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PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIA
Fundamentos de Anatomía, Fisiología
y Fisiopatología Respiratorias
MECÀNICA de la VENTILACIÓN
Fundamentos de Anatomía, Fisiología
y Fisiopatología Respiratorias
yIntercambio de gases entre los medios externo e interno
O2
CO2
.
4 Ventilación (VA) (y su control)
.
4 Perfusión (Q)
4 Difusión (DLO2)
4 Transporte (PaO2, SaO2, CaO2, DO2)
.
.
4 Consumo (VO2) / Producción (VCO2)
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CvO2
.
Qp
.
VA
. .
VA/Q
CaO2
.
QT
CvO2
CaO2
.
VO2
.
Qperf
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y Fisiopatología Respiratorias
y Vías aéreas
y Parénquima pulmonar
Unidades respiratorias ó
Unidad alveolo-capilar
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y Fisiopatología Respiratorias
VÍAS AÉREAS SUPERIORES
y Cavidad nasal
y Orofarínge
y Larínge
y Tráquea
y Bronquios
y Bronquiolos
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Funciones de las vías aéreas superiores
Vehiculización y Acondicionamiento del aire
- Calentarlo (1.6 m2)
- Humidificarlo
- Filtrarlo (partículas < 6 µm)
Reflejo tusígeno
Reflejo del estornudo
Conmutación vías respiratorias y digestivas
Vocalización
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VÍAS AÉREAS INFERIORES
y Cavidad nasal
y Orofarínge
y Larínge
y Tráquea
y Bronquios
y Bronquiolos
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Funciones de las vías aéreas inferiores
Vehiculización del aire
- Función defensiva
Moco
Función ciliar
Reflejo tusígeno
Broncoreactividad
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ESTRUCTURA de las VIAS AÉREAS INFERIORES
Pared con músculo liso
Control nervioso: simpático y parasimpático
Factores locales
Grandes Bronquios
Bronquios Pequeños
Músculo liso
Epitelio
Cartílago
Glándula
submucosa
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y Músculos Respiratorios
Incremento
Diámetro vertical
Incremento
Diámetro A-P
R
Elevación
de la Caja
Torácica
Contracción
Intercostales
Externos
O2 D
Relajación
Intercostales
Internos
Contracción del
Diafragma
r
Pdi = 2T/r
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y Mecànica Respiratòria
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Siempre Activa
Inspiración
Trabajo Respiratorio (Wb)
.
y Fases Respiración
3 - 5 % VO2
Espiración
Generalment pasiva
R
R
Int Int
Int Ext
Paraest
Dfg
O 2D
r
RA, OE,
OI, TA
O2 D
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Como una “foto fija”
Estática
relaciones P / V
y Mecánica Respiratòria
Dinámica
Como una ”película”
.
Relaciones P / V (v/t)
factor tiempo
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PATRÓN VENTILATORIO
VT
TI
TTOT
VT
FR
.
.
VE , VI
TI
TTOT
VT/TI
TI/TTOT
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yVentilación alveolar : Espacio de ventilación efectiva
y Espacio Muerto : Espacio de ventilación no efectiva (VD)
Espacio muerto anatómico: Vías aéreas
Espacio muerto alveolar: VA / Q = ∞
.
.
Espacio muerto fisiológico (V
( D / VT): alveolar + anatómico
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.
Volumen Minuto ( VE = Vt x FR )
.
Espacio Muerto por minuto ( VD )
.
.
.
Ventilación Alveolar por Minuto ( VA = VE - VD )
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-
--
EN REPOSO
Los más grandes están arriba
(bipestación: ápex)
-EN INSPIRACIÓN
Los de abajo aumentan más su tamaño
(bipestación: base)
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Distribución de la ventilación
-
--
.
VA
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.
. .
Decúbito: VA y relaciones VA/Q
Respiración Normal
Diafragma Paralizado
VA
VA
Q
Q
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8W elástico
(distensión de estructuras)
4 W Resistencia tisular
(viscosidad pulmonar y vías)
4 W Resistencia vía aérea
Músculos inspiratorios
.
3-5 % VO2
Variación volumen pulmonar, L
y Trabajo Respiratorio
Wb = P x V
Trabajo de Distensibilidad
“elástico”
l
su
i
T
ar
s
ia
ea
c
r
n
Aé
te
s
s
a
si
Ví
Re
a
ci
de
n
o
te
aj
is
b
s
a
Re
Tr
jo
Inspiración
ba
a
r
T
Variación Ppleural, cm H2O
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CAUSAS de HIPOXEMIA
yHipoventilación
Alveolar (↓ VA)
.
yShunt
yDesequilibrios
VA / Q
.
.
yAlteraciones
difusión O2
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CAUSAS de HIPERCAPNIA
yHipoventilación
Alveolar (↓ VA)
.
yDesequilibrios
VA / Q
.
.
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.
VA
CO2
PaCO2 =
.
VCO
. 2 * cte
VA
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y Fisiopatología Respiratorias
Control de la Ventilación, CO2 & O2
Nervio Glosofaríngeo
Centro
Respiratorio
Dorsal
Cuerpos
carotídeos
H2 O
CO2
Nervio Vago
H2CO3
CO2
H+
H
HCO3 -
+
H2CO3
HCO3 -
Cuerpos
aórticos
Centro
Respiratorio
Dorsal