Download Sesión General Virus Zika 24.2.2016

Enfermedad por el
virus Zika
Sesión informativa C.H.T.
24 febrero 2016.
Servicio de medicina preventiva C.H.T.
VIRUS DEL ZIKA
 Virus RNA
 Pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus
 Relacionado con el virus del dengue, la fiebre
amarilla, encefalitis japonesa, virus Nilo occidental.
 Tiene 2 linajes:
 Africano
 Asiático: el recientemente emergente en Pacífico y
Américas
 Transmitido por mosquitos del género Aedes
Vectores
 Mosquitos del género Aedes
 El más eficiente: Aedes aegypti (ciclo
urbano)
 Vector competente: Aedes albopictus
 Pueden transmitir dengue,
Cikugungunya
 Ponen huevo en recipientes en
cualquier recipiente doméstico con
agua o restos de agua
 Viven cerca de las casas
 Pican de día y son agresivos
Situación epidemiológica
 Descubierto en 1947 en África (lago de Uganda), en
monos
 1968: se aisla por primera vez en humanos, en Nigeria.
 Hasta 2007: casos esporádicos en África y Sudeste
asiático
 2007: brote en la isla de Yap (Micronesia )
 2013-2014: brote en la Polinesia francesa: más 28000
posibles casos
Situación epidemiológica
 Mayo 2015: se confirma trasmisión local de Zika en
Brasil
 Octubre 2015: Brasil notifica una aumento inusual de
casos de microcefalia en RN
 Enero 2016: notificación a la OMS de extensión del virus
por numerosos países de sudamérica, centroamérica y
caribe.
 2 febrero 2016 la Organización Mundial de la Salud
(OMS) declaró la extensión del virus Zika como alerta
mundial para la salud humana .
Situación epidemiológica-situación actual
 35 países con transmisión autóctona en los últimos 2 meses (28 en
Sudamérica, centroamérica, caribe), 1 sudeste asiático (Tailandia),
pacífico, y Cabo verde en África
Situación epidemiológica-situación actual
 No se han notificado transmisión autóctona en EEUU
continental ni Europa.
 Hasta el 18 febrero los países europeos han notificado al
e-CDC 114 casos confirmados importados (23 en
España)
RIESGO TRASMISIÓN AUTÓCTONA
ESPAÑA
 Población suspectible
 Relación con zonas afectadas
 Presencia de vector: Aedes albopictus
Clínica:








20% presenta clínica
Afecta a cualquier edad
Adultos suelen presentar clínica con más
frecuencia
Se cree deja inmunidad duradera
La clínica suele ser leve
Periodo incubación: 3-12 días (máximo 15)
Clínica suele durar 2-7 días
Similar a dengue y chikungunya
Clínica:





Fiebre de aparición rápida (en general no muy alta,
entre 37.8°C y 38.5°C),
Exantema maculopapular, que suele comenzar en la
cara y se extiende al resto del cuerpo y puede ser
pruriginoso (90% en brote polinesia francesa)
artralgias o artritis (especialmente en manos y pies) y/o
conjuntivitis.
A veces también hay mialgias, cefalea y dolor
retroorbitario, y sensación de astenia.
Con mucha menos frecuencia pueden presentarse
síntomas gastrointestinales (como dolor abdominal).
Analítica:

Los parámetros bioquímicos y hematológicos
suelen ser normales.

Se han descrito algunas alteraciones de
parámetros bioquímicos y hematológicos, poco
específicos y leves, como leve leucopenia y
trombopenia, y leve aumento de PCR.
Complicaciones:

Suele ser leve y autolimitada.

Colombia ha notificado el fallecimiento de una
adolescente con infección por virus Zika, que
tenía anemia de células falciformes, sin
coinfección por dengue, paludismo ni
Chikungunya.
CASO ATÍPICO: Brasil
Fallecimiento asociado a enfermedad por virus Zika.
Mujer de 20 años de edad, sin antecedentes de enfermedad
previa.
Clínica: tos seca, fiebre alta, mialgia, fatiga, disnea y
hemorragia.
Test para dengue negativos.
Se detectó RNA del virus Zika por RT-PCR en hígado,
riñones y pulmones.
La necropsia reveló infiltrado pulmonar difuso y abscesos
pulmonares bilaterales.
Complicaciones neurológicas:
Guillén-barré:
Brotes de Brasil, Polinesia Francesa, Salvador, Venezuela,
Colombia, y Suriname: han notificado un aumento
importante de casos de Guillén Barré.
En algunos casos se ha documentado el antecedente de
sintomatología compatible con enfermedad por virus Zika.
Solo se ha confirmado la infección en pocos casos, salvo
en el brote de la Polinesia Francesa, en el que todos los
casos tuvieron confirmación para Zika, pero también para y
Dengue.
No se conoce cual es el nivel de riesgo, y esta asociación
se está estudiando.
Otras: encefalitis, meningitis, mielitis: muy raras.
Zika y gestación (I):

La gestación no aumenta el riesgo de infección ni de
peor curso clínico.

Infección perinatal vía transplacentaria o durante el
parto: cuando la gestante presenta clínica en los días
cercanos al parto.

Se han descritos dos casos, un recién nacido no
presentó clínica, y el otro presentó exantema difuso y
leve trombopenia.
Zika y gestación (II):Microcefalia






Brasil notificó aumento casos de microcefalia
coincidente en tiempo y espacio con el brote de Zika.
Brasil ha notificado 5280 casos de microcefalia desde
enero 2015. El 39% en el año 2016.
508 de ellas indicativas de infección congénita.
El 8.9% de los casos confirmados tuvieron confirmación
microbiológica de Zika.
Hay 70 casos de muerte intrauterina o neonatal con
microcefalia en estudio todavía.
Brote Polinesia Francesa: aumento casos de
microcefalia y alteraciones neurológicas de RN
Zika y gestación (III):Microcefalia





Estudios histológicos (CDC):
2 Recién nacidos (26 y 38 semana) en Brasil con
muerte temprana, con microcefalia, y 2 fetos. Madres
con clínica de Zika en el 1º trimestre, sin test
diagnóstico.
PCR positiva en tejidos (RN solo en cerebro)
RN: alteraciones en SNC: calcificaciones, gliosis,
degeneración celular, necrosis.
Abortos: alteraciones en la placenta
Zika y gestación (IV):Microcefalia



Gestante de Eslovenia, con estancia en Brasil y clínica
de Zika al final del 1º trimestre , sin test. Ecografías
semanas 14 y 20 normales.
De regreso a su país: ecografía semana 32: retraso del
crecimiento, microcefalia, aumento de ventrículos,
calcificaciones cerebrales, y calcificaciones
placentarias.
Se finaliza el embarazo: alteraciones estruturales en
SNC, y PCR positiva en SNC, con alta carga viral.
No suficiente evidencia sobre asociación Zika-microcefalia,
nivel de riesgo, factores asociados
Diagnóstico





PCR suero: En fase aguda (1ª semana desde que aparecen los
síntomas) se puede determinar el RNA (PCR) del virus en suero,
que se hace en el Centro Nacional de Microbiología.
PCR orina: hasta 10 días tras la aparición de síntomas.
En caso de afectación neurológica, puede incluirse PCR de LCR
(además de suero y orina)
Serología:
 A partir del quinto día desde el inicio de la clínica, se puede
detectar IgM. Su limitación es la alta frecuencia de reacciones
cruzadas con otros flavivirus, como Dengue o Fiebre Amarilla
(incluso por vacunación previa). Se precisa hacer test e
neutralización.
En algunos brotes también se ha empleado el aumento significativo
de Ac entre fase aguda y convalecencia.
Diagnóstico en gestantes y RN:



Amniocentesis: PCR en liquido amniótico: no se conoce
su sensibilidad ni especificidad
Serología de gestantes asintomáticas solo por situación
de riesgo (viaje, etc.): problema de interpretación por
reacciones cruzadas
RN con sospecha de enfermedad perinatal:
 PCR y serología (IgM y Ac neutralizantes) de sangre
del cordón umbilical o del RN en los 1º 2 días de
vida
 LCR (si posible): PCR y serología
 Estudio histopatológico de la placenta y cordón
Tratamiento:

No hay TTO específico.

Tto sintomático, hidratación, antipiréticos, analgésicos.

No prescribir AINES ni aspirina hasta descartar dengue.

Emplear paracetamol
Transmisión persona-persona (II):


Vertical madre-hijo.
Transmisión sexual:
2 casos documentados de varones con clínica, a mujeres.
1 caso de detección del virus en semen de un varón que presentó
clínica, durante al menos 2 semanas.
Puede que el virus se aisle en semen hasta 10 semanas tras la clínica.
Se desconoce si los varones asintomáticos pueden trasmitir el virus.
No se ha descrito transmisión de mujer a hombre
No se conoce nivel de riesgo ni periodo de contagiosidad
Transmisión persona-persona:

Transfusiones sanguíneas:


El periodo de viremia es corto, de 2 a 5 días.
Brote Polinesia francesa: Un estudio en donantes de
sangre asintomáticos encontró un 3% de positividad
para virus Zika por PCR.
No no se puede descartar la posibilidad de
transmisión a través de transfusiones, aunque no se
han descrito casos confirmados.
Transmisión persona-persona:
Reducción riesgo por transfusiones:
El Banco de sangre del C.H.T. tiene la política de evitar
donaciones de toda persona que haya viajado a otros
países (independientemente de la zona geográfica) en el
mes previo a la donación.
 Lactancia: Aunque se ha aislado RNA del virus en leche
materna, no se ha documentado ningún caso de
transmisión por leche materna y no se aconseja retirar
la lactancia.
Aspectos prácticos
Según los conocimientos actuales: limitaciones
Recomendaciones organismos
Establecido por protocolos de vigilancia de salud pública
Racionalidad de uso de recursos
Protocolo local en intranet
ASPECTOS PRÁCTICOS (I)
Aspectos prácticos (II)

¿Diagnósticos alternativos?: Siempre dengue y
chikungunya (Se hacen las 3 pruebas de forma
sistemática)
¿Ingreso?: solo si presenta afectación clínica o
parámetros analíticos que lo indiquen
Tratamiento: sintomático. Evitar AINES y aspirina.
Emplear paracetamol.
Aspectos prácticos (III)

Declaración: es una enfermedad de declaración
obligatoria, independientemente de la gravedad clínica.

Objetivo: monitorizar los casos sintomáticos, y los casos
en gestantes y posibles casos de enfermedad congénita.

Responsable de la declaración: medicina preventiva.
Aspectos prácticos (IV)
Declaración y circuito horario laboral:
Tras 1º evaluación médica, contactar con medicina
preventiva:
reevaluación
notificación
derivación consulta (extracción, etc.)
Aspectos prácticos (V)

Declaración y circuito horario no laboral:
No ingreso:
Derivar a consulta de MPRE al día siguiente o 1º día
(reevaluaión- notificación-extracción)
a)
EXCEPCIONES:
- Síntomas > 5 días.
- Tiempo hasta 1º día laboral > 24 horas
Contactar directamente desde urgencias con epidemiólogo
de SP de guardia y seguir instrucciones
Aspectos prácticos (V)

Declaración y circuito horario no laboral (ii):
b) Con ingreso:
Contactar directamente desde urgencias con epidemiólogo
de SP de guardia y seguir instrucciones.
SIEMPRE: NOTIFICAR A MEDICINA REVENTIVA
EL 1º DIA LABORAL
Aspectos prácticos (VI)

TEST DIAGNÓSTICOS:
0-5 días desde inicio clínica: PCR suero (o LCR si
afectación neurológica, RN).
5-7 días: PCR (suero, orina, LCR) y serología (suero)
> 7 días: serología (suero), PCR orina
PCR ORINA: 1ºs 15 días
Aspectos prácticos (VII)
MUESTRAS:
Los test diagnósticos no se pueden solicitar desde el actual
sistema de historia electrónica. Para solicitarlos, primero
salud pública deberá haber confirmado la sospecha.


SUERO: en tubos habituales de serología. Sacar un
tubo exclusivamente para el diagnóstico.

Paciente con alteraciones neurológicas: se puede añadir
muestra de LCR
Aspectos prácticos (VIII)

Como solicitar las muestras y donde almacenarlas:

Suero: se solicitará como “suero archivo” (microbiologíaserología-suero archivo), destinando un tubo
exclusivamente para ello. Dejarlo en la nevera de
microbiología.

LCR: se solicitará como “LCR archivo” (microbiologíaserología-LCR archivo), y se dejará en la nevera de
microbiología.

Orina: como urocultivo, bote normal, y avisar a
microbiología y bajar inmediatamente
Recomendaciones a varones para evitar
transmisión sexual:
Pareja embarazada:
Evitar relaciones sexuales o uso de preservativo hasta
excluir diagnóstico. Si se confirma, mantener al menos 6
meses.
 Pareja no embarazada:
No hay recomendaciones específicas. Informar de la
posibilidad de trasmisión sexual, aconsejar uso
preservativo hasta disponer del diagnóstico.


Varón sin clínica, con estancia en zonas de brote y pareja
gestante: se recomienda empleo de preservativo 28 días
tras el regreso.
GESTANTES ASINTOMÁTICAS, CON
ANTECEDENTE DE VIAJE
¿Es necesario hacer screening?
No, pues la serología es difícil de interpretar en
ausencia de sintomatología, y el riesgo de
microcefalia no está claramente establecido.

¿Es necesario hacer ecografías adicionales?
No, en el protocolo del ministerio de sanidad y
SEGO se ha establecido realizar las ecografías
rutinarias

Gestantes asintomáticas con exposición
sexual :

Varón procedente de zona de riesgo, sin clínica ni
diagnóstico confirmado:
No hacer test. Hacer seguimiento estándar.

Varón con enfermedad confirmada:
De acuerdo con SP, se la ofrecerá serología
Si positiva: circuito de pacientes gestantes con Zika
Gestantes con criterios clínicos de sospecha:
Se realizarán las mismas pruebas que a cualquier
paciente.
Si se confirma, pasará a seguirse el protocolo establecido
por obstetricia (ecografías quincenales)
Alteraciones ecográficas en seguimiento rutinario en
gestantes con antecedentes epidemiológicos:
Notificar MPRE.
Previa notificación, descartar enfermedad en madre
(serología)

RN con microcefalia:
Madre con antecedentes epidemiológicos, con o sin
antecedente de clínica compatible con ZIKA:
Notificar
serología madre
PCR, serología niño
Aborto gestante con antecedente epidemiológico,
con o sin antecedente de clínica compatible: :
Notificar
Descartar enfermedad madre
PCR placenta, estudio placenta, estudio AP

ALGORITMO ACTUACIÓN GESTANTES. MSSSI Y SEGO FEB 2016