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CIRUGIA CONSERVADORA DE MAMA
DR. JAVIER PAREDES ARIAS
CIRUJANO ONCOLOGO
ANATOMIA DE LA GLANDULA MAMARIA
CLASIFICACION DEL CANCER MAMARIO
• Carcinoma in situ:
Ductal
Cribiforme
Micropapilar
Solido o microacinar
Papilar
Comedocarcinoma
Lobulillar
Enfermedad de Paget
• Carcinoma Infiltrante:
Ductal
Común
Coloideo
Cribiforme
Tubular
Adenoide Quístico
Metaplasico
Apocrino
Secretor
Lobulillar
Otros
Mixto
Carcinosarcoma
CLASIFICACION TNM
ESTADIAJE
TRATAMIENTO
Se utilizan 5 tipos de tratamiento
estándar:
•
•
•
•
•
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia hormonal
Terapia biologica
CIRUGIA
MILAN I, II y III
• CONCLUSIONES
– El tratamiento local no afecta la sobrevida
– CCx siempre con Radioterapia
– CCx no recomendada en menores de 45ª
– Margenes + : Re-resección
– Mayores de 55ª con CCx: pierde beneficio con
Rt
Eur J Cancer 1995. 31A; 1574
CIRUGIA CONSERVADORA
• El cáncer de mama temprano corresponde a las etapas I, IIa y
IIb. En este grupo se incluyen:
– Etapa I : T1 No Mo
– Etapa IIa: To N1, T1 N1, T2 No Mo.
– Etapa IIb: T2 N1, T3 No Mo.
Objetivos
• Los objetivos del tratamiento en estas etapas tempranas son
– Obtener curación de la enfermedad, idealmente conservando la
mama, con un control locoregional y a distancia semejante a los
obtenidos en los ensayos clásicos enunciados.
– Junto a esto, independiente de si se realice tratamiento conservador
o radical, se debe obtener información histopatológica con respecto
al tumor y al estado de la axila con fines pronósticos y terapéuticos.
Contraindicaciones de tratamiento conservador:
• Microcalcificaciones sospechosas extensas: ya sea múltiples focos o un foco
único extenso, en general, mayor de 5 cm.
• Tumores multicentricos o con componente multifocal extenso.
• Tumores con componente intraductal extenso.
• Imposibilidad de obtener márgenes negativos con un resultado cosmético
aceptable (considerar relación tamaño tumoral versus tamaño mamario).
• Tumores mayores de 5 cm. sin respuesta a quimioterapia neoadyuvante.
• Preferencia de la paciente por una mastectomía.
• Imposibilidad de recibir radioterapia.
• Enfermedades del colágeno (esclerodermia, lupus).
• Mastectomía parcial o cuadrantectomia
– Se extirpa la parte de la mama que tiene cáncer y algo del tejido
normal circundante que incluye piel, mama y fascia
• TUMERECTOMIA:
– Consiste en resecar el tumor mamario, no se extrae la
mama.
• CENTRALECTOMIA:
– Consiste en la resección del CAP mas el tejido mamario
subyacente hasta la aponeurosis superficial del Pectoral
mayor.
Biopsia del ganglio centinela
GANGLIO CENTINELA:
«Es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático
desde
el tumor primario. Si contiene metástasis indica que los otros
ganglios pueden contenerlas, pero que si no es así los otros
tampoco las contendrán»
Técnica:
Consiste en inyectar un medio de contraste para señalar el ganglio
linfático que se encuentra más cercano al sitio del cáncer
Disección axilar:
• Qué niveles disecar: la axila se debe disecar por una incisión
arciforme, separada de la incisión de mastectomía parcial, bajo la
línea de los folículos pilosos, entre la línea axilar anterior y la
posterior. Se debe preservar los nervios toracodorsal (nervio del
dorsal ancho), torácico largo (nervio del serrato anterior) e
idealmente el nervio del pectoral. La preservación del nervio
intercostobraquial es posible siempre que no exista compromiso
linfático masivo. Se recomienda resecar todo el contenido linfático
o adiposo de los niveles I y II
Cirugía Oncoplastica
• La cirugía oncoplástica pretende conseguir el control local del cáncer (objetivo
oncológico) con la menor alteración de la estética de la mama y sin pérdida de
la imagen corporal (objetivo estético). Para alcanzar este último se precisa una
cirugía de remodelación de la mama afectada, y en muchas pacientes, para
lograr una buena simetría, también de la mama contralateral
• La relación entre la localización tumoral y el resultado estético tras la
resección se fundamenta en cuatro hechos:
1.
2.
3.
4.
El tejido glandular no se distribuye homogéneamente en el continente mamario lo
que condiciona áreas con escasos recursos para la remodelación local y más
vulnerables a la deformidad.
El contorno mamario es heterogéneo en su respuesta a la resección local lo que
condiciona áreas de alto riesgo a la deformidad que, como el polo inferior, sufrirán
una deformidad independientemente del volumen de resección.
El complejo areola-pezón constituye un elemento anatómico sensible a la
deformidad o movilización después de resecciones próximas.
Existen áreas de la mama relacionadas con la vida social de la mujer, la llamada
«mama social», que constituyen áreas de exposición pública en las cuales debe
evitarse una cicatriz o deformidad.
• Acea B. propone la división de la mama en ocho segmentos:
Segmento I: lateral de la mama.
Segmentos II, III y IV: polo superior.
Segmentos V, VI y VII: polo inferior.
Segmento VIII: región central.
1) Mamo plastia vertical de
pedículo superior con rama
única.
– Se realiza en tumores asentados en la
parte media del polo inferior de la
mama, para lo que se realiza una
exéresis a partir de un patrón vertical
desde el CAP al surco submamario.
– Esta técnica estrecha las mamas y
disminuye el tejido ptósico mamario
mediante una resección inframamaria y
central-inferior.
2) Mamo plastia vertical de
pedículo superior con doble
rama.
– Se utiliza un patrón horizontal
basado en dos ramas, vertical
y horizontal.
– Este patrón de reducción
puede ser utilizado en
tumores del polo inferior
mamario desde la 4 a las 8
horas.
3) Mamo plastia vertical de pedículo
inferior.
– Consiste en una exéresis del polo
inferior mamario en la que se preserva
un pedículo vertical inferior que
garantiza la irrigación del CAP.
– Al tratarse de una pieza quirúrgica en
forma de herradura, este patrón es
idóneo para tumores situados en los
cuadrantes lateral y medial del polo
inferior mamario, en los cuadrantes
lateral y medio del polo superior, así
como en los situados en la unión de
los cuadrantes superiores a pocos
centímetros del CAP.
4) Mamo plastia de rotación
inferior.
– Consiste en la movilización y
rotación de un colgajo de la
porción inferior y lateral de la
mama despegado previamente
de la fascia del pectoral mayor
para permitir su movilización.
– Constituye la mejor opción
para tumores situados en la
unión de los cuadrantes
internos, aunque también
puede aplicarse a neoplasias
situadas en el cuadrante ínfero
interno.
5)
Mamo
horizontal.
plastia
– Se trata de una exéresis
en el polo superior
mamario a partir de un
patrón en “alas de
murciélago”, en el cual
podrán
englobarse
tumores situados entre
las 8 y 4 horas.
6) Mamo plastia lateral.
– Consiste en una resección
lateral de la mama a partir
de un patrón que se
extiende desde el CAP
hasta la axila.
– Constituye una buena
alternativa en tumores
situados en la unión de los
cuadrantes externos y que
se encuentran alejados del
CAP.