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Boletín Oncológico
El Cáncer de Mama en el Área Sanitaria de Teruel: Incidencia y Supervivencia
Autor José Ángel Muniesa
- Introducción
- Material y métodos
- Resultados
- Discusión
- Bibliografía
Introducción:
El cáncer de mama constituye un grave problema de salud
pública en los países occidentales. Se estima que 1 de cada 8
mujeres desarrollará una neoplasia de mama durante su vida (1).
Es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer de nuestro
medio, después de los epiteliomas cutáneos (23% de todos los
tumores malignos excepto el cáncer cutáneo) (2).
El cáncer de mama supone un fuerte impacto emocional para la
mujer, pues pone en riesgo su vida y distorsiona su imagen, pero
hay que significar que es una neoplasia curable en estadios
precoces.
Hace algunos meses que, gracias a la colaboración entre
Diputación General de Aragón, Insalud y Asociación Española
Contra el Cáncer de Teruel, se ha puesto en marcha en nuestra
provincia una campaña de detección precoz del cáncer de mama.
El cribado se realiza en el grupo de mujeres entre 50 y 65 años.
El objetivo del estudio es conocer la situación actual y real
del cáncer de mama en nuestra área sanitaria. Este conocimiento
puede ser de ayuda en la interpretación de la eficacia de la
campaña y en determinar si la población diana es suficiente.
Material
y método:
Se han recogido todos los casos de cáncer de mama
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diagnosticados en nuestra áreas sanitaria durante el período de
1.987 a 1.998 (12 años) con un seguimiento evolutivo hasta el 1
de enero de 2000 (14 años). Los datos han sido extraídos del
Registro Hospitalario de Tumores, del registro de Admisión, del
registro e informes de Anatomía Patológica, de la revisión de
las Historias Clínicas y de la información de Tarjeta Sanitaria
Personalizada del Insalud.
La información recogida hace referencia a los datos de
filiación, edad, fecha de diagnóstico, localización del tumor,
estadiaje según al TNM de la UICC (3) (tabla 1 y 2), número de
ganglios libres y metastatizados, tipo histológico (CIE-O, 2nd)
(4), grado histológico y supervivencia en años y meses con
causa de fallecimiento.
Tabla 1. Clasificación TNM para el
cáncer de mama.
Tabla 2. Estadios del cáncer de mama.
Para el cálculo de las tasas se han tomado como referencia
los datos del Padrón Municipal de 1.996 del I.N.E. El estudio de
supervivencia ha sido realizado mediante el Método Actuarial
corregido a la causa de éxitus (5). Los cálculos han sido
elaborados con la hoja de cálculo Excel y con el paquete
estadístico Epi-Info.
Resultados:
Durante el período de estudio, de 1.987 a 1.998, se han
diagnosticado 318 nuevos casos de cáncer de mama. La edad media
ha sido de 62 años (rango entre 29 y 96 años). El 39% han
correspondido a mujeres de Teruel urbano y el 61% del resto del
área sanitaria.
El cáncer de mama supone en el área sanitaria de Teruel una
tasa de incidencia bruta de 63'3 nuevos casos por 100.000
habitantes y una tasa ajustada a la población mundial
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estandarizada de Doll de 38'4 por 100.000 h (tabla 3).
Tabla 3. Tasa bruta y ajustada del
cáncer de mama en la población del Area Sanitaria de Teruel
(1.987 a 1.998)
Tasa
bruta
Tasa
ajustada*
63'3
38'4
* Tasa ajustada a la población
mundial estandarizada (Doll 1.966)
La tabla y gráfico de frecuencias por grupo de edad permiten
apreciar una elevación de la incidencia a partir del quinquenio
de edad 40-44 (tabla 4 y figura 1)
Tabla 4. Distribución de los casos
según la edad.
Figura 1. Diagrama de barras con las
frecuencias absolutas por grupos de edad.
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Si la muestra la distribuimos en tres grandes grupos de edad
(menores de 50 años, de 50 a 64 y mayores de 64 años), podemos
apreciar que casi las dos terceras partes de los cánceres se han
diagnosticado fuera del grupo de 50 a 64 años (tabla 5).
Tabla 5. Distribución de los pacientes
según la edad en tres grandes grupos
Edad
Número
Porcentaje
< 50
63
20
50 a 64
110
34'9
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> 64
142
45
La localización del tumor por cuadrantes ha podido ser
precisada en 297 casos, resultando el cuadrante superior externo
el más afectado (51'2%), seguido de la región central
retroareolar (13'5%), cuadrante inferior externo (10'4%),
cuadrante superior interno (8'4%), región intercuadrántica
superior (6'7%), cuadrante inferior interno (5'4%),
intercuadrántica interna (1'7%), intercuadrántica externa
(1'7%) e intercuadrántica inferior (1%). El 52'2% de los tumores
estaban situados en la mama izquierda y el 47'8% en la derecha.
En la tabla 6 se puede apreciar la distribución de los casos
según su extensión en el momento del diagnóstico determinada
por el estadio.
Tabla 6. Distribución de la muestra por
estadios.
Estadio (UICC)
Número
%
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0
12
4%
I
42
13'7%
IIA
92
30%
IIB
78
25'4%
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IIIA
51
16'6%
IIIB
20
6'5%
IV
12
3'9%
De las 290 pacientes que han sido intervenidas
quirúrgicamente en nuestro hospital (las otras 28 pacientes han
sido intervenidas en otros centro sanitarios después del
diagnóstico o no se han tratado por causa principalmente de la
edad), en 152 se han detectado metástasis ganglionares axilares
(52'4%) y en un 31'3% de este grupo el número de ganglios era de
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4 ó superior. En el 4'1% de las pacientes se detectaron
metástasis en el momento del diagnóstico. En lo referente al
tamaño del tumor, el 4'3% era inferior a 1 cm de diámetro, el
15'5% estaba entre 1 y 1'9 cm, el 45'4% era mayor o igual a 3 cm
y en el 14'6% de 5 ó más cm de diámetro.
Los tipos histológicos encontrados y su frecuencia podemos
apreciarlos en la tabla 7.
Tabla 7. Tipos histológicos de los
cánceres de mama y su frecuencia.
* El resto (2'8%) no tienen
biopsia y han sido diagnosticadas mediante P.A.A.F. y/o
mamografía.
El grado histológico, determinado por el método de
Scarff-Bloom-Richardson y clasificado en I (bien diferenciado),
II (moderadamente diferenciado) o III (pobremente diferenciado),
en el 18'5% es de grado I, en el 53% de grado II y en el 28'5% de
grado III.
En lo referente a la supervivencia, se ha concluido el
seguimiento a fecha 1/1/2000 en 295 pacientes, habiendo perdido
el control en las restantes (7'23%). La supervivencia global es
del 71'1% a los 5 años y del 56% a los 10 años para el conjunto
de casos. El resto de supervivencias según estadio y ganglios
axilares afectados puede apreciarse en la tabla 8.
Tabla 8. Supervivencia a los 5 y 10
años de seguimiento en relación con el estadio y otras
premisas.
Número
Edad media
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Supervivencia 5 a. (%)
e.e.
Supervivencia 10 a. (%)
e.e.
Global
295
62'4
75'4
2.8
62'2
4.1
Estadio 0
10
54'8
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100
100
Estadio I
43
58'8
92'1
5.3
92'1
5.3
Estadio II
158
62'3
88'9
2.9
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75'3
5.6
Estadio IIA
88
62'7
94'1
1.8
89'0
5.6
Estadio IIB
70
61'6
78'2
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5.6
56'5
11.2
Estadio III
68
65'4
36'1
6.4
20'2
6.6
Estadio IIIA
49
65'9
39'6
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7.6
24'1
8.6
Estadio IIIB
19
66'5
27'4
12.1
9'1
8.4
Estadio IV
13
60'4
22'5
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13.9
0
0
N 0 (1)
134
62'1
93'9
2.4
90'9
3.1
N 1-2 (2)
161
62'6
61'9
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4.2
40'3
5.8
G 1-3 (3)
52
62'4
83'7
5.6
66'2
9.5
G ³ 4 (4)
72
61'4
51'7
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6.5
35'9
7.6
e.e. Error
estándar, N 0: Sin metástasis
axilares, N1-2: Con metástasis
ganglionares, G 1-3: Con 1 a 3 ganglios
positivos, G ³
4: Con 4 ó más ganglios positivos.
Discusión:
La supervivencia del cáncer de mama en la mujer está
estrechamente relacionada con su extensión o estadio en el
momento del diagnóstico. Sólo el 13'7% de las pacientes del
estudio se encontraban en estadio I (tumores hasta 2 cm de
diámetro y sin ganglios linfáticos) y el 52'4% ya presentaban
ganglios linfáticos metastatizados (N1ó N2). Todo esfuerzo
realizado en hacer un diagnóstico precoz del cáncer de mama
redundará en el aumento de la supervivencia y en la mejoría de
la calidad de vida de la mujer.
Nuestra tasa de incidencia comparada con la de otros Registros
de Tumores Poblacionales está situada en una posición
intermedia entre los registros de Murcia (29'4 x 105)
y el de Huesca (46'4 x 105) (tabla 9).
Tabla 9. Tasas de incidencia del cáncer
de mama en Registros de Tumores Poblacionales Nacionales.
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Estudio comparativo de Registros
Poblacionales *
Teruel
Tarragona
Zaragoza
Navarra
Murcia
Guipuzcoa
Asturias
Huesca
Granada
Gerona
Soria
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38&rsquo;4
45&rsquo;2
34&rsquo;7
38&rsquo;1
29&rsquo;4
37&rsquo;3
43&rsquo;5
46&rsquo;4
32&rsquo;1
37&rsquo;3
35&rsquo;6
*Tasas de
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incidencia ajustadas
Alrededor de un tercio de las mujeres tenían entre 50 y 64
años en el momento del diagnóstico, edades entre las que se
realiza la campaña de cribado o "screening"
mamográfico. Entre dicho rango de edades hay 8344 mujeres en el
Area Sanitaria de Teruel, según el último censo poblacional.
Proponemos a las autoridades competentes aumentar este rango de
edad para abarcar más población, que por ser una demografía
tan castigada no resultaría excesivamente costoso. Hay muchas
campañas que ya han adelantado la edad a los 40 años y, por
otra parte, cada vez nuestra esperanza de vida es mayor y los
años de nuestros mayores no tienen por qué tener menor
"valor".
Generalmente tendemos a mitificar lo que hacen los demás,
especialmente si es en EEUU o en ciertas clínicas privadas.
Nuestros índices de supervivencia son muy similares e incluso
mejores que algunos de los ofrecidos en la literatura científica
(6). La tabla 10 es un estudio comparativo que utiliza como
referencia el estado de los ganglios linfáticos, el factor
pronóstico más importante por sí solo (7).
Tabla 10. Supervivencia a los 10 años
en % (6).
N 0 (%)
N 1-2 (%)
1 a 3 G (%)
³ 4G (%)
Hospital Obispo Polanco
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90
40
66
35
Valagussa
80
38
50
29
Haagensen
76
48
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63
27
Schottenfeld
72
43
-
-
Fisher
65
25
38
13
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Spratt
68
27
Payne
76
35
Ferguson
72
39
52
27
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N0 Sin ganglios linfáticos
metastatizados, N 1-2 Con ganglios linfáticos
metastatizados, 1 a 3 G De 1 a 3 ganglios
linfáticos metastatizados, ³ 4G 4 ó más ganglios linfáticos metastatizados
La tabla 11 expone los resultados de un reciente estudio de
supervivencia por estadios realizado sobre 1349 pacientes
tratadas de cáncer de mama en el Instituto Oncológico de San
Sebastian entre los años 1.980 y 1.994 (8). Al comparar estos
datos con los nuestros (tabla 8) podemos apreciar que son muy
similares en su global.
Tabla 11. Supervivencia global y por
estadios a los 5 y 10 años del diagnóstico en el Instituto
Oncológico de San Sebastian.
Supervivencia 5 a. (%)
Supervivencia 10 a. (%)
Global
75
60
Estadio I
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96'7
89'1
Estadio II
84'8
72'3
Estadio III
64'5
43'7
Estadio IV
30'6
8'7
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Las figuras 2 y 3 son curvas de supervivencia por estadios
hasta los 5 años después del diagnóstico. La figura 2 ha sido
obtenida de la American Joint Committee on Cancer (9) y la figura
3 es la conseguida por nuestro hospital.
Figura 2. Curvas de supervivencia por
estadios a 5 años de la A.J.C.C.
Figura 3. Curvas de supervivencia por
estadios a 5 años del Hospital Obispo Polanco.
De su confrontación podemos derivar que nuestra supervivencia
a los 5 años en comparación con las pacientes americanas es
sutilmente superior en los estadios IIA y IIB y ligeramente
inferior en los estadios más avanzados IIIA y IIIB. Esta
observación probablemente esté en relación con otros factores
como la edad de las pacientes y tienen que ser objetivo de otros
estudios.
Resulta evidente la relación entre supervivencia y
detección precoz del cáncer de mama. Por ello debemos de
insistir en nuestras consultas médicas si la mujer nota algún
bulto en su pecho y animarlas a integrarse en las campañas de
cribado mamográfico.
Agradecimientos:
Gracias a la amable colaboración de las administrativas de
los archivos de Historias Clínicas del Hospital Obispo Polanco,
al Servicio de Admisión y a la Dirección de Atención Primaria
del Área Sanitaria de Teruel.
Bibliografía:
- F.A. Tavassoli. Pathology of the breast. 2nd
ed. Ed. Appleton & Lange, Hong Kong 1.999.
- Informe del Registro de Tumores del Hospital Obispo
Polanco. Resumen del quinquenio 1.994-1.998. Boletín
Oncológico nº 10, 1.999.
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- TNM Classification of Malignant Tumours, 4ª ed. UICC,
Springer 1987.
- C. Percy, V. Van Holten, C. Muir. Clasificación
Internacional de Enfermedades para Oncología, 2nd
ed. O.M.S., Ginebra 1.995.
- O.M. Jensn, D.M. Parkin, R. Maclennan, C.S. Muir, R.G.
Skeet. Cancer registration: Principles and methods. Ed.
IARC Scientific Publicactions, Lyon 1.991.
- De vita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A. Cancer:
Principles and Practice of Oncology. 4ª ed. Ed. J.B.
Lippincott Company, Washington, 1.993.
- Kinne D.W. Staging and follow-up ob breast cancer
patients. Cancer 1.991, 67: 1.196-8.
- M.J. Mitxelena, I. Pericás, J.D. Toledo. Evolución de
la supervivencia del carcinoma de mama femenino a partir
de los datos de un registro hospitalario de tumores. Rev
Esp Patol 1.998; 31(4): 365-371.
- American Joint Committee on Cancer. Manual for staging of
cancer. 3rd ed. Philadelphia: JB Lippincott
Co, 1.989.
Autor: José Ángel Muniesa Soriano. Registro Hospitalario de Tumores y Servicio de
Anatomía Patológica del Hospital Obispo Polanco de Teruel.
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