAR (VB)
También es un nervio sensitivo.
Sale del cráneo por el agujero redondo mayor.
Atraviesa la fosa pterigomaxilar donde se relaciona con el ganglio esfenopalatino.
Penetra en la órbita por la fisura orbitaria inferior y se introduce en el
canal infraorbitario pasando a tomar el nombre de este canal.
Dicho infraorbitario de ramas a párpado inferior, labio superior, mejilla y nariz.
Origina a su vez algunas ramas colaterales:
Ramo orbitario:
> Que a su vez da dos ramas, la palpebral inferior y el nervio cigomático que se anastomosa con el nervio lagrimal aportando un
elemento parasimpático a la glándula lagrimal.
Nervio pterigopalatino o esfenopalatino: Contiene algunas fibras
motoras para los músculos del paladar.
Nervios dentarios o alveolares: Para el seno maxilar y las raices
dentarias superiores.
NERVIO MANDIBULAR (VC)
Es un nervio mixto, aporta sensibilidad a la mandíbula y la lengua y es un
elemento motor para los músculos masticatorios.
Sale del cráneo por el agujero oval, llega a la fosa pterigomaxilar y desde
aquí da lugar a dos grandes troncos:
Tronco anterior.
> Origina tres ramas:
- Temporobucal.
- Temporal profundo medio.
- Temporomaseterino.
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Tronco posterior. Origina:
> Nervio aurículotemporal:
- Va hacia la región parotidea, atravesando el ojal retrocondileo
de Juvara (conducto situado internamente al cóndilo de la
mandíbula).
> Nervio dentario inferior:
- Se divide en nervio mentoniano y nervio incisivo.
> Nervio lingual:
- Recibe fibras del nervio cuerda del tímpano (rama del VII par)
para poder trasmitir el estímulo secretor a las glándulas
submaxilar y sublingual y para recoger la sensibilidad de los
dos tercios anteriores de la lengua.
PATOLOGÍA
» Una lesión total del nervio producirá una insensibilidad cutánea y de parte
del cráneo junto a una parálisis mandibular.
» Podremos sospechar dicha lesión cuando al paciente abra al boca y ésta se
desplace hacia el lado paralizado.
» La lesión única de la rama oftálmica puede llevar asociada la abolición del
reflejo corneal con las consiguientes lesiones corneales asociadas.
» Por último saber que el nervio trigémino interviene en la secreción lagrimal
y salival, ya que vehiculiza hasta estas glándulas fibras parasimpáticas
procedentes del nervio facial (el nervio vidiano para la secreción lagrimal y
el nervio cuerda del tímpano para la submandibular y sublingual).
VI PAR: NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO
O ABDUCENTE
ORIGEN REAL
» Parte dorsal de la protuberancia (origina un relieve, la eminencia teres, que
es visible en el suelo del IV ventrículo.
ORIGEN APARENTE
» En el surco bulboprotuberancial, cerca de la línea media.
RECORRIDO
» Se introduce en el seno cavernoso, lateral a la carótida interna. Atraviesa la
hendidura esfenoidal, pasa por el tendón de Zinn hasta llegar a inervar al
recto externo del ojo.
PATOLOGÍA
» Es muy fácil la lesión del VI par debido a su largo recorrido intracraneal, es frecuente su lesión en situaciones de hipertensión intracraneal, fracturas de la base
del cráneo... Clínicamente existe imposibilidad para mover el ojo hacia fuera.
[?] Pregunta
26.
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VII PAR: NERVIO FACIAL
• Nervio mixto con fibras motoras, sensitivas y vegetativas.
• Tiene:
» Una raíz motora (es el nervio facial propiamente dicho) destinada a la inervación de los músculos faciales y,
» Una raíz sensitiva (Nervio intermediario de Wrisberg -VIIb-) con fibras vegetativas para la secreción de las glándulas submaxilar, sublingual y lagrimal y
fibras sensoriales para recoger la información sensitiva de los dos tercios
anteriores de la lengua.
ORIGEN REAL
» Núcleo motor: Sustancia gris reticular de la protuberancia.
» Fibras vegetativas: Núcleo lacrimomucosonasal y salival superior.
» Raíz sensitiva: En torno al ganglio geniculado a nivel del primer codo del
facial (sus prolongaciones alcanzan el núcleo del tracto solitario en el SNC).
ORIGEN APARENTE
» Surco bulbopontino (lateral al VI y medial al VIII).
RECORRIDO
» Desde su origen alcanza el conducto auditivo interno y llega hasta el
acueducto de Falopio (en el hueso temporal) en donde podemos diferenciar tres segmentos:
Segmento laberíntico:
Trayecto horizontal.
Va desde el conducto auditivo interno hasta el ganglio geniculado en
donde el nervio forma el primer codo o rodilla del facial.
Segmento timpánico:
Va desde la pared medial de la cavidad timpánica hasta el antro mastoideo. Aquí forma el segundo codo o rodilla.
Segmento mastoideo:
Trayecto vertical. Concluye en el agujero estilomatoideo por donde el
facial abandona el cráneo.
Durante este trayecto el facial da lugar al nervio músculo del estribo
y al nervio cuerda del tímpano.
Una vez que abandona el peñasco del temporal, penetra en la celda
parotídea donde da sus ramas terminales: Temporofacial y cervicofacial.
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RAMAS COLATERALES
» Intratemporales:
Nacen en el acueducto de Falopio.
Nervio petroso superficial mayor:
Nace del ganglio geniculado.
Forma parte del nervio vidiano (junto al nervio petroso profundo
mayor y a una rama simpática del plexo pericarotídeo).
Las fibras del nervio vidiano se incorporan a ramas del nervio maxilar
para inervar a la mucosa nasofaríngea y la glándula lagrimal.
Nervio petroso superficial menor:
También nace del ganglio geniculado.
Junto al nervio petroso profundo menor y a ramas simpáticas llega al
ganglio ótico donde se anexiona al nervio mandibular para dar inervación a la glándula parótida.
Nervio del estribo:
Es el responsable del reflejo estapedial.
Nervio cuerda del tímpano:
Se une al nervio lingual y se encarga de inervar las glándulas submaxilar y sublingual. Lleva también fibras sensitivas para los dos tercios
anteriores de la lengua.
Ramo sensitivo del CAE:
Inerva la zona externa del CAE y el área de Ramsay Hunt.
» Extratemporales:
Ramo auricular posterior.
Ramo del estilohioideo y del vientre posterior del digástrico.
Ramo lingual:
No siempre existe.
Cuando está presente se une al XI e inerva la mucosa de la base de
la lengua y los músculos palatogloso y estilogloso.
RAMAS TERMINALES
» Temporofacial:
Junto al aurículotemporal (rama de Vc) inerva la musculatura facial
(de la mímica) situada por encima de la boca.
[?] Pregunta
27, 69.
» Cervicofacial:
Junto a la rama auricular del plexo cervical inerva la musculatura facial
mímica de la boca (incluido el músculo cutáneo del cuello -platisma colli-).
PATOLOGÍA
(Ver neurología).
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VIII PAR: NERVIO ESTATOACÚSTICO
ORIGEN REAL
» El nervio coclear (ganglio de Corti), situado en el conducto espiral de
Rosenthal de la coclea;
» y el nervio vestibular (ganglio de Scarpa) situado al fondo del Conducto
auditivo interno (CAI).
ORIGEN APARENTE
» Surco bulbopontino, por fuera del facial y del nervio intermediario de
Wrisberg.
RECORRIDO
» Desde el fondo del CAI al surco bulbopontino, atravesando la cisterna
pontocerebelosa.
» El nervio vestibular recoge impulsos de sáculo, utrículo y conductos semicirculares, información fundamental para el equilibrio.
» El nervio acústico recoge la información de las células ciliadas de la cóclea.
» Una lesión completa del VIII par, produce sordera, vértigos y acúfenos.
IX PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO
• Es un nervio mixto (componente sensitivo + componente motor).
ORIGEN REAL
» Fibras motoras:
Proceden del núcleo ambiguo, situado en la oliva bulbar.
Junto al vago y al facial se encarga de la inervación de los músculos que
intervienen en la deglución.
» Fibras sensitivas:
Proceden de los ganglios inferior (de Andersch) y superior (de Ehrenritter)
localizados cerca de la salida del cráneo.
Sus prolongaciones centrales terminan en el núcleo del fascículo solitario.
Recogen la sensibilidad de la orofaringe, la trompa de Eustaquio y el oído
medio.
» Fibras vegetativas:
Proceden del núcleo salival inferior.
Regulan la secreción salival de la glándula parótida.
ORIGEN APARENTE
» Parte superior del surco lateral posterior del bulbo.
RECORRIDO
» Sale del cráneo por la parte anterior del agujero rasgado posterior. Termina
en la base de la lengua.
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RAMAS COLATERALES
» Nervio timpánico de Jacobson:
Se origina en el ganglio de Andersch y llega a la caja del tímpano.
Es el origen de los nervios petrosos profundos (mayor y menor).
» Ramos carotídeos:
Junto al simpático y al X par forman un plexo nervioso que termina en el
glomus carotídeo.
» Ramos faríngeos:
Con ramos del X par y el simpático forma el plexo faríngeo.
De este plexo salen:
Nervio del estilofaríngeo, nervios del estilogloso y palatogloso.
> Son nervios sensitivos y motores de la faringe.
» Ramos tonsilares:
Dan lugar al plexo tonsilar de Andersch, encargado de inervar la mucosa
amigdalina y los pilares del velo del paladar.
RAMAS TERMINALES
» Dan lugar al plexo lingual posterior, situado en la base de la lengua y encargado de la sensibilidad y el control vasomotor de las papilas posteriores de
la lengua (situadas detrás de la V lingual).
FUNCIONES
» Las funciones más destacables del glosofaríngeo son:
Sensibilidad gustativa, sensibilidad naso y bucofaríngea.
Es el nervio secretor de la parótida:
El nervio timpánico de Jacobson, da lugar al petroso profundo menor,
éste se une al petroso superficial menor (rama del facial) y juntos
llegan al ganglio ótico donde se anastomosan con la rama aurículotemporal del Vc, que es la que vehiculiza el estímulo secretor hasta
la glándula.
Junto a los pares: VII, X, XI y XII participa en lo motilidad bucofaríngea,
inervando al constrictor inferior de la faringe, que es el músculo que
inicia la deglución.
PATOLOGÍA
» Es raro que este nervio se lesione aisladamente, normalmente lo hace junto
a otros pares craneales.
» Cuando ha sido dañado origina alteraciones en la sensibilidad gustativa del
tercio posterior de la lengua y desaparición del reflejo nauseoso, también se
ve dificultada la deglución y puede llegar a originar una neuralgia faríngea.
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X PAR: NERVIO VAGO
• Nervio mixto. Se encarga de inervar un amplio territorio sistémico.
ORIGEN REAL
» Fibras motoras:
Núcleo ambiguo. Inerva musculatura laríngea y constrictores faríngeos
(deglución).
» Fibras sensitivas:
Ganglios yugular y plexiforme.
Recogen la sensibilidad de hipofaringe y laringe.
Son la vía aferente de los reflejos de la tos y el vómito.
» Fibras vegetativas:
Núcleo dorsal del vago (núcleo cardioneumogastroentérico).
Regulan el ritmo cardíaco, la motilidad gástrica...
ORIGEN APARENTE
» Surco lateral posterior del bulbo.
RECORRIDO
» Abandona el cráneo por el agujero rasgado posterior junto al XI par.
Nervio vago derecho:
Cruza la arteria carótida primitiva por su cara externa, pasa entre la
arteria subclavia y el confluente venoso yugulosubclavio.
Cruza la cara externa del tronco braquiocefálico y desciende por la
cara derecha de la tráquea.
Nervio vago izquierdo:
No se relaciona con la arteria subclavia.
Desciende al cayado aórtico por la cara externa de la carótida
izquierda.
» Ambas ramas atraviesan el diafragma por el orificio esofágico y se unen
(el vago izquierdo pasa por delante del esófago y el derecho por detrás).
RAMAS CERVICALES
» Ramos faríngeos:
Salen del ganglio plexiforme.
Inerva mucosa y músculos faríngeos y musculatura del velo del paladar
(excepto al periestafilino externo).
» Nervio laríngeo superior:
Nace del ganglio plexiforme. Tiene dos ramas:
Superior (laríngeo interno):
> Inerva mucosa de la epiglotis y mucosa de la porción supraglótica
de la laringe.
> Una de las ramas posteriores de esta rama superior se une a un
ramo del recurrente formando el asa anastomótica de Galeno.
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Inferior (Nervio laríngeo externo):
> Inerva al músculo cricotiroideo, que es el constrictor más potente
de la glotis, su parálisis produce fatiga de voz y pérdida del timbre.
> Debido a su recorrido también es posible su afectación yatrogénica
durante la cirugía tiroidea.
» Ramos carotideos:
Nacen del ganglio plexiforme, del laringeo superior y de ramas faríngeas.
Estos ramos carotídeos se unen con el XI par y con el simpático originando un plexo nervioso.
RAMAS TORÁCICAS:
» Nervio recurrente o laríngeo inferior:
Inerva a los músculos aritenoepiglóticos.
Derecho:
Sale del X par por delante y por debajo de la arteria subclavia.
Asciende hasta la laringe pasando entre tráquea y esófago.
Izquierdo:
Sale del X par a la altura de la cara inferior del cayado aórtico.
Rodea al cayado formando un asa y asciende por la cara anterior del
esófago.
[?] Pregunta
10 , 62.
> [?] 62.
62. El nervio laringeo recurrente derecho, punto de referencia importante en la Cirugía de la glándula tiroides, pasa
por debajo de una de las siguientes arterias:
1) Arteria cervical transversal.
2) Arteria tiroidea superior.
3) Arteria tiroidea.
4) Arteria subclavia derecha.
5) Arteria tiroidea inferior.
» Otras ramas torácicas:
Cardíacas, pulmonares anteriores y posteriores (bronquiales) y esofágicas.
RAMAS ABDOMINALES
» Nervio vago derecho:
Da ramas para la cara posterior del estómago, para los plexos solar y
mesentérico superior e inferior y para el ganglio semilunar bilateral.
» Nervio vago izquierdo:
Da ramas para el plexo coronario estomáquico, para la cara anterior del
estómago y para el hígado.
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FUNCIONES DEL NERVIO VAGO
» Sensitiva:
Recoge la sensibilidad de la zona retroauricular, del pabellón auricular y
del CAE. También de la epiglotis, de la faringe y de la mucosa laríngea.
» Motora:
Inerva:
Músculos constrictores medio e inferior (junto a IX y XI).
Músculos del velo del paladar junto al XI (deglución).
Músculos fonatorios:
> N. laríngeo superior: Cricotiroideo.
> N. Recurrente: Resto de musculatura Laríngea.
» Vegetativa:
Tiene un papel fundamental en la función vegetativa visceral y en el
control de la tensión arterial (ya que inerva el seno carotídeo).
PATOLOGÍA
» La lesión del vago condiciona:
Parálisis del paladar blando, de la laringe homolateral y anestesia laríngea
(por lo que son frecuentes las aspiraciones).
» La lesión del laríngeo superior ocasiona.
Una disminución en el timbre de la voz por parálisis cricotiroidea y también
anestesia laríngea (aspiraciones).
» La parálisis del nervio laríngeo recurrente da lugar a:
Voz bitonal debido a parálisis de la cuerda.
Cuando se lesiona un solo laríngeo recurrente, la cuerda paralizada se
aproxima a la línea media debido a la acción del cricotiroideo por eso en
la afectación bilateral ambas cuerdas vocales pueden ocluir la vía aérea
ocasionando una importante disnea por oclusión respiratoria.
La lesión del recurrente con mucha frecuencia es yatrogénica (Cirugía
tiroidea, torácica...) aunque otra etiología también frecuente es la
compresiva (tumoral, Síndrome de Ortner por compresión del nervio por
la aurícula izquierda dilatada en el contexto de una estenosis mitral).
XI PAR: NERVIO ESPINAL O ACCESORIO DEL VAGO
ORIGEN REAL
» Presenta una raíz medular y una raíz bulbar.
Raíz medular:
Porción motora: Asta anterior de la médula.
Porción sensitiva: Ganglios de las raíces posteriores.
Porción vegetativa: Porción intermediolateral de la médula.
Raíz bulbar:
Núcleo laríngeo.
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ORIGEN APARENTE
» Raíz medular: Surco lateral de la médula (delante de las raices posteriores).
» Raíz bulbar: Surco lateral posterior del bulbo (debajo del X par).
RECORRIDO
» Ya desde su origen se introduce de nuevo en el cráneo por el agujero
occipital y desde aquí se dirige al agujero rasgado posterior donde da las
siguientes ramas:
Rama interna:
Se une al X par en el ganglio plexiforme.
Se dirige al velo del paladar, faringe y laringe.
Rama externa:
Inerva al ECM y al trapecio.
» Además de estos dos ramos, origina ramos que se anastomosan al X par
craneal y al plexo cervical.
PATOLOGÍA
» Su lesión se puede producir a tres niveles:
Central: Origina espasmos clónicos del ECM y del trapecio (tortícolis
espamódicas).
En la salida del cráneo (fracturas a nivel del agujero rasgado posterior).
En el cuello por inflamación ganglionar regional, esto es una causa muy
frecuente de tortícolis en niños.
XII PAR: NERVIO HIPOGLOSO
• Es el nervio motor de la lengua.
• Interviene en la masticación, en la articulación del lenguaje y en el primer tiempo
de la deglución.
ORIGEN REAL
» Su núcleo principal es el lingual, que está bajo el suelo del IV ventrículo.
» También presenta un núcleo accesorio.
ORIGEN APARENTE
» Surco preolivar o lateral anterior del bulbo.
RECORRIDO
» Atraviesa el conducto condíleo anterior y desciende hacia la cara lateral de
la lengua para terminar en el suelo de la boca.
RAMAS COLATERALES
» Rama descendente (asa del hipogloso) para: Omohioideo, ECM y esternotiroideo.
» Nervio del tirohioideo.
» Nervio del genihioideo.
» Nervio del hiogloso y del estilogloso.
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Anatomía, Anatomía Patológica, Genética , Fisiología y Farmacología
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RAMAS TERMINALES
» Están destinadas a los músculos de la lengua.
» Su parálisis bilateral deja inmóvil a la lengua, por tanto enlentece el lenguaje
y dificulta la deglución.
» La sensibilidad gustativa no se ve afectada.
[?] Pregunta
21.
RESUMEN DE LA INERVACIÓN PARASIMPÁTICA
GLANDULAR
GLÁNDULA LAGRIMAL
» Su núcleo central es el lacrimomucosonasal.
» Tiene como nervio inicial al intermediario de Wrisberg (VIIb).
» Se le adicionan el petroso superficial mayor y el vidiano (n.petroso profundo
mayor y ramas simpáticas del plexo carotídeo).
» Su ganglio es el esfenopalatino.
» Sus ramas finales son el n.cigomático y el lagrimal.
36 <•
»
»
»
»
»
GLÁNDULA SUBMANDIBULAR Y SUBLINGUAL
Su núcleo central es el salival superior.
Tiene como nervio inicial al intermediario de Wrisberg.
Se le adiciona el nervio cuerda del tímpano.
Su ganglio es el submandibular.
Su rama final es el n.lingual.
»
»
»
»
»
GLÁNDULA PARÓTIDA
Su núcleo central es el salival inferior.
Tiene como nervio inicial al glosofaríngeo(XI).
Se le adicionan el n.timpánico y el petroso menor.
Su ganglio es el ótico.
Su rama final es el n. aurículotemporal.
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...3
tres
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NEUROFISIOLOGÍA
3.1.
NOCIONES GENERALES
SOBRE LAS SINAPSIS
TIPOS
• Químicas: La mayoría de las sinapsis del sistema nervioso.
• Eléctricas: Las del miocardio.
• La conducción en las sinapsis es unidireccional.
ANATOMÍA
NEURONA PRESINÁPTICA
» Las terminales presinápticas están situadas un 90-95% en dendritas y en un
5-10% en el soma.
» Pueden ser estimuladoras o inhibidoras.
» Sus estructuras más importantes son las vesiculas y las mitocondrias.
» Mecanismo para la liberación del neurotransmisor:
Cuando un potencial de acción se propaga por la terminal presináptica.
Se activan los canales del calcio voltaje-dependientes de la membrana
presináptica.
Provocan la liberación de los neurotransmisores.
NEURONA POSTSINÁPTICA
» Estructura:
Receptores:
Componente de fijación.
Componente ionóforo (difusión facilitada). La apertura de canales de
sodio excita y la de canales de cloro inhibe.
[?] Pregunta
50.
Segundo mensajero:
Son las proteínas G con varios fragmentos, de los que el alfa es el
efector con varias posibilidades:
> Abre canales de iones.
> Activa AMP o GMP.
> Activa enzimas intracelulares.
> Activa la transcripción de un gen.
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]
» Mecanismo de excitación e inhibición:
Excitación:
Apertura canales del sodio.
Inhibición de canales de cloro o potasio.
Cambios en el metabolismo celular.
Inhibición:
Apertura canales del cloro
Apertura de los canales del potasio.
Activación de enzimas inhibitorias.
SUSTANCIAS QUÍMICAS QUE ACTUAN COMO
NEUROTRANSMISORES
DEFINICIÓN
» Para que una sustancia sea considerada como neurotransmisor debe reunir
las siguientes condiciones:
La neurona presináptica debe contener los mecanismos bioquímicos
necesarios para su síntesis.
La estimulación del terminal presináptico debe liberar la sustancia.
Aplicada en condiciones fisiológicas debe reproducir sus efectos en la
neurona postsináptica.
Debe existir un mecanismo bioquímico capaz de finalizar la acción de la
sustancia.
[?] Pregunta
53.
CLASIFICACIÓN
DE MOLÉCULA PEQUEÑA Y ACCIÓN RÁPIDA
Son las responsables de la mayoría de las respuestas inmediatas del
Sistema Nervioso.
Las vesiculas se utilizan una y otra vez, pues se reciclan una vez usadas.
Clasificación:
Grupo I: Acetilcolina.
Grupo II: Aminas (catecolaminas, serotonina, histamina).
Grupo III: Aminoácidos: GABA, glicina, glutámico, aspártico.
Grupo IV: Óxido nitroso.
Algunas características especificas (Ver Endocrinología y Neurología).
La glicina es inhibidora en las sinapsis medulares.
El glutamato es estimulador en la corteza y terminales presinápticas
sensoriales.
La serotonina es abundante en los núcleos del rafe del tronco de
encéfalo, es inhibidora de las vías del dolor en la médula y regula el
estado afectivo a nivel superior.
[?] Pregunta
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54.
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[ Neurofisiología ] Capítulo 03
El óxido nitrico, a diferencia del resto, no se almacena en vesiculas.
Se encuentra en zonas responsables de la memoria.
Puede ser liberado por el endotelio vascular y produce vasodilatación.
[?] Pregunta
31, 68.
NEUROPÉPTIDOS
Son sintetizados por los ribosomas del soma neuronal.
Sus efectos son mucho más duraderos.
Ejemplos:
Hormonas hipotalámicas: TRH, LHRH, Somatostatina.
Péptidos hipofisarios: ACTH, MSH, LH, FSH, PRL…
Peptidos que actúan sobre encéfalo e intestino: Sustancia P, CCK,
VIP, Encefalina…
Procedentes de otros tejidos: Angiotensina II, Bradicinina, calcitonina…
Cada clase de neurona suele liberar un solo tipo de neurotransmisor de
molécula pequeña, aunque a la vez puede liberar varios neuropéptidos.
MECANISMOS DE ELIMINACIÓN DEL NEUROTRANSMISOR
UNA VEZ UTLIZADO
Difusión del transmisor hacia fuera de la hendidura sináptica.
Destrucción enzimática en la propia hendidura.
Transporte retrógrado activo (recaptación).
[?] Pregunta
34.
CARACTERÍSTICAS ESPECIALES
DE LA TRANSMISIÓN SINÁPTICA
FATIGA
» Si hay sobreestimulación, el número de descargas de la neurona postsináptica
termina reduciéndose por agotamiento de las reservas de neurotransmisores.
» Es un mecanismo defensivo, por ejemplo, ante una epilepsia.
FACILITACIÓN POSTETÁNICA
» Si se estimula una sinapsis de forma rápida y repetitiva y luego se para,
durante unos segundos o minutos la sinapsis se vuelve más sensible de lo
normal a los sucesivos estimulos.
» La causa es el exceso de iones calcio en la membrana presináptica porque
la bomba de calcio que los expulsa funciona con lentitud.
RETRASO SINÁPTICO
» El plazo mínimo de tiempo para que se produzca toda la secuencia de
hechos que componen la transmisión sináptica es de 0,5 milisegundos.
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]
3.2.
ACTOS MOTORES
ANATOMÍA FUNCIONAL
SISTEMA PIRAMIDAL
ORIGEN. MOTONEURONAS
Área motora de la corteza cerebral.
Áreas 4 y 6 (giro precentral). Arterias cerebral anterior y media.
Organización somatotrópica (Homúnculo de Penfield).
AXONES
Tracto corticoespinal:
Las fibras descienden por la cápsula interna mezclándose con fibras
que van a ganglios basales, sustancia reticular y tálamo.
Las fibras para los pares craneales se separan en el mesencéfalo y
atraviesan la línea media, dirigiéndose a los núcleos contralaterales.
En la parte inferior del bulbo:
> La mayoría de las fibras se cruzan y ocupan la parte posterolateral
del cordón lateral (TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL):
[?] Pregunta
55.
-
Los axones que bajan por el cordón lateral terminan en:
.. Neuronas del asta posterior.
.. Interneuronas del asta intermedia de la sustancia gris.
.. Motoneuronas de la cara dorsolateral del asta anterior
(músculos de las extremidades).
> Otras fibras se cruzan y dan origen a un cordón anterior.
> Un pequeño número (10-30%) no llega a cruzarse sino que desciende por el lado ipsilateral formando el tracto corticoespinal no
entrecruzado del cordón anterior de la médula.
- Los del cordón anterior terminan bilateralmente en la región
ventromedial del asta anterior.
- Inervan a los músculos axiales que no se afectan por tanto en
las parálisis unilaterales de primera motoneurona.
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[ Neurofisiología ] Capítulo 03
> [?] 55.
55. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA acerca de la vía piramidal:
1) En el mesencéfalo y protuberancia, la vía piramidal desciende por el mismo lado en el que se ha originado.
2) En el extremo inferior del bulbo se decusan únicamente las fibras que inervan la musculatura del tronco.
3) El origen de la vía se sitúa en el gyrus precentral.
4) El fascículo piramidal cruzado desciende por el cordón lateral de la médula.
5) La corteza cerebral donde se origina el fascículo piramidal está irrigada por las arterias cerebrales anterior y media.
SISTEMAS BULBOESPINALES
» Sistema ventromedial.
Se compone de:
Haces vestibuloespinales medial y lateral.
Haz retículoespinal.
Haz tectoespinal (con origen en los tubérculos cuadrigéminos del
mesencéfalo).
Este grupo de neuronas es importante para el mantenimiento de la
postura y el equilibrio. Terminan en la parte ventromedial del asta anterior.
» Sistema dorsolateral:
Su principal componente es el haz rubroespinal que finaliza en las
neuronas dorsolaterales del asta anterior (para los músculos distales de
los miembros).
Una lesión EXCLUSIVA del haz corticoespinal no provoca parálisis, por
la existencia de este haz.
[?] Pregunta
33.
GANGLIOS BASALES
» No se proyectan directamente sobre médula.
» Modulan la actividad del sistema piramidal, proyectándose hacia la corteza
a través del tálamo.
» Conexiones y mecanismo de regulación (Ver figura).
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Anatomía, Anatomía Patológica, Genética , Fisiología y Farmacología
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CENTRO REGULADOR
CUERPO ESTRIADO (Caudado y putamen) se relaciona:
Recibe aferencias estimuladoras desde:
> Corteza: Por Glutamato.
> S.Negra (pars compacta): Por dopamina.
- Esta realmente aumenta la transmisión por la vía directa e inhibe
la vía indirecta.
Regula los núcleos de salida (efectores) de los ganglios basales por
un doble mecanismo GABA-érgico.
> Vía directa:
- También participa la Sustancia P.
- Inhibición directa sobre la pars reticular de la Sustancia Negra.
- Su resultado neto es una facilitación de los movimientos
corticales.
> Vía indirecta:
- Participa también encefalina.
- Produce una inhibición sobre la parte externa del globo pálido,
cuya misión normal es inhibir al Núcleo subtalámico de Luys.
.. Por tanto "estimula" al núcleo de Luys.
.. Este a su vez ejerce una acción estimuladora sobre los
núcleos efectores.
.. El resultado neto es una inhibición del circuito talamocortical.
NÚCLEOS EFECTORES
Los núcleos de salida de los ganglios basales son EL SEGMENTO
INTERNO DEL GLOBO PALIDO y la PARS RETICULAR DE LA SUSTANCIA NEGRA.
Por medio del GABA transmiten señales inhibitorias al TALAMO (núcleos
ventral anterior y ventral lateral) por lo que reducen la acción estimulante
de éste sobre la CORTEZA.
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[ Neurofisiología ] Capítulo 03
CEREBELO
ESTRUCTURA
Una región central o vermiana y dos hemisferios.
Unidos a mesencéfalo, protuberancia y bulbo por tres pedúnculos cerebelosos a cada lado.
En la corteza cerebelosa están las células de PURKINJE, principales
emisoras de señales.
En la sustancia blanca distinguimos tres núcleos profundos: FASTIGIAL,
INTERPUESTO (globoso y emboliforme) y DENTADO.
Los principales neurotransmisores en el cerebelo son el glutamato, el
aspartato y el GABA.
FUNCIONES DEL CEREBELO EN EL ACTO MOTOR
Sistemas de encendido/apagado:
Al inicio del movimiento:
> Señales rápidas de ON a los agonistas.
> Señales de OFF a los antagonistas.
> Al final del movimiento, al revés.
Aprendizaje de actos motores.
Control de movimientos posturales y equilibrio.
EFERENCIAS
Hay proyecciones directas desde las neuronas de Purkinje hacia los
núcleos vestibulares.
Desde el núcleo fastigial se manda información a los núcleos reticular y
vestibular.
> Participación en postura y equilibrio.
Desde los núcleos interpuesto y dentado, al núcleo ventrolateral del
tálamo contralateral y, desde éste, al lóbulo frontal.
> Regulación del tono muscular homolateral.
> Las lesiones hemisféricas cerebelosas provocan hipotonía
homolateral.
Desde el núcleo interpuesto, eferencias al núcleo rojo.
> Participación en el acto motor.
AFERENCIAS
De origen bulbar, que entran por el pedúnculo cerebeloso inferior.
De origen cortical, vía protuberancia.
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]
CLÍNICA
Desde el punto de vista clínico es útil diferenciar las lesiones:
• De la zona media (vermis y fastigial):
» Trastornos de la postura y la marcha.
» Ataxia del tronco.
• De la zona lateral (hemisferio y n.dentado):
» Ataxia de los miembros.
» Disartria.
» Hipotonía.
» Nistagmo.
» Temblor.
• De la zona intermedia:
» Sintomas combinados de la afectación de las otras dos.
FUNCIONES MOTORAS DE LA MÉDULA ESPINAL.
REFLEJOS MEDULARES
NEURONAS MOTORAS EN LA MÉDULA ESPINAL
Motoneuronas anteriores.
Alfa:
> Fibras grandes (tipo A-alfa).
> Inervan las fibras musculares esqueléticas grandes, conectando
con cientos de ellas: Unidad motora.
Gamma:
> Fibras tipo A-gamma.
> Para fibras musculares especiales (intrafusales).
Interneuronas:
Todas las zonas de la sustancia gris medular.
Responsables de las funciones integradoras de la médula.
Sistema inhibidor de Renshaw.
En las astas anteriores.
Son interneuronas pequeñas.
Reducen el potencial de reposo de las motoneuronas (fenómeno de
inhibición recurrente).
Casi inmediatamente después de que el estimulo de una neurona llega
al axón, se establecen señales inhibidoras locales con las otras neuronas
a través de las interneuronas de Renshaw (inhibición lateral).
[?] Pregunta
59.
Fibras propioespinales:
Entre segmentos de la médula.
Participan en los reflejos multisegmentarios (cutáneoabdominales,
por ejemplo).
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[ Neurofisiología ] Capítulo 03
Aferencias:
Superiores:
> Estimuladoras (aspártico y glutámico).
> Reguladoras de los mecanismos reflejos (serotonina y catecolaminas).
[?] Pregunta
58.
Desde los ganglios de la raiz posterior:
> Sustancia P y glutámico.
Interneuronas:
> GABA y encefalina. Inhibición presináptica.
> Células de Renshaw: Glicina. Inhibición postsináptica.
REFLEJO MIOTÁTICO (REFLEJO OSTEOTENDINOSO)
Huso muscular:
Fibras musculares pequeñas (3 a 10 mm de longitud) cuya parte central
funciona como un receptor sensorial y sus extremos se contraen en
respuesta a aferencias procedentes de la motoneurona gamma.
[?] Pregunta
13.
El receptor responde al estiramiento, excitándose. Con el acortamiento deja de excitarse.
Hay dos tipos de terminaciones sensoriales en él:
> Primaria o anuloespiral. Transmite señales rápidamente.
> Secundarias. Más pequeñas.
Dos tipos de fibras intrafusales:
> Del saco nuclear: Una a tres en cada huso.
> De la cadena nuclear. De menor diámetro.
> Las terminaciones primarias inervan a ambas. Las secundarias,
sólo a las de la cadena nuclear.
Tipos de respuesta en el huso muscular:
> Respuesta estática:
- Vehiculizada por las fibras de cadena nuclear.
- Mientras el receptor esté tensado se transmiten los estimulos.
> Respuesta dinámica:
- A la velocidad de cambio en la longitud del receptor.
- Sólo transmitido por las fibras primarias.
- Las fibras musculares protagonistas son las del saco nuclear.
- Sólo funciona mientras la longitud esté realmente aumentando.
Motoneuronas gamma.
> Las neuronas motoras gamma se dividen en gamma-estáticas y
gamma-dinámicas.
> Las dinámicas estimulan el saco nuclear y las estáticas, la cadena.
> En condiciones normales los husos musculares emiten estimulos
de forma continua.
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Reflejo de estiramiento (o miotático).
> La vía es monosináptica. Una sola sinapsis en las motoneuronas
anteriores.
> Participan las motoneuronas alfa y gamma.
> Reflejo dinámico:
- Inmediato.
- Un estiramiento brusco desencadena una contracción refleja
potente.
> Reflejo estático:
- Aparece posteriormente.
- Sigue provocando la contracción del músculo mientras éste
tenga una longitud excesiva.
Funciones del reflejo miotático:
> Función amortiguadora: Consigue una contracción uniforme.
> Papel en la actividad motora voluntaria.
- Las señales superiores activan simultáneamente a motoneuronas
alfa y gamma (coactivación).
El sistema gamma es controlado sobre todo por cerebelo y ganglios
basales.
> Estabiliza la posición del cuerpo durante la acción motora tensora.
> [?] 13.
13. Con respecto al reflejo miotático, señale la afirmación FALSA:
1) Es monosináptico.
2) Su origen es una modificación del huso.
3) Contribuye a mantener el tono postural.
4) Puede explorarse clínicamente.
5) Es inhibido por la descarga del sistema eferente gamma.
REFLEJO TENDINOSO DE GOLGI
El órgano de Golgi es un receptor sensorial encapsulado por el que
pasan fibras musculares.
Detecta la tensión muscular. No el estiramiento.
Tiene una respuesta dinámica y una estática.
Cuando hay excesiva tensión muscular la señal que se recibe en la médula
espinal excita una neurona inhibitoria sobre la motoneurona anterior.
Funciones:
Protege al músculo del desgarro.
Iguala las fuerzas contráctiles de las fibras.
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REFLEJO FLEXOR Y DE RETIRADA
En el animal descerebrado cualquier estimulo sobre extremidades puede
provocar respuesta flexora.
En general se desencadenan respuestas de retirada, sobre todo al dolor.
Vía: Aferencias sensitivas ' Interneuronas ' Motoneuronas.
[?] Pregunta
4.
REFLEJO EXTENSOR CRUZADO
Tras un reflejo flexor (0,2 a 0,5 segundos después) en una extremidad,
aparece un reflejo extensor cruzado en la otra.
Tiene el mismo significado: de "huida".
Vía: Aferencias sensitivas Interneuronas Lado opuesto de la médula
Estimulación de los extensores.
INHIBICION RECÍPROCA
Cuando un reflejo estimula un músculo, inhibe a los antagonistas.
REFLEJOS AUTÓNOMOS EN LA MÉDULA
Los más importantes son:
Cambios en el tono vascular por cambios de la temperatura cutánea.
Sudoración por el calor.
Reflejos intestinales.
Reflejos peritoneo intestinales.
Reflejos de evacuación.
Reflejo medular en masa:
Todos los reflejos segmentarios pueden desencadenarse de forma
simultánea (reflejo en masa).
Los desencadenantes suelen ser estímulos dolorosos fuertes o repleción excesiva de una vÍscera hueca.
Consecuencias:
> Fuerte espasmo flexor.
> Evacuación de colon y vejiga.
> Aumento de la tensión arterial.
> Sudoración profusa.
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3.3.
ANÁTOMO-FISIOLOGÍA
DE LAS VÍAS SENSITIVAS
CLASIFICACIÓN DE LAS SENSACIONES SOMÁTICAS
• Mecanoceptoras: Tacto y posición.
• Termoceptoras.
• Dolorosas.
RECEPTORES
• Tacto y posición:
» Algunas terminaciones libres.
» Corpúsculos de Meissner. En la piel sin pelo.
» Discos de Merkel. Estado tactil continuo.
» Terminales de Ruffini. Presión y movimientos articulares.
» Corpúsculos de Paccini. Sensibilidad vibratoria.
» Receptores del huso muscular. Informan de la angulación articular.
• Dolor:
» Todas son terminaciones nerviosas libres.
• Temperatura:
» Receptores para el calor.
» Receptores para el frío. Corpúsculos de Krause.
FIBRAS NERVIOSAS
• Distinguimos dos tipos de fibras: A y C.
» Las fibras de tipo A son mielinizadas, por tanto más gruesas y más rápidas.
Dentro de ellas se distinguen:
[?] Pregunta
14.
A-alfa:
Transmiten señales desde los husos musculares y los tendones.
Son las más gruesas (las más rápidas).
A-beta y A-gamma:
Llevan los estimulos procedentes de los receptores tactiles finos de
la piel.
Son algo menos gruesas que las anteriores.
A-delta:
Más delgadas.
Transmiten temperatura, tacto grosero y dolor punzante.
» Las fibras C son más lentas, pues carecen de mielina (son más delgadas).
Transmiten el dolor, el picor, la temperatura y el tacto grosero.
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[ Neurofisiología ] Capítulo 03
VÍAS SENSITIVAS
SENSIBILIDAD SOMÁTICA (POSICIÓN Y TACTO FINO)
» Por el sistema columna dorsal-lemnisco se transmiten las sensaciones de:
Tacto fino.
Vibración.
Movimiento contra la piel.
Posición.
Presión sutil.
PRIMERA NEURONA
Las aferencias entran a la médula por la raiz dorsal de los nervios
espinales.
Al entrar en ella da una rama lateral, para establecer sinapsis medulares,
y una rama interna, que formará el sistema de las columnas dorsales y
lemnisco interno, subiendo homolateralmente por los cordones
dorsales.
SEGUNDA NEURONA
Al llegar al bulbo, establecen sinapsis en los núcleos gracilis y cuneiforme.
Desde aquí parten las neuronas de segundo orden, que se decusan y
forman el lemnisco interno, al que se unen las fibras del V par craneal.
TERCERA NEURONA
Se establece sinapsis en el núcleo ventral posterolateral del tálamo.
Desde éste parten las neuronas de tercer orden, que mandan la información
a la corteza.
En todo el sistema, las fibras presentan orientación espacial.
En la corteza la sensibilidad somática está representada por detrás
de la cisura central (de Rolando).
SENSIBILIDAD TERMOALGÉSICA
» Por el sistema de los cordones anterolaterales se transmiten las sensaciones de:
Dolor.
Temperatura.
Tacto y presión toscos.
Picor y cosquilleo.
Sensaciones sexuales.
PRIMERA NEURONA
Las aferencias entran por la raiz dorsal.
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SEGUNDA NEURONA
Al entrar hay una primera sinapsis en las astas posteriores (lámina
marginalis) y se produce la decusación de las fibras por la comisura
blanca anterior.
[?] Pregunta
28.
Sube por los cordones anterolaterales mediante dos vías:
Neoespinotalámica (Dolor rápido, conducido por fibras A-delta).
Paleoespinotalámica (Dolor lento, fibras C).
> La anatomía es similar con las siguientes diferencias:
- La mayoría de las fibras terminan en el tronco del encéfalo o la
sustancia gris periacueductal.
- Sólo una parte de ellas (entre 1/4 y 1/10) llega hasta el tálamo.
- El neurotransmisor es la sustancia P.
> [?] 28.
28. En relación con la conducción del impulso doloroso generado a nivel de los receptores periféricos (nociceptores) NO es cierto que:
1) Entre los diferentes tipos de receptor periférico, las terminaciones nerviosas libres son las más importantes en la
génesis de la señal nociceptiva.
2) La señal nociceptiva es transmitida preferentemente por fibras del tipo A delta que están pobremente mielinizadas y
fibras C amielínicas.
3) El axón de la segunda neurona de la vía nociceptiva en su camino hacia el tálamo, se ubica en el cuadrante anterolateral de la médula espinal ipsilateral.
4) La sinapsis entre la primera y la segunda neurona de la vía de transmisión nociceptiva se localiza en el asta posterior
medular.
5) En el hombre, el haz ascendente espinotalámico tiene un componente de transmisión rápida y otro de transmisión
más lenta.
TERCERA NEURONA
Las vías llegan hasta el núcleo ventral posterolateral del tálamo.
Se manda información a corteza (detrás de la cisura de Rolando) y
ganglios basales.
El dolor rápido se localiza con mucha más exactitud que el lento.
El neurotransmisor implicado más probablemente es el glutamato.
[?] Pregunta
56.
SISTEMA INHIBIDOR DEL DOLOR
Origen:
Sustancia gris periacueductal.
Núcleo magno del rafe (línea media de protuberancia y bulbo) y
núcleo reticular paragigantocelular (parte lateral del bulbo).
Complejo inhibidor del dolor de las astas posteriores.
Los neurotransmisores son las encefalinas y la serotonina.
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[ Neurofisiología ] Capítulo 03
DOLOR REFERIDO
Se explica por el establecimiento en la médula de sinapsis entre ramas
que aportan información de las visceras y ramas cutáneas.
Así, un dolor originado en una lesión interna es percibido a nivel superficial.
[?] Pregunta
23.
DOLOR VISCERAL
A diferencia del dolor superficial, lesiones localizadas de una viscera no
suelen provocar dolor intenso.
Si pueden producirlo las lesiones difusas.
Todos los estimulos son transmitidos por fibras C.
Causas del dolor visceral:
Isquemia: Acúmulo de ácido láctico.
Estimulos químicos: Perforación intestinal.
Espasmo de una viscera hueca.
Distensión excesiva de una viscera hueca.
Visceras insensibles al dolor:
Parénquima hepático y alveolos pulmonares.
NOTA: Si son sensibles: Cápsula hepática, conductos biliares,
bronquios y pleura parietal.
3.4.
SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO
ANATOMÍA FISIOLÓGICA.
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
» A lo largo de la médula (en su periferia) se sitúan:
Los ganglios simpáticos paravertebrales y
los dos ganglios simpáticos prevertebrales (el celíaco y el hipogástrico).
Los nervios simpáticos salen entre los niveles D1 y L2.
NEURONAS PREGANGLIONARES
El soma está en el asta intermediolateral de la médula.
El axón sale por la raiz anterior del nervio espinal.
Tras salir el nervio espinal del canal raquideo:
Las fibras abandonan el nervio y por el ramo comunicante blanco se
dirigen a uno de los ganglios de la cadena simpática.
Las fibras pueden:
> Hacer sinapsis con las neuronas postganglionares del ganglio
correspondiente a su nivel medular.
> Dirigirse hacia arriba o abajo y hacer sinapsis con otro ganglio.
> Terminar en uno de los ganglios prevertebrales.
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Anatomía, Anatomía Patológica, Genética , Fisiología y Farmacología
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NEURONAS POSTGANGLIONARES
Se origina en uno de los ganglios y se dirige hacia su destino en los
distintos órganos.
Algunas de las fibras postganglionares regresan a los nervios espinales
por el ramo comunicante gris (fibras tipo C), y pasan a integrarse en los
nervios esqueléticos.
Estas fibras controlan vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas y
músculos piloerectores.
Las fibras que van a visceras abdominales hacen una segunda sinapsis
en el ganglio celíaco.
Excepción a esta descripción:
Las fibras que se dirigen a la médula suprarrenal son neuronas preganglionares, vehiculizadas por los nervios esplácnicos.
DISTRIBUCIÓN SEGMENTARIA (APROXIMADA)
DEL S.N. SIMPÁTICO
D1: Cabeza.
D2: Cuello.
D3-D6: Tórax.
D7-D11: Abdomen.
D12-L2: Piernas.
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO
» Las fibras parasimpáticas abandonan el tronco del encéfalo y la médula por:
Pares craneales III, VII, IX y X.
El 75% de todas las fibras parasimpáticas van por los nervios vagos.
Nervios espinales sacros II y III (procedentes del núcleo de Onuf).
» Las fibras preganglionares recorren sin interrupción todo el trayecto hasta
el órgano diana.
» En la pared del órgano están situadas las neuronas postganglionares.
CONTROL SUPERIOR
» Está localizado principalmente en el hipotálamo, que controla los centros
bulboprotuberanciales (presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria, etc.)
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[ Neurofisiología ] Capítulo 03
NEUROTRANSMISORES
• Las sinapsis preganglionares son todas colinérgicas.
• Las sinapsis postganglionares son:
» Las parasimpáticas, colinérgicas.
» Las simpáticas, adrenérgicas (noradrenalina).
Salvo algunas que son colinérgicas (glándulas sudoríparas, músculos
piloerectores y algunos pocos vasos).
RECEPTORES
COLINÉRGICOS
» Nicotínicos: Ganglios simpáticos, médula suprarrenal y unión neuromuscular.
» Muscarínicos: Células autónomas efectoras. Subdivisión:
M1: SNC y plexos ganglionares parasimpáticos.
M2: receptores selectivos de músculo liso, músculo cardíaco y epitelio
glandular.
ADRENÉRGICOS
» Acoplados a proteínas G.
[?] Pregunta
61.
RECEPTORES ALFA
Sobre ellos actúan noradrenalina y adrenalina.
Alfa-1:
Situados en las células efectoras postsinápticas.
Son los principales responsables de los efectos alfa:
> Vasoconstricción.
> Midriasis.
> Relajación de la pared intestinal.
> Contracción de los esfínteres intestinales.
> Contracción del esfínter vesical.
Alfa-2:
Receptores principalmente presinápticos.
Intervienen en:
> Inhibición presináptica de la liberación de noradrenalina.
> Inhibición de la lipólisis en los adipocitos.
> Inhibición de la secreción de insulina.
> Inhibición de la vasoconstricción y agregación en algunos lechos
vasculares.
> Inhibición de centros simpáticos del tronco.
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BETA
Beta-1:
Responden igual a adrenalina y noradrenalina.
Estimulación cardíaca y lipólisis.
Beta-2.
Responden más a la adrenalina.
Efectos:
> Vasodilatación.
> Broncodilatación.
> Relajación del miometrio.
> Glucogenólisis.
> Relajación de la pared vesical.
> Relajación intestinal.
Beta-3 (?):
Situados en tejido adiposo.
Producción de calor.
RECEPTORES DOPAMINÉRGICOS
» Tipo 1:
Vasodilatación en los lechos:
Renal.
Mesentérico.
Coronario.
Cerebral.
> [?] 60.
60. En relación a las acciones fisiológicas de los neurotransmisores siguientes, una de ellas es FALSA.
Señálela:
1) Noradrenalina-vasoconstricción esplácnica.
2) Adrenalina-glucogenólisis.
3) Dopamina.vasoconstricción renal.
4) Acetilcolina. Aumento del tono de la musculatura intestinal.
5) Noradrenalina- Inhibición de liberación insulina.
» Tipo 2:
Inhiben la transmisión en los ganglios simpáticos.
Inhibición presináptica de la liberación de noradrenalina.
Inhiben la liberación de prolactina por la hipófisis.
Provocan el vómito.
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[ Neurofisiología ] Capítulo 03
FUNCIÓN DE LA MÉDULA SUPRARRENAL
• Al ser estimulada libera catecolaminas:
» 80% de adrenalina.
» 20% de noradrenalina.
• Su estimulación tiene efectos similares a la del simpático, con las siguientes
diferencias:
» Los efectos son más duraderos.
» Mayor efecto de estimulación cardíaca.
» Provoca más efecto vasoconstrictor.
» Tiene más efectos metabólicos.
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Anatomía, Anatomía Patológica, Genética , Fisiología y Farmacología
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3.5.
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO - L.C.R. • Su volumen habitual es de unos 150 mililitros.
• Su presion normal, de unos 10 mmHg.
FORMACIÓN DEL LCR
• Unos 500 mL al día.
• Las dos terceras partes (2/3) se producen en los plexos coroideos.
REABSORCIÓN
• Salida del cuarto ventrículo por dos orificios laterales (de LUSCHKA) y uno
central (de MAGENDIE).
• Penetra en la Cisterna magna (detrás del bulbo).
• Se continúa con el espacio subaracnoideo.
• En las vellosidades aracnoideas, reabsorcion hacia senos venosos.
[?] Pregunta
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62.