Download Guía para entender el informe patológico de cáncer de mama

Guía para
entender el
informe
patológico de
cáncer de mama
Desarrollado
para ti por
Breastcancer.org es una
organización sin fines de lucro
dedicada a educar y brindar
información relacionada
con el cáncer de mama y
la salud de la mama.
El médico usa tu informe patológico
para determinar qué tratamientos
son apropiados para tu caso.
Guía para entender
el informe
patológico de
cáncer de mama
Cada vez que se extirpa tejido del
cuerpo para detectar la presencia
de tejido canceroso, se elabora un
informe, que se denomina “informe
patológico”. Cada informe presenta
los resultados de los estudios que se
llevaron a cabo en el tejido extirpado.
Esta información te permite decidir,
junto a tus médicos, cuál es el tratamiento más apropiado para tu caso.
Leer el informe patológico puede
asustarte y confundirte. Distintos
laboratorios pueden usar distintas
palabras para describir lo mismo.
En la página 30, encontrarás una
lista de términos fáciles de entender.
Esperamos poder ayudarte a
comprender esta información de
modo que obtengas la mejor atención
posible.
CONTENIDO
Espera a tener el panorama general
• Espera de los resultados de los análisis..........2
• Obtener toda la información necesaria...........3
• Partes del informe patológico..........................4
Cómo leer tu informe patológico
• En el informe patológico se responde
a preguntas sobre anomalías en la mama........6
• ¿Una anomalía en la mama es un cáncer?.....6
• ¿El cáncer de mama es invasivo?....................7
• ¿En qué grado se diferencian las células
cancerosas de las normales?..........................9
• ¿Qué tamaño tiene el cáncer?...................... 10
• ¿Se extirpó la totalidad del cáncer?............... 11
• ¿Las células cancerosas están en los vasos
sanguíneos o en los canales linfáticos?......... 13
• ¿Las células cancerosas presentan
receptores de hormonas?.............................. 14
• ¿Las células cancerosas tienen genes que
afecten la forma en que podría tratarse el
cáncer?..........................................................16
• Pruebas genéticas que no forman parte
del informe patológico...................................21
• ¿Hay células cancerosas en los ganglios
linfáticos?.......................................................22
• ¿Cuántos ganglios linfáticos están
afectados?.....................................................23
• ¿Qué grado de afectación presenta cada
ganglio linfático?............................................23
• ¿Cuál es el estadio del cáncer de mama?... 24
— Estadio 0...................................................25
— Estadio I....................................................25
— Estadio II..................................................26
— Estadio III.................................................27
— Estadio IV.................................................29
Lista de términos.....................................30
Preguntas importantes...........................34
Lista de verificación del informe
patológico................................................35
Notas........................................................36
ESPERA A TENER EL
PANORAMA GENERAL
Espera de los resultados de los
análisis
Cuando tengas todos los resultados de las
pruebas, puedes tomar las decisiones que
más te convienen junto con el médico.
El análisis del tejido extirpado puede
generar diversos informes. Algunas
pruebas demoran más tiempo que otras.
No todas se llevan a cabo en el mismo
laboratorio. La mayoría de la información
se entrega de una a dos semanas después
de la cirugía, y generalmente dispondrás
de todos los resultados al cabo de unas
semanas. Tu médico te informará en
cuanto reciba los resultados. Si no se
comunica contigo, deberías llamarlo.
CONSEJO DEL ESPECIALISTA:
Dra. Marisa Weiss, especialista en cáncer
de mama
“Con frecuencia, la información que se incluye
en el informe patológico se suministra de a poco.
Inmediatamente después de la cirugía, las células
cancerosas se analizan con un microscopio. Es
posible que los resultados de otros estudios que
requieran técnicas especiales demoren más tiempo.
2
Obtener toda la información
necesaria
Cuando tengas toda la información
necesaria de las pruebas, junto con
el médico puedes decidirte por un
tratamiento. Debes considerar todos
los datos con la misma importancia.
Cuando consideres tus opciones, trata de
contemplar el panorama general.
Distintos laboratorios y hospitales pueden
usar distintos términos para describir lo
mismo. Si hay términos en tu informe
patológico que no se explican en este
folleto, no temas preguntar al médico qué
significan.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
Por lo tanto, puede que te entreguen uno, dos o tres
informes de laboratorio después de una intervención
quirúrgica. Tu informe patológico está compuesto de
todos los informes de laboratorio. Intenta conservarlos
en un solo lugar de modo que, cuando debas asistir
a las evaluaciones de tratamiento, los médicos
dispongan de toda la información necesaria”.
3
ESPERA A TENER EL PANORAMA
GENERAL (continuación)
Partes del informe patológico
Información personal. Asegúrate de que
la fecha de la cirugía y tu nombre estén
correctos al inicio del informe.
Muestra. En esta sección se describe el
lugar del cual se extirpó la muestra de
tejido. Las muestras pueden haberse
extirpado de la mama, de los ganglios
linfáticos axilares (bajo el brazo) o de
ambos lugares.
Antecedentes clínicos. Es una breve
descripción de tu historia clínica y de
cómo se detectó la anomalía en la mama.
Además, se describe el tipo de cirugía que
se realizó.
Diagnóstico clínico. El diagnóstico que
preveían los médicos antes de analizar la
muestra de tejido.
4
Descripción macroscópica. En esta sección
se describen las partes del tejido extirpado.
Se indican el tamaño, el peso y el color de
cada parte.
Descripción microscópica. En esta sección
se describe la apariencia de las células
cancerosas cuando se las analiza con un
microscopio, su relación con el tejido
normal que rodea al tumor y el tamaño del
tumor.
Marcadores o pruebas especiales. En esta
sección se informan los resultados de los
análisis de proteínas y genes, y la tasa de
multiplicación celular.
Resumen o diagnóstico final. Esta sección
es una breve descripción de todos los
resultados importantes observados en
todas las muestras de tejido analizadas.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
5
CÓMO LEER TU
INFORME PATOLÓGICO
En el informe patológico se responde a
preguntas sobre anomalías en la mama
El tejido mamario puede presentar anomalías
que en ciertas ocasiones son cancerosas. El
cáncer de mama se origina generalmente en
las células de los lobulillos, que son las glándu
las productoras de leche, o en los conductos,
que son las vías que transportan la leche
desde los lobulillos hasta el pezón. El cáncer
de mama presenta diversas características que
contribuyen a determinar el mejor tratamiento.
¿Una anomalía en la mama es un
cáncer?
Un bulto o punto en la mama puede estar
compuesto de células normales o cancerosas.
Estas últimas crecen sin control. Pueden
permanecer en el sitio donde se originaron o
multiplicarse hasta afectar el tejido circundante.
Además, las células cancerosas pueden
diseminarse a otras partes del cuerpo.
Así se ve el interior de
una mama.
caja torácica
pared torácica
grasa
El tamaño real
de un conducto o
lobulillo normal
es inferior a este
punto
.
músculo
lobulillo
conducto
pezón
Así se ven las
células normales
en el interior de un
conducto lácteo cuando
se las analiza con un
microscopio.
6
Para detectar bultos o puntos anómalos, se
puede usar una mamografía u otros métodos
de prueba. Un procedimiento denominado
biopsia permite extirpar parte del tejido del
bulto para determinar si presenta células
cancerosas.
El informe patológico te informa qué tipos de
células hay.
¿El cáncer de mama es invasivo?
En caso de detectarse cáncer, es importante
determinar si el tumor se ha diseminado fuera
de los lobulillos o conductos lácteos de la
mama en los cuales se originó.
Los tumores no invasivos permanecen
contenidos en los conductos o lobulillos
lácteos de la mama. No invaden ni se
multiplican en tejidos normales dentro o fuera
de la mama. A veces, los tumores no invasivos
se denominan “in situ“ o “precáncer“.
Si el tumor se diseminó a los tejidos normales,
se denomina invasivo. La mayoría de los casos
de cáncer de mama son invasivos. Algunas
veces, las células cancerosas se diseminan a
otras partes del cuerpo a través del sistema
linfático o sanguíneo. En estos casos, se
denomina “cáncer de mama metastásico“.
En algunos casos, un cáncer de mama puede
ser invasivo y no invasivo.
células
no invasivas
células
invasivas
7
CÓMO LEER TU INFORME
PATOLÓGICO (continuación)
Es posible que te encuentres con estas
descripciones de tipos de células
cancerosas en tu informe:
CDIS (carcinoma ductal in situ). Es un
cáncer no invasivo que permanece
contenido en los conductos lácteos.
NOTA: Hay subtipos de CDIS. Para ver otros
nombres, consulta la lista de términos en la
página 30 de este folleto.
CLIS (carcinoma lobular in situ). Es una
proliferación de células que permanece
contenida en la porción de la mama que
produce la leche (los lobulillos). El CLIS no
es un cáncer en sí mismo. Es una señal de
advertencia que indica un mayor riesgo de
manifestar cáncer invasivo en cualquiera
de las mamas en el futuro.
CDI (carcinoma ductal invasivo). Es un
tipo de cáncer que se originó en el
conducto lácteo, pero que se diseminó al
tejido normal circundante en el interior de
la mama. Es el tipo más común de cáncer
de mama.
CLI (carcinoma lobular invasivo). Es un
tipo de cáncer que se originó en el interior
de las glándulas que producen la leche (los
lobulillos), pero que se diseminó al tejido
normal circundante en el interior de la
mama.
NOTA: hay otros tipos de cáncer de mama
invasivo menos comunes. Para ver otros
nombres, consulta la lista de términos en la
página 30 de este folleto.
MI INFORME INDICA:
El tipo de cáncer que padezco es____________ ________________________________________.
8
¿En qué grado se diferencian las
células cancerosas de las normales?
El grado indica en qué medida se
diferencian las células cancerosas de las
normales. Los especialistas comparan la
apariencia de las células cancerosas con
las células normales de la mama, y según
estas comparaciones, determinan el
grado del cáncer. El grado difiere del
estadio (consulta la página 24 para
obtener información sobre los estadios).
Hay tres grados de cáncer:
Grado 1 (grado bajo o de células bien
diferenciadas): las células cancerosas de
grado 1 apenas difieren de las normales.
Generalmente, crecen lentamente.
Grado 2 (grado intermedio/moderado
o de células moderadamente
diferenciadas): las células cancerosas de
grado 2 no son similares a las normales.
Crecen más rápidamente que las células
normales.
Grado 3 (grado alto o de células poco
diferenciadas): las células cancerosas
de grado 3 son muy diferentes de las
normales. Crecen rápidamente.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
El cáncer es de: (marca una opción con un
círculo)
Grado 1 Grado 2 Grado 3
9
CÓMO LEER TU INFORME
PATOLÓGICO (continuación)
¿Qué tamaño tiene el tumor?
Los médicos miden los tumores en
centímetros (cm). El tamaño del tumor
es uno de los factores que determina el
estadio del cáncer de mama.
No obstante, el tamaño en sí mismo no
nos dice todo. Todas las características
de la enfermedad son importantes. Un
tumor pequeño puede crecer muy rápido,
mientras que un tumor más grande puede
crecer lentamente, o viceversa.
Tamaño del
tumor:
1 cm
3 cm
5 cm
= 2 pulg.
MI INFORME INDICA:
El tumor tiene un tamaño de __________ cm.
10
¿Se extirpó la totalidad del cáncer?
Cuando se realiza una cirugía para
extirpar la totalidad del tumor, el cirujano
intenta quitar todo el cáncer junto a un
área extra o margen de tejido normal a
su alrededor. Esto se realiza para tener
la seguridad de extirpar la totalidad del
tumor.
El borde externo de tejido que se extirpa
se denomina margen de resección. Se
analiza exhaustivamente para ver si no
contiene células cancerosas.
Asimismo, el patólogo mide la distancia
entre las células cancerosas y el margen.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
11
CÓMO LEER TU INFORME
PATOLÓGICO (continuación)
Los márgenes que rodean el tumor se
describen de tres formas:
Negativos: no se observan células
cancerosas en el borde externo. Generalmente, no es necesario llevar a cabo otra
cirugía.
Positivo: las células cancerosas están en
contacto con el borde del tejido. Generalmente, se requiere otra intervención
quirúrgica para extirpar las células
cancerosas restantes.
Cercano: las células cancerosas están cerca
del borde del tejido, pero no en el borde
mismo. Es posible que se requiera otra
cirugía.
Negativo
tejido
el borde
normal
células
cancerosas
Positivo
tejido
normal
el borde
células
cancerosas
NOTA: los criterios de márgenes negativos
(libres o limpios) pueden diferir entre hospitales.
En algunas instituciones, los médicos prefieren
trabajar con 2 milímetros (mm) como mínimo
de tejido normal entre el borde del cáncer y el
borde exterior del tejido extirpado. En otras,
basta con una célula saludable para que el
margen se considere negativo.
1 cm
2 mm
1 pulg.
MI INFORME INDICA:
Los márgenes son: (marca una opción con un
círculo)
Negativos
Positivos
Cercanos
12
¿Hay células cancerosas en tus
vasos sanguíneos o en tus canales
linfáticos?
La mama tiene una red de canales
linfáticos y vasos sanguíneos que drenan
líquido y sangre desde el tejido mamario
hasta el torrente sanguíneo del cuerpo.
Estas vías permiten eliminar la sangre
usada y los desechos del cuerpo.
Hay un mayor riesgo de recurrencia
cuando se detectan células cancerosas
en los canales de líquido linfático de la
mama. En estos casos, el médico puede
personalizar tu tratamiento para reducir el
riesgo.
Si se detecta invasión (vascular) de
los vasos sanguíneos o de los canales
linfáticos, el informe patológico indicará
presente. Si no hay invasión, el informe
indicará ausente.
NOTA: la invasión vascular o linfática difiere de
la afectación de los ganglios linfáticos.
En esta imagen se observan células cancerosas
que se diseminaron a través de las paredes
de los conductos lácteos hacia los canales
linfáticos cercanos.
canal linfático
tejido mamario
vaso sanguíneo
células cancerosas
células de conducto
normales
pared del
conducto lácteo
Invasión linfática o vascular: (marca una opción
con un círculo)
Presente
Ausente
13
CÓMO LEER TU INFORME
PATOLÓGICO (continuación)
¿Las células cancerosas presentan
receptores de hormonas?
Los receptores de hormonas son como
los oídos de las células mamarias puesto
que perciben las señales de las hormonas.
Estas señales hormonales le indican a las
células mamarias que tienen los receptores
necesarios para crecer.
Si el cáncer presenta receptores de
estrógeno, se denomina RE positivo. Si
presenta receptores de progesterona,
se denomina RP positivo. Las células
mamarias que no presentan receptores
son negativos para estas hormonas.
Los tumores con RE y RP positivos
tienden a responder favorablemente a la
hormonoterapia. La hormonoterapia es el
medicamento que reduce la concentración
de estrógeno en el cuerpo o que bloquea
las señales de los receptores de estrógeno.
Hay tratamientos disponibles aun cuando
el tumor no presente receptores de
hormonas.
Los receptores de hormonas son proteínas.
Al igual que las proteínas, los genes
controlan su producción. Para obtener más
información sobre las pruebas de diversos
genes, consulta la página 16.
MI INFORME INDICA:
Los receptores de hormonas son:
j RE positivos ____% (0 % a 100 %) j RE negativos
o bien marca con un círculo: 0
14
1+
2+
3+
Verás los resultados de tu prueba de
receptores de hormonas en una de tres
formas:
1. La cantidad de células que presentan
receptores por cada 100 células
analizadas.
Verás un número entre el 0 % (ninguna
tiene receptores) y el 100 % (todas
tienen receptores).
2. Un número del 0 al 3.
0 (no presenta receptores)
1+ (una cantidad reducida de células
presenta receptores)
2+ (una cantidad intermedia de células
presenta receptores)
3+ (una cantidad considerable de
células presenta receptores)
3. El término “positivo” o “negativo”.
NOTA: incluso cuando el informe indique
“positivo” o “negativo”, pregunta al médico
o al laboratorio la cantidad de células
(porcentaje o nivel) que presentan receptores.
Esto es importante debido a que, algunas
veces, una cantidad reducida puede
considerarse “negativa”. Pero incluso los
tumores que presentan una cantidad reducida
de receptores de hormonas pueden responder
favorablemente a la hormonoterapia. Y es
importante conocer una cantidad elevada de
receptores positivos porque permite predecir
una respuesta especialmente favorable a la
hormonoterapia.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
j RP positivos ____% (0 % a 100 %) j RP negativos
o bien marca con un círculo: 0
1+
2+
3+
15
CÓMO LEER TU INFORME
PATOLÓGICO (continuación)
¿Las células cancerosas tienen
genes que podrían determinar el
tratamiento del cáncer?
Los genes contienen las fórmulas de las
diversas proteínas que una célula necesita
para mantenerse sana y funcionar
normalmente. Algunos genes y las
proteínas que producen pueden influir en
la manera en que se comporta un cáncer
de mama y en la respuesta que puede
tener ante un tratamiento específico. Se
pueden analizar las células cancerosas
de una muestra de tejido para ver qué
genes son normales y anómalos. También
se pueden analizar las proteínas que
producen.
Si la fórmula genética contiene un error,
el informe indicará “mutación genética”
o “anomalía genética”. Un ejemplo es
una de las anomalías genéticas heredadas
del cáncer de mama, el BRCA1 o BRCA2
(consulte la página 21 para obtener más
información sobre estas anomalías).
Si la fórmula genética repite la misma
instrucción una y otra vez, el informe
indicará “amplificación genética”. La
amplificación genética ocurre cuando
una instrucción repetida de una fórmula
genética genera la multiplicación continua
del gen.
Si el error (anomalía) de la fórmula
genética o la instrucción repetida
(amplificación) demanda una producción
considerable de proteína, el informe
indicará que hay una sobreexpresión de
esa proteína.
16
Estado HER2. Tu informe patológico
generalmente incluye el estado HER2 del
cáncer. El gen HER2 es responsable de
la producción de proteínas HER2. Estas
proteínas son receptores en las células
mamarias. Normalmente, los receptores
HER2 ayudan a controlar la manera en que
una célula mamaria crece, se divide y se
repara a sí misma. Pero en el 25 % de los
casos de cáncer de mama, el gen HER2 no
funciona correctamente y hace muchas
copias de sí mismo (amplificación del
gen HER2). Los genes HER2 amplificados
le indican a las células mamarias que
produzcan una gran cantidad de receptores
(sobreexpresión de la proteína HER2).
Cuando ello ocurre, los receptores con
sobreexpresión de HER2 ordenan a las
células mamarias que crezcan y se dividan
de una forma descontrolada. Ello puede
generar el desarrollo del cáncer de mama.
Los tipos de cáncer de mama que
presentan genes HER2 amplificados o
una sobreexpresión de la proteína HER2
se describen en el informe patológico
como receptores HER2 positivos. En
el cáncer de mama, los tumores con
receptores HER2 positivos tienden a crecer
más rápidamente y es más probable su
diseminación y recurrencia en comparación
con los tumores que presentan receptores
HER2 negativos. No obstante, los
tumores con receptores HER2 positivos
pueden responder favorablemente a los
tratamientos dirigidos que están diseñados
para contrarrestar las células de este tipo de
cáncer.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
17
CÓMO LEER TU INFORME
PATOLÓGICO (continuación)
Existen tres pruebas para detectar el HER2:
1. Análisis de IHQ (inmunohistoquímica)
• El análisis de IHQ permite determinar
si hay una cantidad excesiva de
proteínas receptoras HER2 en las
células cancerosas.
• A continuación se indican los
posibles resultados del análisis
de IHQ: 0 (negativo), 1+ (también
negativo), 2+ (ambiguo) o 3+ (positivo;
sobreexpresión de la proteína HER2).
2. Técnica de FISH (hibridación fIuorescente
in situ)
• La técnica de FISH permite determinar
si hay demasiadas copias del gen HER2
en las células cancerosas.
• Los resultados de la técnica de
FISH pueden ser positivos (gran
cantidad de copias del gen HER2, con
amplificación) o negativos (cantidad
normal de copias del gen HER2, sin
amplificación).
MI INFORME INDICA:
El estado de HER2 es: (marca una opción con
un círculo)
Positivo Negativo Ambiguo
18
3. Análisis de HER2 mediante CISH
SPoT-Light (hibridación cromogénica
in situ con tecnología de sonda por
sustracción)
• La técnica de HER2 mediante CISH
SPoT-Light permite determinar si hay
demasiadas copias del gen HER2 en
las células cancerosas.
• Los resultados de la técnica de SPoTLight pueden ser positivos (copias
adicionales, con amplificación) o
negativos (cantidad normal de copias,
sin amplificación).
Averigua qué análisis de detección del
HER2 te realizaron. Esto es importante.
Únicamente los tumores con resultados
de 3+ en el análisis de IHQ, positivos en la
técnica de FISH o positivos en el análisis
de SPoT-Light responden favorablemente
a la terapia que contrarresta el HER2.
Un resultado de 2+ en el análisis de IHQ
se considera ambiguo. Si presentas
un resultado de 2+, puedes y deberías
solicitar que el tejido se vuelva a analizar
con la técnica de FISH.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
Método usado: (marca una opción con un
círculo)
IHQ
FISH CISH SPoT-Light HER2
19
CÓMO LEER TU INFORME
PATOLÓGICO (continuación)
Estado del RFCE. El gen RFCE, muy
similar al gen HER2, puede presentar
sobreexpresión en algunas células
cancerosas de la mama y afectar el
comportamiento de estas células. Tu
informe patológico también puede contener
información acerca de la sobreexpresión
del RFCE.
Pruebas genómicas. A diferencia de las
pruebas de genes específicos, como la
detección del HER2, las pruebas genómicas
permiten analizar la actividad de un grupo
de genes normales y anómalos que
pueden aumentar el riesgo de recurrencia
del cáncer después del tratamiento. Este
análisis contribuye a decidir si una persona
tiene probabilidades de beneficiarse con
un tratamiento quimioterapéutico para
reducir el riesgo de recurrencia del cáncer.
Actualmente, se utilizan dos pruebas
genómicas en casos de cáncer de mama:
Oncotype DX y MammaPrint.
Si el cáncer de mama es de estadio
temprano y presenta receptores de
hormonas positivos, junto con el médico,
podrías decidir que una prueba genómica
es apropiada para tu caso. Los resultados
de la prueba genómica se entregan en
otro informe distinto del patológico. Los
resultados indican la probabilidad de
recurrencia del cáncer según el patrón
general de la actividad genómica detectada
en las células cancerosas en la mama.
El médico puede usar esta información
para decidir si tiene sentido incluir la
quimioterapia en el plan de tratamiento
general con el fin de reducir el riesgo de
recurrencia del cáncer de mama.
20
Pruebas genéticas que no forman
parte del informe patológico
La mayoría de los casos heredados de
cáncer de mama están relacionados con
dos genes anómalos: BRCA1 (cáncer de
mama 1) o BRCA2 (cáncer de mama 2).
Según el Instituto Nacional del Cáncer,
las mujeres con un gen BRCA1 o BRCA2
anómalo presentan aproximadamente un
60 % de riesgo de manifestar cáncer de
mama en el transcurso de sus vidas (en
comparación con un 12 % en las mujeres
en general). Además, aumenta el riesgo de
cáncer de ovario. En los Estados Unidos,
los genes anómalos BRCA1 o BRCA2 se
detectan en un 5 % a un 10 % de la totalidad
de los casos de cáncer de mama. Los otros
tipos de anomalías genéticas heredadas
son menos comunes.
Para saber si presentas una anomalía
genética heredada, es necesario un análisis
especial. Los resultados se entregan en
otro informe distinto del patológico. Si a tu
médico le preocupa que tú o algún familiar
inmediato puedan tener algún tipo de
anomalía genética heredada, es posible que
les recomiende a ti y a otros miembros de
tu familia que se sometan a la prueba. Las
pruebas de detección del BRCA1 y BRCA2
se realizan con una muestra de sangre en
lugar de una muestra tisular.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
21
CÓMO LEER TU INFORME
PATOLÓGICO (continuación)
¿Hay células cancerosas en los
ganglios linfáticos?
El médico te examinará los ganglios
linfáticos para determinar si tienen cáncer.
La presencia de células cancerosas en los
ganglios linfáticos axilares se asocia con
un mayor riesgo de diseminación a otras
partes del cuerpo. Los ganglios linfáticos
son filtros a lo largo de los canales de
líquido linfático. El líquido linfático sale de
la mama y, finalmente, regresa al torrente
sanguíneo. Los ganglios linfáticos
tratan de atrapar y retener a las células
cancerosas antes de que se diseminen a
otras partes del cuerpo.
Si los ganglios linfáticos no presentan
células cancerosas, se considera que los
resultados son negativos. Si se detecta
la presencia de células cancerosas en
los ganglios linfáticos, el resultado se
considera positivo.
MI INFORME INDICA:
Los ganglios linfáticos son: (marca una opción
con un círculo)
22
Positivos Negativos
¿Cuántos ganglios linfáticos están
afectados?
Cuantos más sean los ganglios que
presenten células cancerosas, más grave
podría ser la enfermedad. Por lo tanto, la
cantidad de ganglios linfáticos afectados es
importante en el momento de determinar
un tratamiento específico.
Los médicos también analizan la cantidad
de células cancerosas en los ganglios
linfáticos.
¿Qué grado de afectación presenta
cada ganglio linfático?
Es posible que veas estos términos que se
usan para describir la cantidad de células
cancerosas en cada ganglio linfático:
Microscópico: solo se detectaron unas
pocas células cancerosas en el ganglio.
Es necesario utilizar un microscopio para
detectarlas.
Macroscópico: hay una cantidad
considerable de cáncer en el ganglio. Es
posible visualizar o palpar el tumor sin usar
un microscopio.
Extensión extracapsular: el cáncer se
ha diseminado a otras partes fuera del
ganglio.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
Si son positivos:
La cantidad de ganglios afectados es ________ . 23
CÓMO LEER TU INFORME
PATOLÓGICO (continuación)
¿Cuál es el estadio del cáncer?
El estadio del cáncer depende de diversos
factores: el tamaño del tumor, si es
invasivo o no invasivo, si hay afectación
de los ganglios linfáticos y si el cáncer se
ha diseminado a otras partes del cuerpo
(además de la mama). Varias de las
características que se analizaron en este
folleto no se incluyen en la determinación
del estadio.
El objetivo del sistema de determinación
del estadio es contribuir a organizar en
categorías diversos factores y ciertas
características específicas del tumor para:
• Comprender mejor tu pronóstico
(el resultado más probable de la
enfermedad).
• Orientar en la decisión del tratamiento
(junto con otras secciones de tu informe
patológico).
• Brindar una forma estándar de describir
el cáncer de mama de modo sea posible
comprender y comparar los resultados
del tratamiento que recibas.
24
Estadio 0
El estadio 0 se usa para describir el cáncer
de mama no invasivo, como el carcinoma
ductal in situ (CDIS). En el estadio 0, no hay
indicios de células cancerosas o células
anómalas no cancerosas que salen de la
zona de la mama en la que se originaron o
que invaden tejidos normales circundantes.
Estadio I
El estadio I describe el cáncer de mama
invasivo (las células cancerosas invaden el
tejido mamario normal que las rodea) en el
que:
• el tumor mide hasta 2 centímetros
Y
• no hay ganglios linfáticos afectados
En el cáncer de mama de estadio I también
es posible la invasión microscópica.
En estos casos, las células cancerosas
apenas han comenzado a invadir el tejido
circundante al revestimiento del lobulillo
o del conducto. Para calificar como
invasión microscópica, las células que han
comenzado a invadir el tejido deben ser
inferiores a 1 milímetro.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
25
CÓMO LEER TU INFORME
PATOLÓGICO (continuación)
Estadio II
El estadio II se divide en las subcategorías
IIA y IIB.
El estadio IIA describe el cáncer de mama
invasivo en el que:
• no se detecta la presencia de un tumor
en la mama, pero hay células cancerosas
en los ganglios linfáticos de las axilas
(debajo del brazo) O BIEN
• el tumor mide 2 centímetros o menos
y se ha diseminado a los ganglios
linfáticos axilares O BIEN
• el tumor mide de 2 a 5 centímetros y
no se ha diseminado a los ganglios
linfáticos axilares
El estadio IIB describe el cáncer de mama
invasivo en el que:
• el tumor mide de 2 a 5 centímetros y se
ha diseminado a los ganglios linfáticos
axilares O BIEN
• el tumor mide más de 5 centímetros
pero no se ha diseminado a los ganglios
linfáticos axilares
26
Estadio III
El estadio III se divide en las subcategorías
IIIA, IIIB y IIIC.
El estadio IIIA describe el cáncer de mama
invasivo en el que:
• no se detectan tumores pero hay células
cancerosas en los ganglios linfáticos
axilares, los cuales están aglutinados entre
sí o adheridos a otras estructuras, o el
cáncer podría haberse diseminado a los
ganglios linfáticos próximos el esternón,
O BIEN
• el tumor, independientemente del tamaño,
se ha diseminado a los ganglios linfáticos
axilares, los cuales están aglutinados entre
sí o adheridos a otras estructuras
El estadio IIIB describe el cáncer de mama
invasivo en el que:
• el tumor, independientemente de su
tamaño, se ha diseminado a la pared
torácica o la piel de la mama Y
• podría haberse diseminado a los ganglios
linfáticos axilares, los cuales están
aglutinados entre sí o adheridos a otras
estructuras, o podría haberse diseminado
a los ganglios linfáticos cercanos al
esternón
El cáncer de mama inflamatorio se considera
al menos de estadio IIIB. A continuación se
indican las características típicas del cáncer
de mama inflamatorio:
• una parte considerable de la piel de la
mama está enrojecida
• la mama se siente caliente y podría estar
inflamada
• las células cancerosas se diseminaron
a los ganglios linfáticos y podrían
encontrarse en la piel
27
CÓMO LEER TU INFORME
PATOLÓGICO (continuación)
Estadio III (continuación)
El estadio IIIC describe el cáncer de mama
invasivo en el que:
• es posible que no haya indicios de
cáncer en la mama o, si hay un tumor,
éste puede tener cualquier tamaño y
haberse diseminado a la pared torácica
o a la piel de la mama
Y
• el cáncer se diseminó a los ganglios
linfáticos ubicados sobre la clavícula o
debajo de ésta
Y
• el cáncer podría haberse diseminado a
los ganglios linfáticos axilares o a los
ganglios linfáticos cercanos al esternón
MI INFORME INDICA:
El estadio del cáncer es: (marca una opción con
un círculo)
Estadio 0 Estadio I
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Estadio IIA
Estadio IIB
Estadio IV
El estadio IV describe el cáncer de mama
invasivo en el que:
• el cáncer se ha diseminado más allá
de la mama y de los ganglios linfáticos
cercanos a otros órganos del cuerpo,
como los pulmones, los ganglios
linfáticos distantes, la piel, los huesos, el
hígado o el cerebro.
Los términos que se usan para describir
el cáncer de mama de estadio IV son
“avanzado” y “metastásico”. El cáncer
puede considerarse de estadio IV en el
primer diagnóstico, o bien puede tratarse
de una recurrencia de un cáncer de mama
anterior que se ha diseminado a otras
partes del cuerpo.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
Estadio IIIA Estadio IIIB Estadio IIIC Estadio IV
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LISTA DE TÉRMINOS
Células anómalas: células que no se
parecen a las células saludables del
cuerpo ni funcionan como ellas.
Células cancerosas agresivas: células
que crecen rápidamente y presentan una
tendencia a diseminarse a otras áreas
distintas a las de origen.
Ganglios linfáticos axilares: ganglios
linfáticos debajo de los brazos.
Benigno: no canceroso.
Biopsia: una operación realizada para
extirpar tejido a fin de analizarlo y
determinar si tiene células cancerosas.
Márgenes libres: el borde externo del
tejido mamario circundante al tumor que
se extirpó no contiene células cancerosas.
Márgenes cercanos: hay células
cancerosas cerca del borde externo del
tejido mamario extirpado.
Coloideo: un tipo de cáncer invasivo que
se disemina al tejido normal circundante.
Por lo general crece lentamente.
Comedo: un tipo de cáncer no invasivo
que tiende a crecer rápidamente.
Cribriforme: un tipo de cáncer no invasivo
que por lo general crece lentamente.
Carcinoma ductal in situ (CDIS): el
crecimiento descontrolado de células
mamarias dentro del conducto lácteo
sin invasión al tejido mamario normal
circundante.
RE negativo: un tumor que no presenta
receptores de estrógeno.
RE-positivo: un tumor que presenta
receptores de estrógeno.
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Técnica de FISH (hibridación fluorescente
in situ): un análisis que permite detectar
varios genes, incluso el HER2.
Genes: estructuras diminutas en el
interior de las células que se encargan del
crecimiento y la reparación de las células.
Grado: indica el nivel de diferenciación
entre las células cancerosas y las
normales, y la tasa de multiplicación
celular.
HER2: un gen que ayuda a controlar el
crecimiento y la reparación de la célula.
Receptores de hormonas: sitios diminutos
en las células y en el interior de éstas que
responden a las señales hormonales.
Análisis de IHQ (inmunohistoquímica):
un análisis que se usa para medir las
proteínas, incluso la proteína HER2.
In situ: un tumor en el interior de la parte
de la mama en la que se originó, como los
conductos, sin indicios de diseminación.
Invasivo: un tumor que se diseminó a
otras partes del cuerpo.
Carcinoma ductal invasivo (CDI): un
tumor que se originó en el conducto
lácteo, pero que se diseminó al tejido
mamario normal circundante.
Carcinoma lobular invasivo (CLI): un
tumor que se originó en los lobulillos
lácteos, pero que se diseminó al tejido
mamario normal circundante.
Células irregulares: células que no se
parecen a las células normales del cuerpo.
Análisis Ki-67: un análisis que permite
conocer la tasa de crecimiento del cáncer.
31
LISTA DE TÉRMINOS (continuación)
Carcinoma lobular in situ (CLIS):
células que no son normales pero que
permanecen en la parte de la mama que
produce la leche. No se trata de un cáncer
en sí mismo, sino que es una señal de
advertencia que indica un mayor riesgo de
manifestar cáncer invasivo en cualquiera
de las mamas en el futuro.
Invasión linfática: células cancerosas que
se encuentran en los canales linfáticos.
Ganglios linfáticos: filtros ubicados a lo
largo de los canales de líquido linfático
que tratan de atrapar y retener a las células
cancerosas antes de que se diseminen a
otras partes del cuerpo.
Margen: la capa de tejido mamario sano
circundante al tumor que se extirpó
durante la cirugía.
Medular: un tumor invasivo que por
lo general se presenta como un bulto
y contiene receptores de hormonas
negativos.
Conductos lácteos: tubos diminutos en la
mama que transportan la leche desde los
lobulillos hasta el pezón.
Lobulillos lácteos: glándulas que producen
la leche en la mama.
Mucinoso: un tumor invasivo que contiene
pequeñas aglomeraciones de material
mucoso.
Márgenes negativos: no hay células
cancerosas en el borde externo del tejido
mamario que se extirpó durante la cirugía.
No invasivo: un tumor que permanece en
el interior de la parte de la mama en la que
se originó.
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Papilar: un tipo de cáncer no invasivo
que no se disemina y que tiende a crecer
lentamente.
Patólogo: un médico que analiza el tejido
con un microscopio para determinar
si es normal o si está afectado por la
enfermedad.
Márgenes positivos: hay células
cancerosas en el borde externo del tejido
mamario que se extirpó durante la cirugía.
Precanceroso: una proliferación de células
anómalas que no presentan indicios
de invasión. Las células precancerosas
son una señal que advierte sobre la
probabilidad de manifestar cáncer en el
futuro.
RP-negativo: un tumor que no presenta
receptores de progesterona.
RP-positivo: un tumor que presenta
receptores de progesterona.
Recurrencia: cuando se vuelve a manifestar
el mismo cáncer.
Sólido: un tipo de cáncer no invasivo que
tiende a crecer lentamente.
Análisis de fracción en fase S: un análisis
que permite conocer la tasa de crecimiento
del cáncer.
Tubular: un tipo de cáncer invasivo que
está compuesto de células con forma de
tubos.
Invasión vascular: cuando hay células
cancerosas en los vasos sanguíneos.
Para obtener más información, visita
www.breastcancer.org
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PREGUNTAS
IMPORTANTES
Con la ayuda de tu médico, es importante
que comprendas las respuestas a las
siguientes preguntas:
1. ¿Este cáncer de mama es invasivo, no
invasivo, o las dos cosas?
2. ¿Es un tumor que crece lenta o
rápidamente?
3. ¿Los márgenes son negativos, cercanos
o positivos?
4. ¿Hay células cancerosas en los canales
linfáticos o en los vasos sanguíneos?
5. ¿Qué revelan los análisis de receptores
de hormonas? ¿Puedes tomar un
medicamento que reduzca o bloquee los
efectos del estrógeno?
6. ¿Cuál de estos análisis de HER2 se realizó en el tejido extirpado?
• Análisis de inmunohistoquímica (IHQ)
• Análisis por hibridación fluorescente in
situ (FISH)
• Análisis de HER2 mediante hibridación
cromogénica in situ con tecnología de
sonda por sustracción (CISH) SPoTLight
7. ¿El análisis de HER2 generó resultados positivos, negativos o ambiguos?
8. ¿Hay ganglios linfáticos afectados por el
cáncer? De ser así, ¿cuántos?
9. ¿Qué otras pruebas de laboratorio
se realizaron en el tejido canceroso?
¿Qué revelaron los resultados de esas
pruebas?
10.¿Se recomienda llevar a cabo otra intervención quirúrgica según estos resultados?
11.¿Qué tratamientos tienen mayor
probabilidad de contrarrestar este tipo
específico de cáncer?
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LISTA DE VERIFICACIÓN
DE INFORMES
PATOLÓGICOS
Esta lista de verificación puede ayudarte a incluir
en un solo lugar todos los resultados importantes
de todos los informes patológicos. Con la ayuda
del médico, suministra las respuestas a
continuación. Luego, lleva este folleto cada
vez que consultes a otros médicos para que
dispongan de la información necesaria.
Mi informe patológico revela las siguientes características
del cáncer:
1. Invasivo o no invasivo:
j invasivo j no-invasivo
j tanto invasivo como no invasivo
2. Tamaño: _______ centímetros (cm)
3. Grado:
j grado 1
j grado 2
j grado 3
4. Afectación linfática o vascular:
j presente
j ausente
5. Márgenes de resección:
j negativos
j próximos
j positivos
6. Receptores de hormonas:
receptores de estrógeno:
j positivos _______% (0 % a 100 %)
o bien marca con un círculo: 0 1+
j negativos
receptores de progesterona:
j positivos _______% (0 % a 100 %)
o bien marca con un círculo: 0 1+
j negativos
2+
3+
2+
3+
7. Estado de HER2 según todos los análisis siguientes o uno de ellos:
Análisis de inmunohistoquímica (IHQ):
j positivos j negativos
j ambiguos
Análisis por hibridación fluorescente in situ (FISH):
j positivos (con amplificación) j negativos (sin amplificación)
Análisis de HER2 mediante hibridación cromogénica in situ(CISH)SPoT-Light:
j positivos (con amplificación) j negativos (sin amplificación)
8. Estado de los ganglios linfáticos:
j positivo (se detectaron células cancerosas en uno o más ganglios) cantidad de ganglios linfáticos afectados: _______
j negativo (no se detectaron células cancerosas en
los ganglios linfáticos)
9. Resultados de la prueba Oncotype DX o
MammaPrint:
Puntuación de recurrencia: _______
riesgo de recurrencia a los 10 años: _______
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NOTAS
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NOTAS
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CONOCIMIENTO.
CLARIDAD.
CONFIANZA.
Breastcancer.org es el principal recurso en
línea para obtener asistencia e información
sobre el cáncer de mama puesto que brinda
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revisada por especialistas en todos los
aspectos del cáncer de mama, desde el
diagnóstico hasta el tratamiento, y mucho
más. Además, Breastcancer.org es el
anfitrión de una increíble comunidad de
apoyo entre participantes con más de
65 000 miembros registrados.
Breastcancer.org llega a millones de
personas en todo el mundo. Nuestro
objetivo es ayudar a las personas afectadas
por el cáncer de mama a comprender
información clínica y personal compleja
de modo que puedan tomar las mejores
decisiones posibles. Nuestra intención es
ayudar a que todos puedan hacer frente al
cáncer de mama con conocimiento, claridad
y confianza.
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Este folleto fue posible gracias
a un subsidio educativo sin
restricciones de
© Breastcancer.org 2010
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