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Tamizaje en Cáncer
de Mama
actualizaciones
Dr. Denis Landaverde
Jefe de Oncología Médica HM
Subespecialista en Cáncer de Mama
Universidad de Costa Rica-Universidad de Toronto
CANCER EN MUJERES DE COSTA RICA
INCIDENCIA (2011)
MORTALIDAD (2013)
(TASAS AJUSTADAS POR 100.000 MUJERES)
(TASAS AJUSTADAS POR 100.000 MUJERES)
PIEL: 43,6
MAMA: 13,4
MAMA: 40,5
ESTOMAGO: 8,6
CERVIX: 27,1
COLON: 6,4
TIROIDES: 19,2
CUELLO DEL UTERO: 5,0
ESTOMAGO: 11,3
PÁNCREAS: 4,8
COLON: 9,0
HÍGADO: 3,8
Fuente: Registro Nacional de tumores, Ministerio de Salud, 2014
Incidencia por tumores malignos más frecuentes en mujeres
según año, Costa Rica 2000-2011
(tasa ajustadas por 100.000 mujeres)
60
21%
TASAS AJUSTADAS
50
40
46%
30
112%
20
42%
10
17%
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
piel
35.99
48.3
43.88
45.68
40.41
44.11
43.69
48.19
45.87
46.83
50.82
43.6
mama
40.19
40.35
40.27
41.45
43.7
41.13
41.78
42.71
44.09
43.34
42.96
40.5
cervix*
50.5
46.94
45.57
48.64
42.39
42.72
35.11
30.65
26.55
29.33
32.51
27.1
estómago
19.54
16.01
16.24
17.78
16.54
14.2
15.81
13.72
13.78
13.14
12.26
11.3
tiroides
9.09
8.93
9.93
10.83
10.94
12.62
14.18
13.09
16.05
17.52
17.93
19.2
colon
7.69
9.09
7.47
9.34
10.88
9.84
8.45
9.22
9.8
10.67
9.98
9
Fuente: Registro Nacional de Tumores, 2014
Estadísticas Mundiales
• A nivel mundial en 2013 se reportó 1.8 millones
de casos nuevos y 464000 muertes por cancer
de mama
• Un 50% de los casos y 60% de las muertes
fueron en países en vías de desarrollo.
JAMA Oncol. 2015 Jul;1(4):505-27.
Problema de salud
• Se considera como un problema de salud
pública por:
•
•
•
•
•
Alta incidencia
Alta mortalidad
Afectación familiar y social
Estigmatización
Deterioro personal
Factores de Riesgo
Risk of developing brest Cancer
AGE
RISK
Breast cancer incidence
100.000 women /year
AGE
RISK
25
 1 / 19.608
25 - 29
 7.4
30
 1 / 2.525
30 - 34
 26.7
35
 1 / 622
35 - 39
 66.2
40
 1 / 217
40 - 44
 129.4
45
 1 / 93
45 - 49
 159.4
50
 1 / 50
50 - 54
 220.0
55
 1 / 33
55 - 59
 261.6
60
 1 / 24
60 - 64
 330.7
65
 1 / 17
65 - 69
 390.7
70
 1 /14
70 - 74
 421.8
75
 1 / 11
75 - 79
 461.4
80
 1 / 10
80 - 84
 451.3
85
 1/9
85 +
 411.9
Liftime
 1/8
Estrategias para tamizaje
• Debe identificarse la edad para iniciar y
descontinuar un tamizaje
• La frecuencia del examen
• Individualizar el riesgo de cada mujer de tener
cáncer
• Sobrepesar los beneficios vs los riesgos del
tamizaje
Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 • 16
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Evidencia
• Estudios prospectivos aleatorizados, involucrando
mas de 600000 mujeres, conducidos en EU,
Canada, Reino Unido, Suiza han demostrado una
reducción del cáncer del mortalidad del cáncer de
mama en aproximadamente 20%
• Hay sin embargo inconsistencias en metodologías
en estos estudios
• Se usan diferentes técnicas en la mamografía
Benefits and Harms of Breast Cancer Screening: A Systematic Review.
Myers ER, JAMA. 2015 Oct;314(15):1615-34
USPSTF Análisis por Edad
• The USPSTF encuentra suficiente evidencia
que la mamografia de tamizaje disminuye el
riesgo de muerte en mujeres de 40 a 74 años
• Mujeres entre 40 y 49 años con un pariente
con cáncer de mama tienen igual riesgo que
aquellas de 50 a 59 años sin familiares con
cáncer
• No encontró evidencia de recomendar
mamagrafía de tamizaje arriba de 75 años
Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 •
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USPSTF Análisis por edad
• Se encontró suficiente evidencia que MMG
puede generar perjuicio en mujeres entre 40 y
74 años
• El perjuicio por sobrediagnóstico, y falsos
positivos
• Con daño físiico y psicológico.
• Cáncer inducido por radiación y muerte puede
ocurrir aunque es muy infrecuente.
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USPSTF Análisis de
Métodos
• La USPSTF encontró indacuada evidencia del
beneficio y daño de la DBT (Tomosíntesis
digital de mama) como tamizaje.
• Lo mismo para Ultrasonido y Resonancia
magnética como tamizaje en mamas densas.
Sin embargo hay major precision. No se
documentó efecto en mortalidad.
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Sº Radiología CHA
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Valorando el riesgo
• El beneficio neto de MMG de tamizaje en
mujeres entre 50 y 74 años es moderado.
• El Beneficio neto en mujeres entre 40 y 49
años es positivo pero pequeño
• No hay suficiente evidencia para recomendar a
mayores de 75 años.
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Cuando Empezar
• Lo ideal es de 50 to 74
• Iniciar en los 40 debe ser balanceado en
cuanto beneficio vs daño
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Factores de riesgo que pueden influenciar inicio de
Tamizaje
• Tener un pariente de primer grado con cáncer de
mama es el principal.
• Muchos otros factores se han intentado asociar
pero la relación es débil e inconsistentes
• Existen calculadores de riesgo como el Breast
Cancer Risk Assessment Tool (available at
www.cancer.gov/BCRISKTOOL),
• Son muy precisos en predecir en grupos de
mujeres pero no a nivel individual
Nelson HD, Smith ME, Griffin JC, Fu R. Use of medications to
reduce risk for primary breast cancer: a systematic review for the U
Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2013;158:604-14.
Periodicidad
• Un análisi del Breast Cancer surveillance
Consortium en el 2015 comparó anual vs
bianual;
• No documento diferencias en encontrar
tumores de mayor tamaño o en estadio mayor.
Jama Oncol 2015.
http://oncology.jamanetwork.com.ezproxy.si
bdi.ucr.ac.cr:2048/article.aspx?articleid=2456
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Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 •
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Otros métodos
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Autoexamen de mamas
Auto Examen de MAMA
Autopalpación
• The Canadian Task Force on Preventive Health
recomienda no usar este método . Porque no
cambia mortalidad y aumenta el daño.
CMAJ. 2011;183(17):1991.
RM
• NICE solo recomienda en :
• BRCA1 y BRCA2 hasta los 49 años pero para
mujeres con mama con patrón denso hasta los
69 años
• TP53 mutationes
• USPSTF la información es insuficiente .
National Institute for Health and Care Excellence. Familial breast cancer:
classification and care of people at risk of familial breast cancer and management
of breast cancer and related risks in people with a family history of breast cancer.
www.nice.org.uk/guidance/CG164
Preguntas