Download Clic aquí para acceder al archivo PDF

TALLER
CLINIMETRIA EN PSORIASIS
Margarita Colotti
Médica Dermatóloga
CLINIMETRIA
Consiste en cuantificar los aspectos clínicos con escalas
de medición definidas para variables que, inicialmente
, podrían considerarse subjetivas, lo cual ha permitido
establecer parámetros de seguimiento, evaluación,
soporte médico legal y tomar decisiones terapéuticas.
Escalas de evaluación en la psoriasis
•
•
•
•
•
•
•
•
Herramientas objetivas y reproducibles
Severidad de la psoriasis
Cumplimiento de objetivos terapéuticos
Seguimiento de los pacientes
Documentación de la gravedad.
Desarrollo de estudios clínicos
Evaluación médica: BSA, PASI, mNAPSI, PGA, DLQI.
Interconsultas oportunas: PASE.
R Feldman, G G Krueger
Psoriasis assessment tools in clinical trials
Ann Rheum Dis 2005;64(Suppl II):65–68
BSA (Body Surface Area)
•Consiste en el cálculo directo de la
superficie corporal afectada y constituye
una primera aproximación a la
cuantificación de la gravedad (extensión)
de la psoriasis en placa.
•Emplea la palma de la mano del paciente
como el equivalente al 1% de la superficie
corporal.
•Cabeza y cuello: máximo 10 manos
•Extremidades S: máximo 20 manos
•Tronco: máximo 30 manos
•Extremidades I: máximo 40 manos
•TOTAL : 100 manos
Langley RG, Ellis CN.
Evaluating psoriasis with Psoriasis Area and
SeverityIndex, Psoriasis Global Assessment,
and Lattice System Physician’s
GlobalAssessment.
J Am Acad Dermatol 2004;51:563–9.
REGLA DE LA MANO del paciente
1% BSA
Elemento PASI
Cabeza
Tronco
Brazos
Piernas
Descamación
(0 – 4)
Eritema
(0 – 4)
Induración
(0 – 4)
Total Síntomas
(D + E + I)
Area Afectada
(0 – 6)
Modificador
PASI/Area Afectada
0.1
0.3
0.2
0.4
Evaluación de escamas
1-Finas apenas perceptibles
poca superficie cubierta(leve)
3-Placa con escama gruesa, ásperas
casi toda la lesión cubierta(severo)
2-Finas, palpables perceptibles cubre
casi toda la lesión(moderado)
4-Placa con escama muy gruesa
toda la lesión cubierta(muy severo)
Evaluación de eritemas
1-Rosado(leve)
3 -Rojo oscuro(severo)
2-Rojo(moderado)
4-Rojo muy oscuro(muy
severo)
0mm
0.25mm
0.50mm
1mm
1.25
0 no presente
1 mínima elevación(leve)
2 palpable con bordes redondeados(moderado)
3 elevada con bordes duros y angulosos(severo)
4 muy elevado con bordes muy duros y angulosos
(muy severo)
Diagnóstico PASI
Evaluación de la
gravedad de los
síntomas
0= No hay síntomas
1= Leve
2= Moderado
3= Severo
4= Muy Severo

Total de Síntomas
(D+E+I)

Se suman los valores de los
tres signos mencionados

El valor máximo no debe
ser mayor a 12
PASI ( Psoriasis Area and Severity Index)
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
PASI
 El valor resultante del PASI es un número
 comprendido entre 0 y 72, a intervalos de 0,1 unidades.
 PASI:
 0 a 4,9: Psoriasis leve.
 5 a 9,9: Psoriasis moderada.
 ≥ 10: Psoriasis severa.
 Regla de los 10: se define como psoriasis severa
 cuando el PASI ≥10, BSA ≥ 10, DLQI ≥ 10.
 PASI 75: 75% de reducción de las lesiones con
 respecto al valor inicial de PASI.
 Respuesta clínica, eficaz y satisfactoria
 Respuesta PASI 50: paciente respondedor
Desventajas del PASI:
 Variabilidad entre los observadores (se mejora con un
entrenamiento adecuado).
 Se le da la misma importancia al eritema, la infiltración y la
descamación.
 No indica la gravedad percibida por el paciente.
 Solo es válido para las psoriasis en placas.
 Las localizaciones afectadas no se valoran teniendo en
cuenta su significación clínica.
Psoriasis Ungueal
Matriz Ungueal
Lecho Ungueal
 Leuconiquia
 Hemorragia en astilla
 Pitts
 Mancha de aceite
 Puntos rojos
 Hipequeratosis subungueal
 Coiloniquia
 Onicolisis
Psoriasis Ungueal
•
PGA (Physician Global Assesment)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Evaluación global de la afectación del paciente efectuada por el
médico.
Emplea una puntuación comprendida entre 0 y 4
0: No hay Psoriasis: piel clara o blanqueada, puede haber
hiperpigmentación post-inflamatoria.
1: Psoriasis casi blanqueada: la piel presenta leve eritema,
escamas finas, sin sobreelevación.
2: Psoriasis leve: la piel está rosada, escama fina, sobreelevación
leve.
3:Psoriasis moderada: la piel está roja, escama y sobreelevación
moderada.
4:Psoriasis severa: la piel está roja intensa, con escama gruesa
que cubre toda la lesión.
Principal ventaja: rapidez de su aplicación
Principal limitación: carácter subjetivo
DLQI: evaluación de la calidad de vida
1. Durante la última semana, ¿ha sentido picazón, dolor
o ardor en la piel o la ha tenido dolorida?
2. Durante la última semana, ¿se ha sentido
avergonzado/a o cohibido/a debido a su piel?
3. Durante la última semana, ¿le ha molestado su
condición de la piel para hacer las compras u ocuparse
de la casa o el jardín?
4. Durante la última semana, ¿ha influido su condición de
la piel en la elección de la ropa que lleva?
5. Durante la última semana, ¿ha influido su condición de
la piel en alguna actividad social o recreativa?
6. Durante la última semana, ¿ha tenido dificultad para
practicar deportes debido a su condición de la piel?
7. Durante la última semana, ¿le ha impedido su condición
de la piel trabajar o estudiar? Si la respuesta es "No",
durante la última semana, ¿cuánta dificultad le ha
ocasionado su condición de la piel en el trabajo o en sus
estudios?
8. Durante la última semana, ¿su condición de la piel le ha
ocasionado dificultades con su pareja, amigos íntimos o
familiares?
9. Durante la última semana, ¿cuánta dificultad le ha
ocasionado su condición de la piel en su vida sexual?
10. Durante la última semana, ¿cuánta dificultad le ha
ocasionado su tratamiento de la piel, por ejemplo,
ocupándole tiempo o ensuciando o desordenando su casa?
Puntuación: nada: 0, poco: 1, mucho: 2, muchísimo: 3.
Máximo: 30.
¿Artralgias o Artritis?






PEST – TOPAS - PASE
Afectación de 2 4 articulaciones asimétricas.
1 dedo afectado (2-3 articulaciones afectadas en línea) =
“dedo en salchicha”
Rigidez matinal por más de una hora
Uñas afectadas por Psoriasis
Evolución de la Psoriasis por más de 30 años
Historia Familiar Positiva
“Cuando la piel sufre, más que
tratarla hay que enseñarle de
nuevo a vivir, según su biología
natural”…
Jean-Noël Thorel