Download View - Escuela de Medicina UC

Romina Chacón Miño
Enfermera UPC
 La
piel es la capa externa del cuerpo, con
gran capacidad de resistencia.
Barrera de defensa
Mantiene el medio
interno
Percepción de
estímulos
 Herida
 Úlcera
 Úlcera
Lesión que puede o no, producir
perdida de la continuidad de la
piel y/o mucosas
Pérdida de continuidad de la piel
que inicia un proceso de
recuperación
por Presión
Lesión de la piel, causada por un trastorno
de irrigación y nutrición tisular, debido a
presión prolongada sobre prominencias óseas
 Dolorosas
y de tórpida evolución
 Aparición
de complicaciones
 Prolongan
la estadía hospitalaria
 Aumentan
los costos directos e indirectos
PREVENCIÓN
-Infecciones
-Retraso de la
rehabilitación
-Contracturas y
atrofias
-Depresión
 Valoración

-
-
-
integral
Factores del paciente:
Alteración de conciencia
Deficiencia nutricional
Trastornos metabólicos o circulatorios
Trastornos de la inmunidad
Hipotermia inducida
Edad avanzada
Pérdida sensitiva o motora por lesiones
medulares o neurológicas
 Valoración
integral
 Factores externos:
- Humedad
- Inmovilidad prolongada
- Posturas inadecuadas y mantenidas
- Elementos invasivos
- Cuerpos extraños en contacto con la piel
 Valoración
de la úlcera
Aspecto
- Tejido eritematoso o epitelial
- Tejido enrojecido
- Tejido pálido
- Tejido necrótico
 Valoración
de la úlcera
Extensión
-Diámetro de mayor extensión.
Profundidad
-Heridas cavitadas
-Desde el punto más profundo de la herida.
 Valoración
de la úlcera
Exudado
1.
2.
Cantidad
Calidad
• Escaso: 1-5 cc.
• Moderado: 5-10 cc.
• Abundante: >10 cc.
• Seroso: claro, transparente.
• Turbio: exudado y productos
del debridamiento.
• Purulento: mezcla de
bacterias y células muertas.
 Valoración
de la úlcera
Tejido esfacelado o necrótico
-Tejido pálido, hipóxico o isquémico
-Se mide en porcentaje
Tejido de granulación
- Tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil
- Se mide en porcentaje.
 Valoración
de la úlcera
Edema
- Exceso de liquido en tejidos subyacentes.
- Presión dactilar.
• Edema +: < 0.3 cm.
• Edema ++: 0.3 – 0.5 cm.
• Edema +++: > 0.5 cm.
Dolor
- Inflamación.
- Presión sobre la herida.
- Complicaciones de la herida.
- EVA
 Valoración
de la úlcera
Piel circundante
- Sana: piel indemne
- Descamación: sequedad de la piel y propensión
a grietas y fisuras (blanco o tostado)
- Eritematosa: epidermis enrojecida, si hay calor
local puede ser signo de infección.
- Macerada: lesiones por descomposición de
tejidos al estar en medio húmedo
 Tipo
-
1 (10 a 15 puntos)
Eritema cutáneo
Sin pérdida de continuidad
Cambios de coloración, temperatura, edema,
sensibilidad.
 Tipo
-
2 (16 a 21 puntos)
Pérdida de dermis, epidermis o ambas
Orificio tapizado con tejido de granulación o
esfacelo.
Sin infección.
 Tipo
-
3 (22 a 27 puntos)
Pérdida completa de epidermis, dermis y
daño del tejido subcutáneo, incluso fascia.
Abundante secreción serosa y/o pus
 Tipo
-
4 (28 a 40 puntos)
Pérdida completa del espesor de la piel,
extensa destrucción.
Necrosis de tejidos, daño muscular y óseo.
Abundante secreción serosa y/o pus.
Principios generales
 Identificar
y clasificar la úlcera
 Valorar al paciente en forma integral
 Mantener un ambiente húmedo
 Técnica correcta de curación
•
•
•
•
Arrastre mecánico
Debridamiento
Elección del apósito
Vendaje
Ambiente Húmedo Fisiológico
 Favorece migración celular y de leucocitos.
 Favorece angiogénesis y síntesis de tejido
conectivo.
 Previene desecación celular y formación de
costra.
 Aislamiento térmico.
 Protege ante el trauma del cambio de
apósito.
 Aumenta la velocidad de cicatrización.
Desecación
Maceración
Arrastre Mecánico
Irrigación de la úlcera con el fin de eliminar
agentes contaminantes que puedan ser fuente de
infección.
 Duchoterapia
(heridas tipo 4)
 Lavado con matraz (heridas tipo 3 y 4)
 Lavado con jeringa y aguja (heridas tipo 1,2 y 3)
 Hidroterapia (heridas tipo 4)
 Arrastre
mecánico enérgico destruye tejido en
reproducción.
 Contraindicado limpiar con tórulas y gasas.
 Secar sin friccionar
 Lavar con suero fisiológico, ringer lactato o agua
bidestilada.
 No se recomiendan desinfectantes, excepto
clorhexidina jabonosa al 2% en heridas sucias.
Debridamiento
Eliminación de tejido esfacelado o necrótico de una
herida o úlcera.
Costra dura, negra o grisácea
Capa viscosa, amarillo blanquecino
Colágeno, elastina y restos
celulares
Mayor cantidad de fibrina y
humedad
Favorece proceso de infección
Predispone a infección y
retarda la cicatrización
Mecánico
Debridamiento
Médico
Enzimático
Quirúrgico
Autolítico*
- Apósito interactivo o
bioactivo
- Activación enzimas
proteoliticas
 Apósitos
-
-
pasivos
Simples y de bajo costo.
Proteger, aislar, taponar y absorber.
GASA (TEJIDA Y NO TEJIDA)
APÓSITO
ESPUMA O MOLTOPREN
 GASA
-
-
Natural, alta adherencia y mala absorción.
Rellenar y debridar mecánicamente
Destruye tejido de granulación.
 GASA
-
TEJIDA
NO TEJIDA
Sintética, baja adherencia y buena absorción.
Proteger y absorber.
 APÓSITO
-
-
Algodón envuelto en gasa.
Proteger y taponar.
Alta adherencia a los tejidos.
 ESPUMA
-
-
TRADICIONAL
O MOLTOPREN
Poliuretano de malla estrecha.
Alta adherencia al tejido, impide oxigenación.
Exudado abundante, bajo costo
 Apósitos
-
-
Interactivos
Más complejos, mayor costo
Superior costo/efectividad.
TULL
ESPUMA HIDROFÍLICA
APÓSITOS TRANPARENTES
 TULL
-
-
Gasa tejida de malla ancha natural o sintética
Impregnada en petrolato e incluso antimicrobianos,
ácido fusidico, centella asiática.
Indicado en úlceras con 100% tejido de granulación,
quemaduras tipo A, injertos cutáneos.
Duración: 2 días (natural) y 3 días (sintético). Riesgo
de lesionar la herida.
 ESPUMA
-
-
HIDROFÍLICA
A base de poliuretano, no adherente.
Mantiene ambiente húmedo, fomenta granulación,
permeable a gases.
Heridas, quemaduras con moderado a abundante
exudado. Heridas infectadas exudativas.
Cambio diario en heridas infectadas.
 APÓSITO
-
-
-
TRANSPARENTE ADHESIVO
Resistencia a humedad y bacterias.
Semipermeable, permite oxigenación.
Permite baño o ducha.
No se recomienda en heridas infectadas, ni con
exudado abundante, ni piel circundante frágil.
Duración de 3 a 10 días.
Quemaduras tipo A, heridas tipo 1 y 2 con bajo
exudado, protección de roce, debridamiento, apósito
secundario.
 Apósitos
-
-
Bioactivos
Tecnología más elaborada.
Mantienen humedad fisiológica y permiten
oxigenación.
HIDROCOLOIDE
HIDROGEL
ALGINATO
 HIDROCOLOIDE
-
-
-
Apósito autoadhesivo oclusivo
Absorción escasa a moderada.
Favorece debridamiento autolítico.
Contraindicado en heridas infectadas y con exposición de
músculo, tendón o hueso.
No utilizar en heridas con abundante exudado.
El gel al interactuar con la herida es de mal olor, aspecto
de pus.
Protección de prominencias óseas, quemaduras tipo A,
debridamiento heridas tipo 2 y 3, favorecer granulación.
Duración 3 a 4 días.
 HIDROGEL
-
-
-
Gel amorfo no adherente o en lámina.
Lámina, no exceder los bordes de la herida.
Gel: sólo cubrir 80% herida.
Cambio diario en heridas infectadas.
Idealmente ap. transparente adhesivo como 2°, si
se usa ap. Tradicional, cambio diario.
Debridamiento, quemaduras, heridas tipo 1,2,3 y 4
limpias e infectadas, pie diabético, relleno.
Duración hasta 72 horas.
 ALGINATO
-
-
-
Contraindicado en heridas con nulo o escaso
exudado.
En mecha o láminas.
Al rellenar cavidades, aplicar en forma holgada.
Hidratar al remover.
Heridas tipo 2 al 4 con exudado moderado a
abundante, heridas infectadas y heridas
sangrantes.
Duración máxima 3 días.
 MADECASSOL
-
-
Extracto de centella asiática.
Regenerador tisular y estimulante de la
cicatrización.
Utilizar en úlceras con 90 a 100% de tejido de
granulación.
Úlceras de causa conocida, quemaduras, heridas
quirúrgicas, cicatrices retráctiles y profilaxis
queloides.





Agencia de evaluación de tecnología sanitaria (AETS)
(2001). “Efectividad de los apósitos espaciales en el
tratamiento de las úlceras por presión y vasculares”.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Valoración y
clasificación. Serie guías clínicas 1. Manejo y tratamiento
de las heridas y úlceras.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Apósitos o coberturas
Serie guías clínicas 2. Manejo y tratamiento de las
heridas y úlceras.
Ramirez, C. (2010). “Apósitos” . Clase dictada dentro del
programa del diplomado Cuidado de la persona con heridas
y su cicatrización.
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Debridamiento y manejo
de heridas infectadas. Serie guías clínicas 1. Manejo y
tratamiento de las heridas y úlceras.