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Tamizaje en Cáncer de Mama actualizaciones Dr. Denis Landaverde Jefe de Oncología Médica HM Subespecialista en Cáncer de Mama Universidad de Costa Rica-Universidad de Toronto CANCER EN MUJERES DE COSTA RICA INCIDENCIA (2011) MORTALIDAD (2013) (TASAS AJUSTADAS POR 100.000 MUJERES) (TASAS AJUSTADAS POR 100.000 MUJERES) PIEL: 43,6 MAMA: 13,4 MAMA: 40,5 ESTOMAGO: 8,6 CERVIX: 27,1 COLON: 6,4 TIROIDES: 19,2 CUELLO DEL UTERO: 5,0 ESTOMAGO: 11,3 PÁNCREAS: 4,8 COLON: 9,0 HÍGADO: 3,8 Fuente: Registro Nacional de tumores, Ministerio de Salud, 2014 Incidencia por tumores malignos más frecuentes en mujeres según año, Costa Rica 2000-2011 (tasa ajustadas por 100.000 mujeres) 60 21% TASAS AJUSTADAS 50 40 46% 30 112% 20 42% 10 17% 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 piel 35.99 48.3 43.88 45.68 40.41 44.11 43.69 48.19 45.87 46.83 50.82 43.6 mama 40.19 40.35 40.27 41.45 43.7 41.13 41.78 42.71 44.09 43.34 42.96 40.5 cervix* 50.5 46.94 45.57 48.64 42.39 42.72 35.11 30.65 26.55 29.33 32.51 27.1 estómago 19.54 16.01 16.24 17.78 16.54 14.2 15.81 13.72 13.78 13.14 12.26 11.3 tiroides 9.09 8.93 9.93 10.83 10.94 12.62 14.18 13.09 16.05 17.52 17.93 19.2 colon 7.69 9.09 7.47 9.34 10.88 9.84 8.45 9.22 9.8 10.67 9.98 9 Fuente: Registro Nacional de Tumores, 2014 Estadísticas Mundiales • A nivel mundial en 2013 se reportó 1.8 millones de casos nuevos y 464000 muertes por cancer de mama • Un 50% de los casos y 60% de las muertes fueron en países en vías de desarrollo. JAMA Oncol. 2015 Jul;1(4):505-27. Problema de salud • Se considera como un problema de salud pública por: • • • • • Alta incidencia Alta mortalidad Afectación familiar y social Estigmatización Deterioro personal Factores de Riesgo Risk of developing brest Cancer AGE RISK Breast cancer incidence 100.000 women /year AGE RISK 25 1 / 19.608 25 - 29 7.4 30 1 / 2.525 30 - 34 26.7 35 1 / 622 35 - 39 66.2 40 1 / 217 40 - 44 129.4 45 1 / 93 45 - 49 159.4 50 1 / 50 50 - 54 220.0 55 1 / 33 55 - 59 261.6 60 1 / 24 60 - 64 330.7 65 1 / 17 65 - 69 390.7 70 1 /14 70 - 74 421.8 75 1 / 11 75 - 79 461.4 80 1 / 10 80 - 84 451.3 85 1/9 85 + 411.9 Liftime 1/8 Estrategias para tamizaje • Debe identificarse la edad para iniciar y descontinuar un tamizaje • La frecuencia del examen • Individualizar el riesgo de cada mujer de tener cáncer • Sobrepesar los beneficios vs los riesgos del tamizaje Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 • 16 February 2016 279 Evidencia • Estudios prospectivos aleatorizados, involucrando mas de 600000 mujeres, conducidos en EU, Canada, Reino Unido, Suiza han demostrado una reducción del cáncer del mortalidad del cáncer de mama en aproximadamente 20% • Hay sin embargo inconsistencias en metodologías en estos estudios • Se usan diferentes técnicas en la mamografía Benefits and Harms of Breast Cancer Screening: A Systematic Review. Myers ER, JAMA. 2015 Oct;314(15):1615-34 USPSTF Análisis por Edad • The USPSTF encuentra suficiente evidencia que la mamografia de tamizaje disminuye el riesgo de muerte en mujeres de 40 a 74 años • Mujeres entre 40 y 49 años con un pariente con cáncer de mama tienen igual riesgo que aquellas de 50 a 59 años sin familiares con cáncer • No encontró evidencia de recomendar mamagrafía de tamizaje arriba de 75 años Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 • 16 February 2016 279 USPSTF Análisis por edad • Se encontró suficiente evidencia que MMG puede generar perjuicio en mujeres entre 40 y 74 años • El perjuicio por sobrediagnóstico, y falsos positivos • Con daño físiico y psicológico. • Cáncer inducido por radiación y muerte puede ocurrir aunque es muy infrecuente. Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 • 16 February 2016 279 USPSTF Análisis de Métodos • La USPSTF encontró indacuada evidencia del beneficio y daño de la DBT (Tomosíntesis digital de mama) como tamizaje. • Lo mismo para Ultrasonido y Resonancia magnética como tamizaje en mamas densas. Sin embargo hay major precision. No se documentó efecto en mortalidad. Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 • 16 February 2016 279 Sº Radiología CHA 18 Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 • 16 February 2016 279 Valorando el riesgo • El beneficio neto de MMG de tamizaje en mujeres entre 50 y 74 años es moderado. • El Beneficio neto en mujeres entre 40 y 49 años es positivo pero pequeño • No hay suficiente evidencia para recomendar a mayores de 75 años. Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 • 16 February 2016 279 Cuando Empezar • Lo ideal es de 50 to 74 • Iniciar en los 40 debe ser balanceado en cuanto beneficio vs daño Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 • 16 February 2016 279 Factores de riesgo que pueden influenciar inicio de Tamizaje • Tener un pariente de primer grado con cáncer de mama es el principal. • Muchos otros factores se han intentado asociar pero la relación es débil e inconsistentes • Existen calculadores de riesgo como el Breast Cancer Risk Assessment Tool (available at www.cancer.gov/BCRISKTOOL), • Son muy precisos en predecir en grupos de mujeres pero no a nivel individual Nelson HD, Smith ME, Griffin JC, Fu R. Use of medications to reduce risk for primary breast cancer: a systematic review for the U Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2013;158:604-14. Periodicidad • Un análisi del Breast Cancer surveillance Consortium en el 2015 comparó anual vs bianual; • No documento diferencias en encontrar tumores de mayor tamaño o en estadio mayor. Jama Oncol 2015. http://oncology.jamanetwork.com.ezproxy.si bdi.ucr.ac.cr:2048/article.aspx?articleid=2456 190 Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 • 16 February 2016 279 Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 • 16 February 2016 279 Otros métodos Annals of Internal Medicine • Vol. 164 No. 4 • 16 February 2016 279 Autoexamen de mamas Auto Examen de MAMA Autopalpación • The Canadian Task Force on Preventive Health recomienda no usar este método . Porque no cambia mortalidad y aumenta el daño. CMAJ. 2011;183(17):1991. RM • NICE solo recomienda en : • BRCA1 y BRCA2 hasta los 49 años pero para mujeres con mama con patrón denso hasta los 69 años • TP53 mutationes • USPSTF la información es insuficiente . National Institute for Health and Care Excellence. Familial breast cancer: classification and care of people at risk of familial breast cancer and management of breast cancer and related risks in people with a family history of breast cancer. www.nice.org.uk/guidance/CG164 Preguntas